Дефицит витамина Д

Содержание
Время прочтения: 8 мин., 54 сек.

Недостаток витамина D встречается у людей всего мира. К дефициту его в организме предрасполагает низкий уровень солнечной инсоляции и ряд других факторов. При данном состоянии нарушается минерализация костей. У детей дефицит D вызывает рахит, а у взрослых - остеомаляцию. Недостаток витамина D может определяться при остеопорозе.

Витамин Д играет важную роль в делении клеток и обмене веществ. Но основная его задача — это переработка фосфора и кальция в тонком отделе кишечника.

Дефицит витамина Д

Витамин D:

  • укрепляет иммунитет;
  • участвует в синтезе инсулина;
  • подавляет рост клеток опухолей;
  • обеспечивает репродуктивную функцию и либидо;
  • регулирует работу желез внутренней секреции;
  • обеспечивает хорошее внимание и память;
  • участвует в свертывании крови;
  • поддерживает нормальный уровень АД;
  • поддерживает здоровое состояние волос, ногтей и кожи.

При дефиците D витамина, страдает весь организм.

Для диагностики этого состояния проверяют сывороточный 25(OH)D (D2 + D3) в анализе крови.

Терапия гиповитаминоза D проводится пероральными формами. К основному лечению дефицита, могут добавлять кальций и фосфаты.

Основной упор делается на профилактику. Только в редких она не приносит результата. Это связано с наследственным нарушением метаболизма.

Витамин D представлен в двух усвояемых формах: D2 и D3, т.е. эрго- и холе- кальциферол. Обе выпускаются в виде лекарств для приема внутрь.

Синтез D3 происходит внутри кожи под действием ультрафиолета. С возрастом синтетическая способность кожи падает. Мешает синтезу и применение солнцезащитной косметики.

Витамин D также присутствует в пище. Основные его поставщики — это морская рыба и рыбий жир. В некоторых странах, продукты дополнительно обогащают полезными веществами.

В лечебной практике D2 и D3 применяются для лечения:

  • дефицита паратгормона;
  • псориаза;
  • изменения костной морфологии при хроническом заболевании почек. Состояние связано с нарушением минерально - костного обмена.

Клинически не доказана эффективность курса витамина D при:

  • лейкемии;
  • раке кишечника, простаты, молочной железы и др.;
  • депрессии;
  • заболеваниях сердца и сосудов.

Также как восполнение дефицита Д не предохраняет от риска переломов костей. В клинической практике для этого могут использоваться комплексные препараты витамина D с кальцием.

Симптомы

Недостаток Д может быть врожденным или приобретенным в любом возрасте. Врожденный гиповитаминоз Д формируется внутриутробно. Это происходит при нехватке кальция у матери во время беременности.

Дефицит D негативно сказывается на самочувствии и здоровье пациентов. Сначала жалобы при недостатке витамина Д неспецифичны. Легкий Д - дефицит практически незаметен при осмотре. А симптомы могут быть характерны для ряда заболеваний. При выраженном дефиците уровня Д, симптомы становятся более специфичными. Заподозрить проблему и назначить комплексное обследование поможет врач - эндокринолог.

Признаки недостаточности витамина D у взрослых:

  • снижение индекса массы тела пациента, что дает основание предполагать недостаточное питание;
  • следы характерных изменений костей на рентгеновском снимке.

Тяжелый Д - дефицит будет давать выраженные симптомы:

  • частые ОРВИ, простуды верхних дыхательных путей;
  • боли в ногах, пояснице;
  • судороги мышц, чаще затяжные, спазмы лицевых мышц, кистей и стоп. Я тяжелых запущенных случаях развивается паралич;
  • парестезии языка, губ, пальцев;
  • мышечную слабость;
  • хроническую усталость;
  • потливость рук и головы, особенно на затылке;
  • повторяющиеся запоры, нарушение аппетита и переваривания пищи;
  • прерывистый сон, плаксивость, снижение настроения, нервозность, депрессия;
  • хрупкость, ломкость и тусклость ногтевых пластин;
  • кожный зуд;
  • нарушение менструации у женщин;
  • нарушение сперматогенеза, бесплодие у мужчин;
  • кариес;
  • выпадение волос;
  • неясные боли в животе;
  • медленное заживление ран.

Симптомы указывают на недостаточное присутствие витамина Д в пище. Или плохое его усвоение. Состояние одновременно сопровождается дефицитом кальция. Это отражается на состоянии мышц и костей. Происходит деминерализация костной и мышечной ткани. Что предрасполагает к переломам костей.

Причины

Д - дефицит в организме вызван:

  • недостаточным контактом кожи с солнечными лучами, особенно с 12 до 15 часов;
  • недостаточное пребывание на солнце в анамнезе, ношение закрытой одежды;
  • недостатком богатой витамина Д пищи в рационе;
  • мальабсорбцией - нарушением его всасывания;
  • аномальным метаболизмом витамина Д. Состояние связано с дефектом синтеза при хроническом заболевании почек или печени;
  • приемом некоторых препаратов, которые расходуют запас витамина Д. Например, препараты от эпилепсии, барбитураты, глюкокортикоиды;
  • резистентностью организма к воздействию витамина Д.

Недостаток солнечной инсоляции характерен для пожилых пациентов, а также лиц, редко покидающих помещение. Дополнительное использование кремов с УФ - фильтрами, недоедание приводят к клинической симптоматике. 

Диагностика

Если врач заподозрит дефицит содержания Д, он назначит анализ на уровень 25(OH)D (D2+D3). Предположить витаминную недостаточность можно на основании анамнеза и осмотра пациента.

Группу риска по Д - дефициту составляют:

  • люди в возрасте от 60 лет. У них замедляется метаболизм, снижается всасывание Д в кишечнике. Солнечные ванны в этом возрасте могут быть не рекомендованы онкологом или дерматологом.
  • пациенты с почечной и печеночной недостаточностью. D2 и D3 у них не синтезируется так, как это необходимо. Следовательно, не всасывается в кровь.
  • темнокожие люди. Их кожа блокирует солнечный УФ лучше, чем у людей со светлой кожей. Это препятствует выработке D2 и D3. Что объясняет большое число случаев рахита в Африке из-за его дефицита.
  • беременная женщина и плод. При беременности поступление D2 и D3 должно быть вдвое больше принятой нормы. Это необходимо, чтобы обеспечить маму и будущего ребенка.
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с высоким индексом массы тела.
  • вегетарианцы, избегающие животных жиров. Ведь именно там содержится необходимый D3.
  • другие категории, например, офисные сотрудники. Или лица, принимающие препараты, снижающие уровень витамина Д.

Выявление Д - дефицита, дополнительные методы:

  • содержание паратгормона, щелочной фосфатазы, кальция, фосфатов в сыворотке крови. Помогает понять, вызвана ли деминерализация костей дефицитом Д или другими патологиями.
  • рентгенография позвоночника, ног, таза. На снимке будут заметны характерные для Д витаминной недостаточности костные изменения. Они наступают задолго до появления клинических симптомов дефицита.
  • измерение концентрации кальция в моче.
  • анализ сыворотки крови на кальций и фосфаты. Их уровень может отклоняться при недостатке витамина Д в зависимости от причин дефицита.

Лечение в ФНКЦ

Терапия Д - витаминного дефицита в нашем Центре включает в себя:

  • устранение недостаточности кальция и фосфата;
  • прием D - витамина в дополнительной дозировке. 

Форма препарата, количество капель и длительность приема определяются эндокринологом индивидуально. Врач учитывает сопутствующие патологии, анамнез жизни пациента и принимаемые лекарства.

При умеренном дефиците врач назначит коррекцию питания и увеличение времени пребывания на солнце.

Значительный дефицит D требует дополнительного приема препаратов витамина. Курс начинают с приема насыщающей дозы колекальциферола. А затем переходят на поддерживающую дозировку. Это необходимо для восстановления нормального его уровня и дальнейшей профилактики дефицита.

Критическое снижение 25(OH)D требует немедленного лечения, чтобы не допустить сбоя в работе организма. Острый D - дефицит лечится препаратами с повышенным содержанием кальция и витамина разных форм. Сначала проводится курс приема эргокальциферола. Затем пациент постепенно переводится на холекальциферол с кальцием.

Высокие дозировки Д - витамина и длительность курса лечения определяется строго лечащим врачом. Витамин D3 назначается чаще. Т.к. лечением имеет большую эффективность, по сравнению с D2.

Осложнения

Состояние D - дефицита длительное время остается незамеченным без специального обследования. Заметить последствия можно тогда, когда значительно нарушена работа организма. У взрослых состояние характеризуется остеопорозом и остеомаляцией.

Другие осложнения нехватки витамина Д:

  • аллергические реакции;
  • иммунодефицит;
  • гипертоническая, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
  • кариес, пародонтит;
  • артрит, остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • появление опухолей;
  • риск преждевременных родов у беременных.

Профилактика

Разработаны клинические рекомендации для эндокринологов по устранению нехватки витамина Д.

В основе профилактики дефицита - регулярный прием поддерживающих доз D - витамина. Препарат, длительность и дозировка подбираются врачом на очном приеме. Используются лекарства, содержащие D2 и D3 формы.

Источники

  1. Древаль А.В. Остеопороз, гиперпарати-реоз и дефицит витамина D. М.: «ГЭОТАР-Ме-диа», 2017.
  2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед-АО, 2008.
  3. Панкратова Ю.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин К-зависимые белки: остеокальцин, матриксный Gla-белок и их внекостные эффекты. Ожирение и метаболизм. 2013; 2: 11-14.
  4. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Трошина Е.А. Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования частоты дефицита и недостаточности витамина D в различных географических регионах страны. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(2):84-92.
  5. Каронова Т.Л., Гринева Е. Н., Никитина И. Л., Цветкова Е. В., Тодиева А. М., Беляева О. Д., Михеева Е. П., Глоба П. Ю., Андреева А. Т., Белецкая И. С., Омельчук Н. В., Фулонова Л. С., Шляхто Е. В. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. – 2013. –№3. – С. 3–7. 136.
  6. Каронова Т. Л. Метаболические и молекулярно-генетические аспекты обмена витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Дис…докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2014, 338 с.
  7. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм. 2012. № 2. С. 33-42.

Информация проверена экспертом
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Медицинский эксперт
Стаж более 7 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Диетология, Эндокринология
Врач эндокринолог - диетолог
Стаж более 5 лет
Врач эндокринолог - диетолог
Специализация
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
  • Диагностика и лечение сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Диагностика и лечение остеопороза и заболевания кальциево-фосфорного обмена
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 22 апреля, 17:30
Показать расписание
Стоимость приёма
Приём диетолога
3 850 ₽
Приём эндокринолога
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 22 апреля, 17:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 5 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез, нарушения фосфорно-кальциевого обмена
  • Диагностика и лечение дефицита витамина Д, патологий надпочечников, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 23 апреля, 13:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 23 апреля, 13:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 3 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Нарушение углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет 1 и 2 типов, гестационный диабет, LADA-диабет)
  • Предоперационное и постоперационное ведение бариатрических пациентов
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, узловой/ многоузловой/диффузный зоб, аутоиммунный и другие тиреоидиты, гипотиреоз, рак щитовидной железы)
Стаж более 3 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 08:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 08:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 52 лет
Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория по специальности эндокринология
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Лечение сахарного диабета I и II типов
  • Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
  • Все виды ожирения
Стаж более 52 лет
Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория по специальности эндокринология
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 19:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 19:00
Показать расписание
Эндокринология
Врач-эндокринолог
Стаж более 11 лет
Врач-эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Ожирение, избыточная масса тела
Стаж более 11 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 25 апреля, 09:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 25 апреля, 09:30
Показать расписание
Заболевания направления «Эндокринология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии