ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание лёгких, угрожающее жизни. Оно характеризуется постоянными респираторными симптомами (одышкой, кашлем, мокротой) и стойким ограничением воздушного потока, обусловленным поражением бронхов, бронхиол, лёгких.

Типичный пациент с ХОБЛ — человек среднего возраста (45-50 лет), который курит. Его беспокоят кашель и частая одышка при физической активности.

Болезнь долгое время может протекать без симптомов. Часто диагноз устанавливается уже на стадии значительных нарушений функции дыхания. Помимо дыхательных нарушений, ХОБЛ оказывает влияние на весь организм, включая сердечно-сосудистую, костно-мышечную системы и психоэмоциональное состояние.

Тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной. Патология относится к наиболее распространённым заболеваниям человека и является одной из ведущих причин смертности в мире, наряду с ИБС и инсультом.

Патогенез ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — мультифакториальное заболевание: в его развитии играют роль эндогенные факторы и факторы внешней среды, и в первую очередь — это курение. 

Из-за длительного раздражения дыхательных путей вредными веществами поражаются и воспаляются бронхи и бронхиолы. На фоне воспалительных процессов стенки дыхательных путей утолщаются, развивается фиброз. В результате просвет дыхательных путей сужается. Потоку воздуха становится труднее выходить на выдохе, и у пациента развивается одышка: сначала при физической нагрузке, а затем в покое. Часть воздуха «застревает» в лёгких, такое состояние называют лёгочной гиперинфляцией.

Со временем хронический воспалительный процесс переходит на лёгкие, что вкупе с высоким давлением нарушает их анатомию. Поражаются сосуды. Стенки альвеол, мельчайших воздушных мешочков, где происходит обмен кислорода и углекислого газа, постепенно разрушаются. Лёгочная ткань теряет прежнюю эластичность: её способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания снижается. Нормальный газообмен в лёгких нарушается, что может привести к развитию дыхательной, а также сердечно-лёгочной недостаточности.

Если воспаление сохраняется долго, то в патологический процесс вовлекаются и другие органы. Больной может терять мышечную массу, у него снижается плотность костей, развивается анемия, ухудшается самочувствие, может возникать депрессия. В тяжёлых случаях для человека становятся трудной даже небольшая физическая активность. 

Симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается длительно и постепенно прогрессирует: со временем симптомы патологии становятся все более выраженными. 

К основным признакам ХОБЛ относятся:

• Одышка. Чувства затруднённого дыхания или нехватки воздуха — наиболее характерное проявление. Вначале она возникает во время физической нагрузки: во время быстрой ходьбы, подъёма по лестнице, работы по дому. Позже человек испытывает трудности с дыханием даже в покое.
• Хронический кашель. Часто кашель беспокоит человека по утрам, усиливается в холодную погоду. У части пациентов он сопровождается отделением мокроты, которая может быть прозрачной, слизистой или гнойной.
• Частые инфекции дыхательных путей. Простудные заболевания переносятся тяжело, сопровождаются сильным кашлем, затруднённым дыханием, нередко требуют приёма антибиотиков.

Дополнительно у пациента могут появляться:

• ощущение тяжести в грудной клетке;
• свистящее дыхание;
• слабость, утомляемость;
• потеря массы тела (при тяжёлой форме заболевания);
• посинение губ, ногтевых пластин (признак нехватки кислорода).

Если болезнь осложняется сердечной недостаточностью, то со временем появляются и нарастают такие симптомы, как отёчность, одышка, слабость.

Первые признаки

На ранней стадии ХОБЛ симптомы могут быть слабо выражены, но уже дают о себе знать. Основные из них:

• постоянный или периодический кашель;
• выделение мокроты, особенно по утрам;
• лёгкая одышка при быстрой ходьбе;
• ощущение нехватки воздуха в душном помещении;
• быстрая утомляемость.

Симптомы могут усиливаться в холодное время года, после простуд, при вдыхании дыма, пыли, химических паров.

Причины ХОБЛ

Заболевание является результатом многолетнего воздействия вредных факторов, которые нарушают работу дыхательной системы и запускают воспалительные процессы в бронхиальном дереве.

Основные причины:

• Курение — главный фактор риска ХОБЛ. Постоянное вдыхание табачного дыма раздражает слизистую оболочку бронхов, вызывает воспаление, повреждает мельчайшие структуры лёгких. ХОБЛ чаще всего встречается у курильщиков со стажем. Даже пассивное курение способно нанести вред.
• Загрязнённый воздух. Это может быть уличный смог, выхлопные газы, дым от бытового топлива, особенно при приготовлении пищи на дровах, угле, без вентиляции.
• Профессиональные вредности. Работа во вредных условиях — на производстве с пылью, парами химикатов, газами — часто приводит к поражению лёгких. Особо подвержены риску шахтёры, сварщики, рабочие строительных и текстильных предприятий.
• Перенесённые в детстве респираторные инфекции. Если в раннем возрасте человек часто болел бронхитами, пневмонией, это может повлиять на развитие лёгких и в дальнейшем повысить вероятность заболевания.
• Генетическая предрасположенность. У небольшой части пациентов выявляется дефицит особого белка — альфа-1-антитрипсина. Это врождённое состояние, при котором лёгкие становятся более уязвимыми к повреждению.

Если в анамнезе есть бронхиальная астма или повышенная чувствительность бронхов, вероятность развития ХОБЛ возрастает, особенно при сочетании с курением или вредными условиями труда.

Диагностика ХОБЛ

Первый шаг к выявлению ХОБЛ — очная консультация у врача. Специалист выясняет у пациента жалобы, уточняет длительность симптомов, наличие факторов риска. При осмотре доктор оценивает характер дыхания, выслушивает лёгкие. Обязательно обращается внимание на возможные признаки нехватки кислорода — посинение губ, втяжение грудной клетки, слабость дыхательной мускулатуры.

Для оценки тяжести симптомов и их влияния на жизнь пациента используются специальные опросники, которые помогают врачу выбрать оптимальную схему лечения.

После первичного осмотра назначаются дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза ХОБЛ:

• Спирометрия. Это главный метод диагностики заболевания, который позволяет оценить функцию внешнего дыхания (ФВД): определить, насколько затруднён выдох. При ХОБЛ отмечается снижение объёма воздуха, выдыхаемого за первую секунду. После ингаляции бронхорасширяющим средством показатели почти не меняются, что говорит о стойкой обструкции.
• Бронходилатационный тест. Используется для отличия ХОБЛ от бронхиальной астмы. Во время теста пациент вдыхает специальное средство, расширяющее бронхи, после чего снова выполняется дыхательная проба — если показатели практически не улучшаются, это говорит в пользу обструктивной болезни.
• Рентген грудной клетки. Назначается для исключения других патологий — туберкулёза, опухолей, пневмонии. На снимках при ХОБЛ могут определяться признаки эмфиземы или уплотнения лёгочной ткани.
• Пульсоксиметрия. Неинвазивное исследование для определения уровня насыщения крови кислородом. Используется в кабинете врача или дома.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить скрытое воспаление, анемию, усиленное образование эритроцитов, характерное для хронической гипоксии.
• Анализ на альфа-1-антитрипсин. Проводится пациентам молодого возраста, особенно при быстром прогрессировании симптомов. Помогает выявить редкую наследственную форму ХОБЛ.
• КТ лёгких. Применяется, если есть подозрение на выраженную эмфизему, а также для уточнения объёмов поражения перед операцией. Может быть рекомендована, если картина на рентгеновских снимках неясная.

Чтобы исключить или подтвердить сердечно-сосудистые осложнения, пациенту проводится ЭКГ и ЭхоКГ.

Даже если симптомы ХОБЛ кажутся незначительными, специалисты рекомендуют пройти обследование — это позволит своевременно принять меры.

Лечение

ХОБЛ — хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но при правильном подходе можно стабилизировать течение, уменьшить симптомы, улучшить функцию дыхания.

Главный шаг на пути к улучшению состояния — отказ от курения. Эта мера позволит уменьшить воспаление в бронхах, снизить скорость ухудшения дыхательной функции. Не менее важно контролировать производственные вредности и снижать их влияние.

Кроме этого, применяются консервативные и хирургические методы лечения. 

Медикаментозная терапия

В рамках ингаляционной терапии применяются препараты, расширяющие бронхи. Средства короткого действия используются при необходимости, например, при внезапной одышке. Препараты длительного действия применяются регулярно, поддерживают стабильное дыхание, предотвращают обострения. Также, при тяжёлом течении болезни, назначаются ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды), часто — в сочетании с другими средствами.

Антибактериальные препараты не используются на постоянной основе, но применяются во время обострения ХОБЛ, если оно сопровождается выделением гнойной мокроты, повышением температуры, усилением одышки. Врач назначает препарат в зависимости от возбудителя предполагаемой инфекции и клинической ситуации. Самолечение антибиотиками недопустимо — это может усугубить воспаление, а также вызвать развитие устойчивости бактерий (антибиотикорезистентность).

ЛФК и физиотерапия

Лёгочная реабилитация включает дыхательную гимнастику, обучение техникам дыхания. Это особенно полезно при одышке, усталости, склонности к обострениям.
Чтобы повысить общую выносливость, укрепить дыхательные мышцы, рекомендуется физическая активность, адаптированная к состоянию пациента. 

Чтобы компенсировать недостаток кислорода в организме, пациенту назначается кислородотерапия. В ходе процедуры в дыхательные пути пациента подаётся газовая смесь, обогащённая кислородом. Кислородотерапия защищает органы от повреждений, связанных с кислородным голоданием, уменьшает нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую систему, повышает качество жизни.

Хирургическое лечение

В тяжёлых случаях может быть показана операция. Чтобы здоровые участки лёгких работали лучше и пациенту стало легче дышать, проводится удаление сильно поражённого фрагмента органа. Врачи могут установить специальные эндобронхиальные клапаны, чтобы улучшить вентиляцию лёгких, снизить одышку. Если другие методы неэффективны, может рассматриваться трансплантация лёгких. 

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неполноценном лечении ХОБЛ может прогрессировать, вызывая повреждения не только дыхательной системы, но и других органов.

Основные осложнения ХОБЛ:

• Обострения заболевания. Резкое ухудшение дыхания, усиление кашля, появление или увеличение мокроты. Обострение требует срочного лечения, иногда — стационарного.
• Дыхательная недостаточность. Система дыхания больше не способна поддерживать нормальный газовый состав артериальной крови, из-за чего нарушается обеспечение органов и тканей кислородом. Состояние может развиваться постепенно или остро. Проявляется оно выраженной одышкой, слабостью, посинением кожных покровов.
• Лёгочная гипертензия. Давление в сосудах лёгких повышается, что со временем приводит к перегрузке сердца, особенно правого желудочка.
• Сердечная недостаточность (лёгочное сердце). Осложнение возникает как следствие постоянной нехватки кислорода. Проявляется отёками, одышкой даже в покое, чувством тяжести в груди.
• Инфекции дыхательных путей. Пациенты с ХОБЛ подвержены частым бронхитам, пневмониям, которые переносятся тяжелее и могут провоцировать очередное обострение.
• Снижение массы тела и истощение. На поздних стадиях заболевания у больного развивается кахексия — крайнее истощение организма. Пациент теряет вес, с трудом переносит нагрузки, чувствует сильную слабость.
• Остеопороз. Хроническое воспаление, малоподвижность, приём гормональных препаратов способствуют снижению плотности костей.

Тяжёлая одышка, ограничения в повседневной жизни могут вызывать психоэмоциональные нарушения: тревожность, депрессию, замкнутость.

Если ХОБЛ не лечить, то обструкция дыхательных путей постепенно прогрессирует, становится необратимой. Болезнь осложняется сердечно-лёгочной недостаточностью, которая приводит к ранней нетрудоспособности, снижению качества и продолжительности жизни в целом.

Прогноз и профилактика

ХОБЛ — заболевание хроническое, но его течение можно контролировать. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций врача прогноз считается благоприятным: симптомы становятся менее выраженными, снижается риск обострений. В тяжёлых случаях, особенно при запущенной форме, качество жизни ухудшается, а вероятность осложнений повышается.

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с частыми обострениями, выраженной одышкой, присоединением сердечно-сосудистых нарушений, а также в случае сохранения вредных привычек, прежде всего курения. Отказ от сигарет даже на поздней стадии способен замедлить ухудшение состояния.

Улучшить прогноз могут следующие мероприятия:

• регулярный приём назначенных лекарств;
• вакцинация от гриппа и пневмококка;
• умеренные физические нагрузки;
• дыхательная гимнастика, участие в лёгочной реабилитации;
• своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Кроме этого, важен контроль хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца.

Преимущества ФНКЦентра

В Федеральном научно-клиническом центре пациенты получают помощь, соответствующую актуальным клиническим рекомендациям.

Лечение ХОБЛ в ФНКЦ — это:

• точная диагностика с применением спирометрии, КТ, лабораторных тестов;
• назначение эффективной терапии;
• ведение тяжёлых пациентов командой врачей, включающей пульмонолога, терапевта, кардиолога, при необходимости торакального хирурга;
• возможность прохождения лёгочной реабилитации под контролем специалистов;
• помощь при обострениях, в том числе антибиотикотерапия и кислородная поддержка.

Специалисты центра обеспечивают пациентам комплексную медицинскую помощь, включая диагностику, консервативное и хирургическое лечение, наблюдение в динамике с регулярной коррекцией плана терапии, профилактические осмотры после лечения.