Многоузловой нетоксический зоб

Содержание
Время прочтения: 5 мин., 33 сек.

Многоузловой нетоксический зоб – увеличение щитовидной железы, которое связано с ростом очаговых узловых образований, имеющих разные характеристики. Узел представлен твёрдым или заполненным жидкостью образованием. При этом состоянии не происходит нарушение функции щитовидной железы, гормональный фон остаётся стабильным.

Развитие многоузлового нетоксического зоба не связано с воспалительным или онкологическим процессами. Население йододефицитных регионов в большей степени подвержено развитию многоузлового нетоксического зоба. Более двух миллиардов человек в мире имеют ту или иную форму йододефицитного состояния.

Многоузловой зоб редко бывает болезненным и не характеризуется быстрым ростом.

многоузловой зоб

Лечение зависит от причины, симптомов и осложнений. Оперативное вмешательство требуется только при значительном увеличении размеров, появлении синдрома сдавления, косметическом дефекте.

Во всем мире к профилактическим мероприятиям многоузлового нетоксического зоба относится всеобщее йодирование соли. В соль добавляют строгое количество йодсодержащих компонентов.

Симптомы

Обычно многоузловые нетоксические зобы растут очень медленно в течение многих лет. Как правило, небольшое увеличение диагностируют во время запланированного исследования, такие формы редко вызывают симптомы.

Многоузловой нетоксический зоб больших размеров вызывает косметический дефект, сдавление трахеи, пищевода, гортани. Синдром компрессии сопровождается нарушением глотания, изменением голоса, затруднённым дыханием с напряжением. Загрудинный зоб вызывает изменение формы шеи, набухание вен шеи.

Стоит отметить, что иногда многоузловой нетоксический зоб вырастает до огромных размеров.

На фоне прогрессирующего многоузлового нетоксического зоба может развиться состояние, которое сопровождается нарушением функции щитовидки, развитием тиреотоксикоза. Таким образом нетоксический зоб становится токсическим.

Если происходит нарушение функции щитовидной железы, то чаще всего оно представлено гипотиреозом. Симптомы гипотиреоза включают усталость, зябкость, сонливость, сухость кожи, запоры, нарушение концентрации и внимания.

Причины многоузлового нетоксического зоба

  • Дефицит йода в рационе на фоне проживания в йододефицитных регионах — наиболее распространенная причина в мире. Йод — незаменимый микроэлемент, используемый щитовидкой для синтеза гормонов, регулирующий рост и работу щитовидки. На фоне дефицита снижается синтез гормонов. В ответ на это в головном мозге в гипофизе начинает активно вырабатываться тиреотропный гормон (ТТГ). Вместе с другими факторами роста он стимулирует рост клеток щитовидной железы. Количество клеток компенсаторно увеличивается, формируются узлы, в результате образуется многоузловой нетоксический зоб.
  • Приём некоторых зобогенных лекарственных препаратов. К ним относятся пропилтиоурацил, препараты лития, фенилбутазон, аминоглютетимид.

Факторы:

  • женский пол: у женщин заболевание развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин;
  • экологические факторы, промышленное загрязнение атмосферы (производные фенольных и фталатных эфиров);
  • случаи многоузлового нетоксического зоба в семье;
  • дисгормоногенез — генетически запрограммированный дефект выработки гормонов;
  • курение.

Классификация

Для постановки диагноза многоузлового нетоксического увеличения щитовидной железы используют две классификации.

Классификация размеров ВОЗ (2001г.):

  • 0 степень – патологии нет;
  • 1 степень – многоузловой нетоксический зоб не определяется визуально, но пальпируется. К этой же категории относят все узловые образования, не увеличивающие щитовидную железу;
  • 2 степень – зоб виден при нормальном положении шеи.

Тактику ведения пациента с многоузловым нетоксическим зобом определяют согласно классификации Бетседа:

1 – Неинформативный образец. Рекомендовано повторное выполнения ТАБ.

2 – Доброкачественные изменения. Наблюдение.

3 – Атипия неопределенного характера. Следует выполнить повторную ТАБ/молекулярно-генетический анализ/гемитиреоидэктомию.

4 – Фолликулярная атипия или подозрение на нее. Рекомендовано выполнение молекулярно-генетического анализа/гемитиреоидэктомии.

5 – Подозрение на злокачественное новообразование. Гемитиреоидэктомия/тотальная тиреоидэктомия.

6 – Подтвержденное злокачественное новообразование. Гемитиреоидэктомия/тотальная тиреоидэктомия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

На первичной консультации врач-эндокринолог проводит опрос. Врач узнает анамнез, спрашивает, как давно пациент стал замечать увеличение размеров щитовидки, скорость роста, случаи многоузлового нетоксического зоба и медуллярного рака в семье. Внимание уделяется таким симптомам, как изменение голоса, нарушение и затруднение глотания. При пальпации щитовидной железы врач может определить узлы размером более одного см.

Лабораторная диагностика:

  • анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), при снижении ТТГ дополнительно исследуют уровень свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), а также антитела к ТТГ;
  • исследование кальцитонина (результат влияет на показания к тонкоигольной аспирационной биопсии).

Инструментальная диагностика:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы, лимфоузлов с определением объёма щитовидки, описанием структурных изменений (контур, размер, форма, наличие собственных сосудов, количество очагов). УЗИ — «золотой стандарт» инструментальной диагностики, самый распространённый метод визуализации щитовидной железы.
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под навигационным УЗ-контролем рекомендована при наличии подозрительных по результатам УЗИ узлов и отягощённого анамнеза по раку.

Лечение в ФНКЦ

Врачи ФНКЦ ФМБА России имеют большой опыт ведения, лечения и наблюдения пациентов с многоузловым нетоксическим зобом. Междисциплинарный подход в вопросах патологии щитовидной железы является ключевым звеном, обеспечивающим выздоровление пациентов. По этой причине в течение всего периода лечения пациентов ведут эндокринологи, хирурги, терапевты, и при необходимости врачи других специальностей.

Многоузловой нетоксический зоб, протекающий без симптомов, не требует лечения. Пациентам рекомендовано динамическое наблюдение при отсутствии нарушений функции щитовидной железы, синдрома сдавления, а также внешнего проявления. Динамическое наблюдение предполагает выполнение УЗИ, определение в крови уровня ТТГ один раз в 6-12 месяцев.

Диагностированный гипотиреоз по результатам лабораторной диагностики требует назначения гормональной заместительной терапии.

Показания к хирургическому лечению:

  • синдром компрессии;
  • эстетический недостаток, снижение качества жизни.

Хирургическое лечение заключается в выполнении гемитиреоидэктомии или тотальной тиреоидэктомии.

Пожилым, а также пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями и высоким операционным риском, рекомендована терапия радиоактивным йодом.

Профилактика

Потребление рекомендованной по возрасту суточной дозы йода является основной профилактической мерой йододефицитных состояний. Согласно рекомендациям ВОЗ, суточная доза для разных возрастных групп составляет:

  • 90 мкг от 0 до 5 лет;
  • 120 мкг в возрасте 6-12 лет;
  • 150 мкг для подростков и взрослых;
  • 250 мкг во время беременности и грудного вскармливания.
Информация проверена экспертом
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Медицинский эксперт
Стаж более 7 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Эндокринная хирургия
Врач - эндокринный хирург - онкоэндокринолог
Стаж более 1 годa
Врач - эндокринный хирург - онкоэндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
  • Ранняя диагностика рака щитовидной железы
Стаж более 1 годa
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
500 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 08:00
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 3 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Нарушение углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет 1 и 2 типов, гестационный диабет, LADA-диабет)
  • Предоперационное и постоперационное ведение бариатрических пациентов
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, узловой/ многоузловой/диффузный зоб, аутоиммунный и другие тиреоидиты, гипотиреоз, рак щитовидной железы)
Стаж более 3 лет
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 08:00
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 5 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез, нарушения фосфорно-кальциевого обмена
  • Диагностика и лечение дефицита витамина Д, патологий надпочечников, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 19:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 19:00
Показать расписание
Диетология, Эндокринология
Врач эндокринолог - диетолог
Стаж более 5 лет
Врач эндокринолог - диетолог
Специализация
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
  • Диагностика и лечение сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Диагностика и лечение остеопороза и заболевания кальциево-фосфорного обмена
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 14:30
Показать расписание
Стоимость приёма
Приём диетолога
3 850 ₽
Приём эндокринолога
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 14:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач-эндокринолог
Стаж более 11 лет
Врач-эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Ожирение, избыточная масса тела
Стаж более 11 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 15:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 15:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 52 лет
Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория по специальности эндокринология
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Лечение сахарного диабета I и II типов
  • Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
  • Все виды ожирения
Стаж более 52 лет
Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория по специальности эндокринология
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 15:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 15:30
Показать расписание
Онкохирургия, Эндокринная хирургия
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Стаж более 23 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Член Общества хирургов Москвы и Московской области. Награжден почетными грамотами ФМБА, Минздравсоцразвития РФ. Лауреат премии города Москвы в области медицины за 2014 год.
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Специализация
  • Обследование и хирургическое лечение пациентов с заболеваниями органов эндокринной системы
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
  • Применение нейромониторинга при операциях на щитовидной и околощитовидных железах
Стаж более 23 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 16:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 850 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 16:20
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 11 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение патологий щитовидной железы, паращитовидных желез
  • Проведение непрерывного суточного мониторирования глюкозы крови ( CGMS), FreeStyle Libre
  • Установка инсулиновой помпы Paradigm 722 и корректировка показателей в процессе лечения
Стаж более 11 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 18 апреля, 13:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 18 апреля, 13:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 21 годa
Кандидат медицинских наук
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной области
  • Заболевания гипофиза, надпочечников
Стаж более 21 годa
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Пятница, 19 апреля, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 19 апреля, 15:00
Показать расписание
Маммология, Эндокринная хирургия
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Стаж более 6 лет
Член Российской ассоциации маммологов (РАМ)
Член Российского общества онкомаммологов (РООМ)
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Специализация
  • Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной и щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований и кист молочных под УЗИ-наведением
  • Диагностика и хирургическое лечение (секторальная резекция или вакуумная аспирационная резекция под УЗИ наведением) новообразований молочной железы
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Суббота, 20 апреля, 15:00
Показать расписание
Стоимость приёма
Маммология
2 450 ₽
Эндокринная хирургия
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Суббота, 20 апреля, 15:00
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 22 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Диагностика и лечение эндокринной патологии
  • Спортивная медицина
Стаж более 22 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 15 мая, 14:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 15 мая, 14:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 21 годa
Член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Нарушения углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет)
  • Заболевания паращитовидных желез
Стаж более 21 годa
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 13 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение нарушений углеводного обмена
  • Нарушения кальций-фосфорного обмена
  • Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
Стаж более 13 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндокринная хирургия
Врач эндокринный хирург, врач УЗИ
Стаж более 6 лет
Более 1500 биопсий щитовидной железы.
Член Ассоциации эндокринных хирургов.
Врач эндокринный хирург, врач УЗИ
Специализация
  • Диагностика и хирургическое лечение заболеваний органов эндокринной системы
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под УЗИ контролем
  • Послеоперационное ведение больных, коррекция гормонального статуса
Стаж более 6 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Эндокринная хирургия, Эндокринология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии