Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит — аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу.

Аутоиммунный тиреоидит в десять раз чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Впервые симптомы обычно проявляются в 30-50 лет. Общая заболеваемость увеличивается с возрастом у мужчин и у женщин.

На фоне аутоиммунного тиреоидита у пациентов выявляют антитела к антигенам щитовидной железы. Происходит повреждение и постепенный рост щитовидной железы. Со временем аутоиммунный тиреоидит приводит к гипотиреозу, при котором в организме не хватает гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается набором веса, сухостью кожи, повышенной утомляемостью.

Диагноз ставится на основании врачебного осмотра, комплексной диагностики. К основным диагностическим критериям относят определение антител в анализе крови, содержания гормонов, а также результаты ультразвукового исследования.

Терапия аутоиммунного тиреоидита заключается в коррекции гормонального дисбаланса. Заместительная гормональная терапия подразумевает пожизненное назначение тироксина. Хирургическое лечение показано, если формируется большой зоб, который нарушает функции соседних органов, доставляет физический или эстетический дискомфорт.

Симптомы

Аутоиммунный тиреоидит прогрессирует медленно. Может пройти несколько месяцев или лет прежде, чем диагностируют это состояние.

Симптомы обусловлены гипотиреозом. На начальной стадии гипотиреоз сопровождается малозаметными признаками, которые могут развиться до ярких клиническим проявлений.

Ранние симптомы могут включать:

• усталость, повышенная утомляемость;
• запоры;
• сухость кожи;
• увеличение веса;

Более выраженные симптомы, которые говорят об усугублении гипотиреоза и увеличении щитовидной железы:

• непереносимость низкой температуры окружающей среды;
• выпадение волос;
• ощущение давления в шее;
• изменение голоса, осиплость;
• сбой менструального цикла;
• суставные, мышечные боли;
• бессонница;
• депрессия.

Подострый инфекционный тиреоидит сопровождается болевыми ощущениями, тогда как аутоиммунный тиреоидит не вызывает локального дискомфорта.

Причины

Аутоиммунный тиреоидит – аутоиммунная патология. При этом состоянии иммунная система продуцирует антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы. Причины ошибочной реакции иммунной системы остаются неясными. В норме антитела синтезируются в ответ на бактериальную, вирусную инфекции.

К факторам риска аутоиммунного тиреоидита относят:

• наследственная предрасположенность;
• перенесенное инфекционное заболевание;
• хронический стресс;
• радиационное облучение;
• аутоиммунные заболевания.

Учёные также отмечают, что есть связь между дефицитом витамина D и аутоиммунным тиреоидитом.

Диагностика тиреоидита

Эндокринолог проводит опрос, а затем выполняет осмотр. Симптомы заболевания разнообразны и зависят от степени гипотиреоза:

• одутловатость лица, отёк вокруг глаз;
• холодная, сухая, шелушащаяся кожа;
• отёк кистей и стоп;
• повышение артериального давления;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• замедление движений;
• расстройство координации.

Врач измеряет артериальное давление (АД) и определяет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для гипотиреоза характерна гипотония и снижение частоты сердечных сокращений.

Пациенты с подозрением на аутоиммунный тиреоидит сдают анализы:

• Тиреотропный гормон (ТТГ). Вырабатывается в головном мозге. Активирует выработку гормонов щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит сопровождается разрушением ткани, уменьшением синтеза соответствующих гормонов в щитовидной железе. Гипофиз регистрирует уменьшение содержания гормонов в крови и увеличивает выработку стимулирующего тиреотропного гормона. Таким образом ТТГ повышается;
• Тироксин (Т4) и трииодтиронин (Т3). Основные гормоны, которые вырабатываются в щитовидной железе. Участвуют во всех обменных физиологических процессах. Снижение содержания этих гормонов на фоне повышенного ТТГ подтверждает диагноз;
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе. Тиреоглобулин – вещество, из которого в процессе химической реакции синтезируются гормоны щитовидки, его называют прогормоном или предшественником. Тиреопероксидаза – фермент, который участвует в синтезе Т3 и Т4. На фоне аутоиммунного тиреоидита иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют прогормон и фермент, блокируя выработку гормонов.

Следующие тесты не являются обязательными, однако могут выполняться для оценки осложнений гипотиреоза:

• общий анализ крови: по результатам почти у половины пациентов выявляют анемию, вызванную гипотиреозом;
• липидный профиль: характерными изменениями являются повышенный уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• показатели работы почек: некомпенсированный гипотиреоз нарушает работу почек, что приводит к изменению водно-солевого баланса в организме.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование: позволяет определять размеры, структуру щитовидной железы, а также оценить железу на предмет узловых образований;
• биопсия.: тонкоигольную аспирацию выполняют, чтобы исключить онкологический процесс.

Лечение тиреоидита в ФНКЦ

Основным лечением при аутоиммунном тиреоидите является заместительная гормональная терапия. Левотироксин — синтетический гормон, который действует подобно тироксину щитовидной железы. Доза подбирается индивидуально и зависит от возраста, веса, симптомов, диагностики, сопутствующий нарушений. Тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни. Анализ крови на ТТГ сдают через 6-10 недель и при необходимости корректируют дозировку.

После определения оптимальной дозировки анализ крови на ТТГ сдают один раз в год. Тироксин обычно принимают утром перед завтраком.

Препараты тироксина не показаны при аутоиммунном тиреоидите, если по результатам анализа гормоны находятся в пределах нормы. В таком случае лечащий врач рекомендует регулярно контролировать уровень ТТГ.

Показания к оперативному лечению включают:

• большой зоб, которой вызывает обструктивный синдром: нарушение глотания, дыхания, изменение голоса; 
• злокачественное новообразование по результатам гистологии;
• крупный зоб, который создает нежелательный эстетический дефект.

Осложнения тиреоидита

Гормоны щитовидной железы требуются для нормальной работы всего организма. Некомпенсированный гипотиреоз, который развился из-за аутоиммунного тиреоидита, приводит к следующим осложнениям:

• Узловой зоб. На фоне аутоиммунного тиреоидита снижается синтез гормонов. Щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, так как получает сигналы из головного мозга. Однако это состояние не является эффективным, поскольку рост железы не приводит к увеличению синтеза гормонов. В железе появляются узлы, которые могут достигать больших размеров и оказывать давление на соседние анатомические структуры;
• Заболевания сердца. Снижение функции щитовидной железы приводит к нарушению жирового обмена, повышению холестерина и липопротеинов низкой плотности. Гипотиреоз приводит к нерегулярному сердцебиению, что в сочетании с нарушениями липидного обмена повышает риск развития сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца;
• Психические расстройства. Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом повышают риск психических расстройств, которые в начале не сильно выражены, однако со временем могут усугубляться при отсутствии лечения;
• Репродуктивные нарушения. Гормоны щитовидной железы тесно связаны с половыми гормонами. Из-за недостаточного содержания щитовидных гормонов могут возникнуть трудности с овуляцией и наступлением беременности, происходит нарушение менструаций с нерегулярными скудными или, наоборот, обильными месячными. У мужчин с гипотиреозом диагностируют эректильную дисфункцию, сниженное количество сперматозоидов;
• Осложнения беременности. У беременных с гипотиреозом повышен риск наступления преждевременных родов и выкидыша. Если беременная пациентка не получала заместительную терапию, то имеется риск рождения ребёнка со сниженными интеллектуальными способностями, с нарушением аутистического спектра, задержкой речи;
• Микседема. Это грозное осложнение запущенного гипотиреоза, которое сопровождается отеком кожи и подкожной клетчатки в области лица и шеи, вялостью, сонливостью, потерей сознания. Крайнее проявление — микседематозная кома, которая требует срочной медицинской помощи.

Профилактика

На сегодняшний день не существует первичной профилактики, предотвращающей развитие аутоиммунного тиреоидита. Хорошая новость заключается в том, что при своевременном назначении гормонального лечения тиреоидит с гипотиреозом хорошо поддаются лечению.

Рекомендации, соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз при аутоиммунном тиреоидите:

• прохождение диспансеризации и ежегодных профилактических осмотров;
• при выявлении гипотиреоза регулярное наблюдение у лечащего врача, приём лекарств строго в соответствии с назначениями врача. 

Рекомендовано также обращать внимание на случаи заболеваний щитовидки и аутоиммунной патологии в семье.

Источники