Медиастинальная лимфаденопатия

Медиастинальная лимфаденопатия (лимфаденопатия средостения) - увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Данное состояние может быть обусловлено как доброкачественными, так и злокачественными процессами, среди них наиболее частыми являются саркоидоз, лимфопролиферативные заболевания, рак легкого, метастатическое поражение и туберкулез. Выявить медиастинальную лимфаденопатию позволяют только медицинские методы, в первую очередь инструментальные. В настоящий момент самым распространенным методом первичной диагностики является компьютерная томография. Данный метод исследования позволяет определить измененную группу лимфатических узлов, оценить состояние легких и других органов средостения.

Более подробно о медиастинальной лимфаденопатии рассказываем в статье.

Общая информация

Лимфоузлы — это важные органы иммунной системы, которые лежат на пути оттока лимфы из различных органов и частей тела. В норме они представляют собой округлые эластичные образования размером до 1 см. Лимфоузлы выполняют защитную функцию, задерживая и частично уничтожая инфекционные патогены, опухолевые клетки и другие инородные частицы. В ответ на патологические процессы, происходящие в организме, медиастнальные лимфоузлы могут увеличиваться в размерах. Увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких анатомических зонах называется лимфаденопатией. В тяжёлых случаях они сливаются между собой, образуя крупные конгломераты.

Классификация лимфаденопатий:

1. Опухолевая медиастинальная лимфаденопатия. В этом случае причиной увеличения внутригрудных лимфоузлов является онкологическое заболевание (лимфом, первичный рак легкого, метастатическое поражение).
2. Неопухолевая медиастинальная лимфаденопатия. В этом случае патология не связана с онкологическим заболеванием. Возможные причины неопухолевой формы патологии: саркоидоз (системное воспалительное заболевание), аутоиммунные нарушения, побочная реакция на приём лекарственных препаратов, инфекционные болезни: туберкулёз и др.

Симптомы

Медиастинальная лимфаденопатия не имеет специфических признаков. Если лимфоузлы сильно увеличиваются в размерах, они могут сдавливать различные органы средостения, нарушая их работу. Так, при сдавлении трахеи и бронхиального дерева может возникать периодический кашель. Сдавление пищевода сопровождается ощущением кома в горле, затруднением глотания пищи. Компрессия верхней полой вены проявляется отёчностью головы и шеи, эпизодами потери сознания. Жалобы и сопутствующие нарушения во многом зависят от причины увеличения внутригрудных лимфоузлов. Рассмотрим клинические особенности основных заболеваний, для которых характерна медиастинальная лимфаденопатия.

Лимфома. На начальных этапах симптоматика заболевания минимальна. Пациент может страдать от ночной потливости, кожного зуда, периодических подъёмов температуры. Характерны жалобы на снижение аппетита и потерю веса. У больного могут увеличиваться шейные и подмышечные лимфоузлы. По мере развития патологии увеличенные внутригрудные лимфоузлы, поражённые опухолью, сдавливают органы средостения, что сказывается на их работе. 

Рак лёгкого. К типичным проявлениям рака лёгкого относятся кашель, снижение массы тела, кровохарканье, одышка.

Саркоидоз. У одних пациентов эта болезнь никак не проявляет себя. У других возникают кашель, одышка, боли груди, повышенная слабость, лихорадка. Внелёгочные симптомы включают боли в суставах и костях, снижение зрения, появление узлов на коже. Болезнь может поражать слюнные желёзы, сердце, другие органы.

Проявления серьёзных заболеваний, вызывающих медиастинальную лимфаденопатию, во многом схожи. Поэтому пациентам требуется тщательное комплексное обследование.

Диагностика

Основной задачей при диагностике причин медиастинальной лимфаденопатии и определении дальнейшей тактики лечения является получение гистологической верификации. В настоящий момент наиболее часто используется три метода.

1. EBUS (Эндобронхиальное ультразвуковое исследование) - современный минимально инвазивный метод диагностики суть которого заключается в проведении бронхоскопии специальным аппаратом на кончике которого имеется ультразвуковой датчик, который прицельно может дать оценку изменных лимфатических узлов. Изолированно данный метод диагностики, как правило не проводиться, а дополняется проведением тонкоигольной биопсией. Полученный материал из измененных лимфатических направляется на цитологическое и гистологическое исследование. Данная процедура является полностью безболезненной и проводится под внутривенной седацией под контролем врача анестезиолога.
2. Медиастиноскопия - диагностическая операция, при которой выполняется кожный разрез длиной 3 см в яремной ямке. Через этот разрез устанавливается специальное эндоскопическое оборудование (медиастиноскоп) и под контролем которого хирург может выполнить биопсию или полное удаление внутригрудных лимфатичеких узлов. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной. После окончания процедуры хирургический доступ ушивается косметическим швом без установки дренажа и пациента переводят в профильное отделение для динамического наблюдения. Проведение реабилитации при данном виде операции не требуется, выписка пациента осуществляется на следующий день после контрольного осмотра торакального хирурга.
3. Диагностическая торакоскопия - минимально инвазивная операция, при которой выполняется установка портов через проколы в межреберных промежутках для доступа в плевральную полость. Данная операция чаще всего производится при необходимости ревизии патологически измененного легкого и биопсии лимфатических узлов. Проводится в условиях эндотрахеального наркоза с использованием раздельной интубации бронхов. Операция завершается установкой дренажа в плевральную полость с целью адекватного расправления легкого. На следующий день после операции выполняется контрольный рентген органов грудной клетки в целях оценки расправления легкого и дренаж удаляется с последующей выпиской пациента.

Подготовка к процедуре

Определение способа получения гистологической верификации осуществляется во время консультации торакального хирурга. Проводится сбор анамнеза пациента, просмотр КТ органов грудной клетки. Врач даст подробные пояснения относительно каждой процедуры, определит возможные риски и совместно с пациентов определить предпочтительный метод гистологической верификации.

Лечение

По результатам получения результатов гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения пациента с медиастинальной лимфаденопатией. В зависимости от первичного заболевания пациент может быть направлен для лечения  к  онкологу, гематологу, пульмонологу.