Бедренная грыжа

Появление выпячивания в прилегающей к паху части бедра, болезненные ощущения в этой области могут быть признаками бедренной грыжи. Эта болезнь возникает, когда фрагменты сальника или петли кишечника выдавливаются за пределы брюшной полости, проникая сквозь бедренное кольцо. Грыжевой канал образуется в зоне пролегания главных сосудов и нервов, идущих от таза к нижней конечности.

Бедренная грыжа — редкая патология. Из всех грыж паховой области она встречается в 2-8% случаев. При этом из-за жёстких мышечных границ такой вид грыжи наиболее склонен к ущемлению. Почти в 45% эпизодов бывает необходимо экстренное вмешательство. Бедренная грыжа у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения

Бедренная грыжа бывает врождённой или приобретённой. Первая обнаруживается у детей до 1 года. Её причинами могут быть наследственные факторы, врождённые анатомические особенности, врождённый вывих бедра.

Приобретённая патология возникает в зрелом возрасте и встречается значительно чаще. Исследователи рассматривают две группы причин развития бедренной грыжи. К первой группе относятся предрасполагающие факторы — ряд обстоятельств, способствующих возникновению заболевания. Среди них:

• женский пол;
• возраст старше 40 лет;
• многочисленные беременности;
• избыточный вес;
• слишком быстрое снижение веса;
• слабость мышц брюшной стенки;
• послеоперационные рубцы на брюшной стенке.

Ко второй группе причин относятся факторы, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Основные из них:

• резкие или чрезмерные физические усилия, поднятие тяжестей;
• беременность и роды;
• заболевания кишечника, вызывающие трудности с его опорожнением, запоры;
• заболевания, вызывающие сильный или регулярный кашель — бронхиты, ХОБЛ.

Как правило, причины грыжи — это сочетание двух видов факторов. Болезнь возникает, когда происходит повышение внутрибрюшного давления на фоне ослабления мышц и связок.

Виды и стадии развития

Российские клинические рекомендации в соответствии с международной классификацией (МКБ-10) выделяют такие виды бедренной грыжи (БГ):

• K 41.0 — двухсторонняя БГ, осложнённая непроходимостью;
• K 41.1 — двухсторонняя БГ, осложнённая гангреной;
• K 41.2 — двухсторонняя БГ, не осложнённая непроходимостью либо гангреной;
• K 41.3 — односторонняя БГ, осложнённая непроходимостью;
• K 41.4 — односторонняя БГ, осложнённая гангреной;
• K 41.9 — односторонняя БГ, не осложнённая непроходимостью либо гангреной.

Специалисты выделяют 3 стадии этого заболевания:

1. Начальная. Выпячивание внедряется в бедренный канал, но не проникает дальше уровня внутреннего мышечного кольца.
2. Неполная (канальная). Грыжа заполняет полость бедренного канала, но не выдвигается за его края.
3. Полная. Образование проникает сквозь канал в подкожную жировую клетчатку. В большинстве случаев заболевание диагностируют уже на этом этапе.

Грыжевой мешок иногда способен вправляться в брюшную полость. В других случаях выпячивание фиксируется либо ущемляется мышечными воротами. По этому признаку выделяют:

• Вправимые грыжи. Легко вправляются в положении лёжа при расслабленных мышцах.
• Невправимые грыжи. Не уходят полностью, но при этом нет проявлений ущемления.
• Ущемлённые грыжи. Ткани образования сдавливаются мышечными воротами.

Последствиями ущемления становятся воспалительные и гнойные процессы в сдавленных тканях, непроходимость кишечника.

Симптомы

Иногда при небольшой бедренной грыже симптоматика может отсутствовать. Пациент находит в верхней части бедра, ближе к передней поверхности, незначительное выпячивание. Оно мягкое на ощупь, эластичное, безболезненное. В положении лёжа грыжа позволяет вправление, в положении стоя — проявляется вновь. При покашливании мешочек увеличивается, твердеет.

Значительно чаще, в 2/3 случаев, первым симптомом грыжи выступают болезненные ощущения. Тянущая боль появляется в паху, порой распространяется на нижнюю часть живота. Она может отдавать в крестец, поясницу. Интенсивность боли усиливается при кашле, физических усилиях. Иногда возникают запоры, дискомфорт при дефекации или мочеиспускании. По мере развития болезни симптомы нарастают.

При ущемлении грыжи боли становятся резкими, схваткообразными. Выпячивание может увеличиваться в объёме, быть болезненным, иногда горячим на ощупь. К перечисленным симптомам присоединяются признаки кишечной непроходимости: вздутие живота, отсутствие стула и отхождения газов, жажда, сухость во рту, тошнота и рвота. Развивается воспаление, возникает лихорадка. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается хирургом после сбора жалоб и осмотра пациента. Выпячивание в верхней части бедра под паховой складкой обнаруживается визуально и прощупывается. Оно эластичное, мягкое. Обычно врач просит больного покашлять или напрячь брюшную стенку. Образование при этом увеличивается, становится более твёрдым. Уложив пациента горизонтально, врач может попробовать вправить выпячивание. При неущемлённой грыже мешочек легко заправляется в брюшную полость. В этом случае хирург может прощупать мышечный дефект в зоне бедренного треугольника. При покашливании грыжевой мешок появляется вновь.

Если картина грыжи ясна, то дополнительные исследования не нужны. Когда природа выпячивания нуждается в уточнении, назначаются исследования:

• УЗИ мягких тканей паховой области;
• КТ или МРТ брюшной полости.

Если принято решение о хирургическом лечении, назначается комплексное предоперационное обследование.

В случаях, когда возникает подозрение на ущемление грыжи, рекомендуется немедленная госпитализация пациента. Хирургическая помощь при ущемлённой грыже должна быть неотложной.

Методы лечения

Основной способ лечения заболевания — хирургический. Консервативные методы применяются только в тех случаях, когда у пациента есть абсолютные противопоказания к операции. Таким больным может быть назначено ношение бандажа. Принимаются меры для нормализации стула, ограничивается физическая нагрузка, лечатся сопутствующие заболевания, вызывающие кашель. Однако эти мероприятия лишь уменьшают вероятность осложнений. Убрать грыжу консервативными способами нельзя.

Операция может проводиться открытым или эндоскопическим способом. Выполняется резекция (удаление) или вправление содержимого образования. Затем проводится закрытие или заполнение дефекта бедренного кольца. Эти манипуляции необходимы для предотвращения рецидива грыжи. Могут применяться такие методы:

• аутопластика — пластика собственными тканями пациента;
• пластика с использованием плоского сетчатого импланта;
• заполнение канала объёмным сетчатым протезом.

Метод пластики выбирается с учётом состояния мышечных и соединительных тканей больного, размеров дефекта. По данным некоторых исследований, риск рецидивов ниже при использовании сетчатых имплантов.

Пациенты с неосложнённой грыжей могут быть прооперированы амбулаторно, в условиях дневного стационара.

Период реабилитации после операции

Восстановление после операции по поводу неосложнённой грыжи обычно проходит быстро. Если вмешательство проводится амбулаторно, пациент в тот же день возвращается домой. Уже на следующие сутки после процедуры человек может вернуться к привычному режиму питания, а также к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

Ограничение по подъёму тяжестей, физическим усилиям сохраняется от 2-3 недель до 2 месяцев. Срок зависит от мышечной активности больного до операции, общего состояния. В этот же период лучше придерживаться питания, предупреждающего возникновение запоров. Рекомендуется комплекс упражнений для щадящего восстановления мышц брюшного пресса.

После хирургии ущемлённой грыжи больной находится в стационаре, первое время — в отделении интенсивной терапии. По показаниям назначается лечение антибиотиками, обезболивающие препараты. После выписки пациенту рекомендуют ношение бандажа, ограничение нагрузок в течение полугода.

Прогноз и профилактика

Прогноз после оперативного лечения заболевания благоприятный. Рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 3 лет после вмешательства. Посещать хирурга рекомендуется раз в год.

Профилактика возникновения и рецидива бедренной грыжи направлена на устранение причин патологии. Не на все предрасполагающие факторы можно повлиять. Тем не менее, снизить вероятность грыжи поможет:

• отказ от курения, профилактика бронхита и ХОБЛ;
• сохранение физической активности по возрасту;
• поддержание оптимальной массы тела;
• отказ от поднятия тяжестей, чрезмерной физической нагрузки;
• своевременное лечение болезней желудочно-кишечного тракта, профилактика запоров.

При появлении жалоб не стоит откладывать визит к врачу. Хирургическое лечение грыжи на ранних стадиях значительно менее травматично, чем при появлении осложнений.

Преимущества хирургии бедренной грыжи в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — крупнейшая многопрофильная клиника РФ. Центр прекрасно оснащён для применения наиболее эффективных методов хирургии. Сильная команда абдоминальных хирургов обладает высокой квалификацией. Специалисты непрерывно обновляют знания и навыки, обучаясь в России и за рубежом.

На базе клиники выполняются различные способы грыжесечения и герниопластики. Тактика вмешательства выбирается в соответствии с актуальными клиническими протоколами. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента позволяет добиваться хороших результатов даже в сложных и нетипичных случаях.