Маркеры нарушений гипофизарно-надпочечниковой системы

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) выделяется передней долей гипофиза под влиянием регулирующих факторов гипоталамуса. Сильным стимулятором выделения является стресс. АКТГ - важнейший стимулятор гормонов коры надпочечников.

Кортизол – стероидный гормон, выделяемый корой надпочечников. Кортизол фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой. У большинства пациентов нарушен нормальный суточный ритм колебания уровня кортизола в крови, но наиболее показательны концентрации, определяемые в 8 утра и 20 вечера. Содержание кортизола в крови может быть повышено у эмоциональных людей. При беременности может повышаться концентрация кортизола и нарушаться суточный ритм выделения.

Кортизол в моче отражает биологически активную форму циркулирующего в крови гормона. Определение кортизола в моче – основной тест при диагностике гиперфункции коры надпочечников. При нарушении метаболизма кортизола и почечной недостаточности количество выводимого с мочой кортизола может не отражать размеров его секреции. Ожирение и физическая нагрузка могут повышать количество кортизола, выводимого с мочой.

Альдостерон – стероидный гормон, синтезируется из холестерина в клетках клубочкового слоя коры надпочечников. Альдостерон участвует в процессах обмена калия, натрия и ионов водорода. Секреция альдостерона зависит от многих факторов: активности системы ренин-ангиотензин, содержания калия, АКТГ, магния и натрия в крови.

Показания

Диагностическое значение имеет повышение уровня АКТГ при болезни Иценко-Кушинга, болезни Адиссона, посттравматических и послеоперационных состояниях, синдроме Нельсона, приёме АКТГ, метопирона, инсулина, вазопрессина.

Снижение уровня АКТГ происходит при гиперфункции коры надпочечников, опухоли коры надпочечников, введении глюкокортикоидов, применении криптогептина.

Диагностическое значение имеет повышение уровня кортизола в крови при следующих заболеваниях: синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, цирроз печени, декомпенсированный сахарный диабет, астматические состояния, острые инфекции, менингиты, акромегалия, артериальная гипертензия.

Снижение уровня кортизола в крови - при первичной гипофункции коры надпочечников, болезни Аддисона, нарушениях функции гипофиза.

Определение кортизола в моче имеет диагностическую ценность при синдроме и болезни Иценко-Кушинга, карциноме надпочечника.

Диагностическое значение имеет повышение уровня альдостерона при синдроме Крона (альдостерома, гиперплазия надпочечников), сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, синдроме Баретта, злокачественной ренальной гипертензии.

Снижение уровня альдостерона при: аддисоновой болезни, гипоальдостеронизме, сахарном диабете, алкогольной интоксикации, синдроме Лиддла.

Методика

Определение АКТГ, альдостерона, кортизола в моче с помощью иммуноферментного анализа. Определение кортизола в крови с помощью иммунохимического исследования на «Архитекте 2000».

Подготовка

Перед проведением исследования сыворотки крови на АКТГ, альдостерон, кортизол необходимо воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Рекомендуется сдавать кровь на исследование утром натощак (8-часовое голодание). В это время необходимо воздержаться от курения. Желательно утренний приём лекарственных средств провести после взятия крови (если это возможно). Не следует перед сдачей крови осуществлять следующие процедуры: инъекции, пункции, общий массаж тела, эндоскопию, биопсию, ЭКГ, рентгеновское исследование, особенно с введением контрастного вещества, диализ.

Если всё же была незначительная физическая нагрузка, нужно отдохнуть не менее 15 минут перед сдачей крови. Очень важно, чтобы точно соблюдались указанные рекомендации, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Правила сбора мочи для определения уровня свободного кортизола

Цель исследования – оценить функцию надпочечников.

Необходимо:

· исключить приём алкоголя

· исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации

· не курить!

Помните! На результаты исследования влияют некоторые лекарственные препараты. Информацию о влиянии конкретного лекарственного препарата Вы можете получить у лечащего врача. Для данного исследования необходимо собрать суточную мочу! (смотрите правила сбора суточной мочи). Обязательно указать суточный диурез! Очень важно, чтобы точно соблюдались указанные рекомендации, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования мочи.