Ателектаз легкого

Ателектаз лёгких — это состояние, при котором часть лёгочной ткани уплотняется, спадается, переставая участвовать в дыхании.

Процесс газообмена у человека происходит в альвеолах — мельчайших воздушных мешочках, составляющих основную структурную единицу ткани лёгких. При некоторых неблагоприятных условиях воздух может перестать попадать в альвеолы. Заблокированная часть спадается, выключаясь из газообмена. Так развивается ателектаз, который проявляется дыхательной недостаточностью той или иной степени — опасным состоянием, требующим медицинской помощи. При больших объёмах поражения ателектаз лёгкого может угрожать жизни пациента.

Этиология ателектаза

Ателектаз — это не самостоятельная болезнь, а состояние, которое может быть вызвано разнообразными причинами. Среди наиболее распространённых можно назвать такие:

• Закупорка дыхательных путей, или обструкция. Просвет бронхов может быть перекрыт инородным телом, слизистой пробкой, водой, новообразованием стенки бронха и т. д.
• Внешнее сдавление дыхательных путей. Чаще всего причиной этого является опухоль лёгкого или средостения.
• Внешнее сдавление или компрессия самого лёгкого. Возникает из-за травм, пневмоторакса, гидро- или гемоторакса, выпота жидкости в плевральную полость и других состояниях.
• Осложнение при операциях на сердце, лёгких, области средостения и диафрагмы, при открытом абдоминальном вмешательстве.
• Интубация, особенно длительная.
• Медикаментозное подавление кашля, дыхания — например, при общем наркозе, обезболивании.
• Длительная неподвижность у лежачих больных, занимающих положение на спине.
• Лучевое или химическое поражение грудной клетки.
• Недостаточность сурфактанта — активного вещества, выстилающего поверхность альвеолы и препятствующего её спадению. Патология может быть врождённой (проявляется у новорождённых) или приобретённой.

К ателектазу могут приводить многие заболевания дыхательной системы: пневмонии, туберкулёз, хронический бронхит, ХОБЛ, инфаркт лёгкого и другие.

Типы и формы

По происхождению выделяют первичный или вторичный ателектаз. Первичным состояние называют, когда лёгкие не расправляются у новорождённого. О вторичном ателектазе говорят в тех случаях, когда спадается участок лёгочной ткани, прежде уже участвовавшей в дыхании.

По месту и объёму поражения выделяют односторонний (ателектаз правого лёгкого, ателектаз левого лёгкого) или двусторонний патологический процесс. Наиболее опасна двусторонняя форма болезни.

В зависимости от того, какая часть органа дыхания захвачена процессом, различают ателектаз:

• ацинозный — поражается ацинус, функциональная единица структуры лёгкого;
• дольковый — поражается долька, небольшой пирамидальный участок лёгочной ткани;
• сегментарный — захвачен сегмент лёгкого;
• долевой — ателектаз доли лёгкого (например, нижней доли левого лёгкого, верхней доли правого лёгкого);
• тотальный — поражается практически весь орган;
• очаговый — патологические очаги распределены по всему органу (иногда рассматривается как разновидность тотального).

Основываясь на механизме развития ателектаза, выделяют:

• обструктивный — в результате закупорки дыхательных путей;
• компрессионный (другое название — коллапс лёгкого) — вызван внешним сдавлением лёгочной ткани;
• рефлекторный (неврогенный) — образуется из-за спазма диафрагмы или мышц грудной клетки;
• адгезивный — возникает из-за недостатка сурфактанта, покрывающего поверхность альвеолы.

Исследователи разделяют также острый и хронический (развивающийся постепенно) ателектаз. Патология может быть осложнённой или неосложнённой.

Механизм развития

Условно в развитии патологии выделяют три периода:

1. альвеолы и бронхиолы теряют внутренний объём, спадаются;
2. развивается местный отёк ткани лёгкого;
3. функциональная ткань замещается соединительной, склерозируется.

При этом существуют различия в механизме острого и постепенного развития ателектаза. Быстрое формирование характерно для обтурационной и в некоторых случаях — компрессионной формы состояния. Если доступ воздуха прекратился мгновенно, из пространства альвеол происходит всасывание остатков газовой среды. Образуется участок безвоздушной ткани, но при этом не создаётся условий для начала пневмонита — вторичного неифекционного воспаления лёгкого. Когда объём поражения невелик, такое состояние может существовать в течение длительного времени. Оно является полностью обратимым. После того как устранён препятствующий дыханию фактор, альвеолы самопроизвольно расправляются.

Если процесс формирования растянут во времени, то успевает развиться местный отёк, а затем и пневмонит — воспаление лёгочной ткани. Хроническое воспаление не даёт расправиться альвеолам, поддерживает их в спавшемся состоянии даже после удаления причины. Формируется пневмосклероз, частичное замещение лёгочной паренхимы соединительной тканью. Уменьшается воздушность лёгких, уплотнение становится стойким.

Признаки и симптомы

Выраженность клинической картины зависит от двух основных факторов: объёма спавшейся ткани и скорости формирования ателектаза. Патология на уровне ацинуса или дольки лёгкого может протекать практически бессимптомно. При большом объёме поражения нарастают признаки дыхательной недостаточности.

В случае остро образующегося ателектаза пациент жалуется на резкую боль в груди со стороны поражения. Развивается сухой кашель. Больной испытывает затруднение дыхания, может быть выражена пароксизмальная одышка. Артериальное давление падает, сердцебиение учащается, может проявиться синюшность (цианоз) слизистых и кожных покровов. У новорождённых в такой ситуации присоединяется общее напряжение мышц, могут появляться судороги.
На фоне остро возникшего ателектаза быстро развивается гипоксия — кислородное голодание, из-за чего состояние может ухудшаться вплоть до летального исхода. Пациенту при такой клинической картине требуется экстренная медицинская помощь.

При постепенно формирующемся ателектазе симптомы смазаны, менее выражены. Во время осмотра можно заметить, что поражённая сторона грудной клетки менее подвижна при дыхании. Проявляется одышка, больному не хватает воздуха во время движения. Болезнь может приобретать затяжной, хронический характер. 

В дальнейшем в области ателектаза может развиться вторичный воспалительный процесс. В этом случае повышается температура тела; присоединяются симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, озноб, потливость, общее недомогание. Может возникать кашель с отделением мокроты.

Методы диагностики

На приёме врач внимательно изучает жалобы и анамнез пациента, оценивает факторы риска. Осматривает больного, выслушивает дыхание, проводит перкуссию (выстукивание) грудной клетки. Особое внимание доктор обращает на цвет слизистых, частоту дыхания и сердцебиения, артериальное давление пациента. Изменение этих показателей может говорить о необходимости срочной медицинской помощи.

При осмотре врач может увидеть уменьшение размеров грудной клетки со стороны поражения, втянутые межрёберные промежутки. Движение грудной клетки при дыхании с больной стороны отстаёт от здоровой. При перкуссии выделяется притупленный тон над изменённой областью. Во время аускультации доктор выслушивает ослабленное дыхание в болезненной зоне, либо оно не определяется.

Основой для постановки диагноза служат инструментальные исследования:

• рентгенография (в двух проекциях) или КТ лёгких;
• бронхоскопия — в ряде случаев сочетается с биопсией, при обструкции может выполняться также в лечебных целях;
• спирометрия — оценка функциональных показателей дыхания;
• бронхография или ангиопульмонография  — определяется состояние тканей, степень их поражения.

Могут назначаться такие лабораторные анализы: определение газового состава крови, определение рН, биохимический и общий анализ крови, коагулограмма, гистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение

Обнаружение ателектаза требует от врача активной тактики, в некоторых случаях — принятия неотложных или экстренных мер.

При обтурационной форме патологии назначается лечебно-диагностическая бронхоскопия. Эта процедура позволяет не только увидеть причину закупорки дыхательного пути, но и устранить эту причину. При помощи бронхоскопа врачи удаляют инородные тела из бронхов, убирают слизистые пробки. Удаление избыточного секрета эндоскопическим методом носит название бронхоальвеолярный лаваж.

При компрессионном ателектазе необходимо убрать причину сдавления лёгкого. С этой целью может проводиться плевральная пункция, дренирование плевральной полости, другие вмешательства.

В тяжёлых случаях больному может понадобиться интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких.

Пациентам с запущенным процессом, если изменения в паренхиме необратимы, может быть рекомендована хирургическая операция — резекция части лёгкого.

При всех видах ателектаза для профилактики воспаления назначается противовоспалительная терапия.

Восстановить функциональные возможности лёгочной ткани помогает физиолечение. Торакальная физиотерапия включает различные методики, позволяющие пациенту улучшить дыхание, усилить отхождение слизи, сделать кашель более продуктивным. В составе комплексного лечения также может назначаться перкуторный массаж, ингаляции, дыхательная гимнастика.

Факторы риска и осложнения

Вероятность образования ателектаза выше у таких групп людей:

• у пожилых;
• у курящих;
• у людей с ожирением;
• у пациентов, длительное время находящихся на постельном режиме, и обездвиженных;
• у перенесших обширные торакальные, абдоминальные операции, интубацию.

Также к факторам риска относятся длительный приём снотворных, седативных средств, деформации грудной клетки (врождённые или приобретённые), неврогенные состояния, сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Среди осложнений нужно назвать прежде всего дыхательную недостаточность и связанную с ней гипоксию. Кроме того, ателектаз чреват развитием пневмонии, пневмонита, абсцесса лёгкого. В случае длительного течения болезни лёгочная ткань может склерозироваться, рубцеваться, из-за чего объём лёгких необратимо уменьшается.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения во многом зависит от того, насколько своевременно была начата помощь. Острый ателектаз полностью обратим, если его причины были устранены достаточно быстро. В то же время, если лечение не проводилось, стремительно развивающаяся патология может привести к летальному исходу.

При длительном течении процесса нельзя исключить появления вторичных изменений в тканях органа. Объём этих изменений зависит от многих факторов. Значимую роль играет ранняя диагностика состояния и начало лечения.

Для профилактики врачи рекомендуют такие меры:

• не допускать попадания инородных тел в дыхательные пути;
• вовремя лечить болезни органов дыхания;
• после торакальных или полостных операций полезна ранняя активизация больного, назначение ЛФК, дыхательной гимнастики, физиотерапии;
• лежачим больным необходимо помогать регулярно менять положение тела, выполнять посильные движения, дыхательную гимнастику, проводить перкуторный массаж.

Не допустить развития патологии помогает здоровый и активный образ жизни, отказ от курения, поддержание оптимального веса.

Лечение ателектаза в ФНКЦ

В составе ФНКЦ ФМБА действует пульмонологический центр с 30-летней историей результативной борьбы с заболеваниями органов дыхания. Опытные клиницисты центра ведут не только практическую, но и научную деятельность. Клиника оснащена по высоким современным стандартам. 

Пульмонология ФНКЦ ФМБА — лидер России по диагностике и лечению болезней органов дыхания.

В клинике применяются прогрессивные методы лечения болезней дыхательной системы, все назначения соответствуют актуальным клиническим протоколам. Эффективные щадящие методики, комплексный и междисциплинарный подход позволяет добиваться успеха даже в сложных случаях. 

Программы лечения включают:

• немедикаментозные способы респираторной поддержки;
• неинвазивные методы вентиляции лёгких;
• санационную бронхоскопию, бронхоальвеолярный высокообъёмный лаваж;
• вибрационно-компрессионный массаж;
• современные методики тренировки дыхательной мускулатуры, дренажные гимнастики;
• физиотерапевтические методики.

В центре проводятся эндоскопические и открытые операции любой сложности. Для каждого пациента подбирается наиболее подходящая реабилитационная программа.