Ангиопластика

Ангиопластика (чрескожная транслюминальная ангиопластика) — современная малоинвазивная операция по восстановлению кровотока в различных венах и артериях. Технику используют, если сосуд сужен изнутри или сдавлен снаружи.

В ФНКЦ вмешательства проводят сосудистые хирурги с большим практическим опытом. Пациентам доступны все эффективные виды эндоваскулярных операций. Восстановление проходит в комфортных палатах стационара.

Особенности ангиопластики

Ангиопластика применяется у пациентов с атеросклерозом аорты, подвздошных артерий, артерий нижних и верхних конечностей, диабетической стопой, посттромботическим синдромом, сдавлением подвздошных или почечных вен, аневризмой или коарктацией аорты.

Операцию проводят, если:

• диагностика указывает на значительное сужение сосуда;
• пациента беспокоят симптомы болезни, которые мешают полноценно жить;
• есть риск развития осложнений, угрожающих жизни больного, или потери функции органа.

Ангиопластика является современной альтернативной открытых вмешательств: шунтирования, эндартерэктомии, ангиопластики с использованием заплатой. В ФНКЦ проводятся все типы этого вмешательства, включая баллонную ангиопластику в сочетании с атерэктомией, ангиопластику с использованием лекаственных технологий, ангиопластику со стентированием.

В отделении сосудистой хирургии операции чаще всего выполняют под местным обезболиванием через прокол на руке или ноге. Процедура проходит под контролем рентгена или УЗИ. При помощи специального оборудования врач устраняет сужение извне, атеросклеротическую бляшку и другие нарушения. В одних случаях достаточно восстановить проходимость сосуда. В других — вену или артерию врачи укрепляют стентом. Прочная металлическая конструкция препятствует развитию повторного сужения. После малоинвазивной операции пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

После ангиопластики сниженный кровоток нормализуется. В результате симптомы заболевания (боли, отёки, быстрая утомляемость и пр) уходят или уменьшаются. Пациент чувствует себя лучше. Риск развития осложнений ( инсульта при атеросклерозе сонных артерий, формирования гангрены конечности и др.) также снижается.

Виды ангиопластики

Чаще всего сосудистые хирурги используют в работе техники:

1. Баллонная ангиопластика. В ходе лечения врачи расширяют просвет сосуда с помощью тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце.. Чтобы укрепить сосудистую стенку и сохранить проходимость сосуда используют стент. Это металлический сетчатый эндопротез, который имплантируют в артерию или вену.
2. Баллонная ангиопластика с использованием атерэктомических устройств. После прохождения места сужения, атеросклеротическую бляшку удаляют специальным буром, затем просвет артерии расширяется баллонным катетером. В этом случае снижается вероятность использования стента После этого кровоток в сосуде нормализуется.
3. Баллонная ангиопластика с использованием лекарственных технологий. Расширение сосуда (ангиопластика) проводится баллонами, удерживающими на своей поверхности специальное вещество. В этом случае дальнейший процесс роста атеросклеротических бляшек замедляется.

Чтобы достигнуть оптимального результата специалисты ФНКЦ могут сочетать различные методики.

Основные разновидности ангиопластики по типу сосудов и патологий:

1. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Выполняется при сужении коронарных артерий. Сосуды питают сердечную мышцу — миокард. Если они сужены, мышечные клетки не получают достаточно кислорода. Развивается ишемическая болезнь сердца. Пациенты страдают от одышки, боли в груди. Тромбоз сосуда атеросклеротической бляшкой опасен развитием инфаркта миокарда.
2. Периферическая ангиопластика. Проводится при сужении и сдавлении (компрессии) сосудов рук, ног, таза. При патологиях появляются боли в конечностях, отёки, незаживающие раны, пр. Компрессия вен вызывает развитие венозной недостаточности. Поражение периферических артерий опасно развитием гангрены.
3. Каротидная ангиопластика. Показана пациентам с атеросклерозом сонных артерий, которые питают кровью ткани головы и головной мозг. При сужении сосудов из-за атеросклероза клетки мозга недополучают кислород и питательные вещества. Пациентов беспокоят головокружения, проблемы с памятью, быстрая утомляемость. Состояние опасно развитием ишемического инсульта. Практически всегда данная процедура завершается имплантацией стента.
4. Ангиопластика почечных вен и артерий. При поражении этих сосудов (атеросклерозе артерий, сдавлении вен) может нарушаться работа почек. Состояние опасно развитием почечной недостаточности.

Когда проводится ангиопластика

Чаще всего чрескожная транслюминальная ангиопластика проводится при атеросклерозе. Внутри артерий образуются бляшки, состоящие из жиров (липидов). От этого заболевания могут пострадать сосуды шеи, рук, ног, таза, сердца, почек.

Атеросклеротическая бляшка со временем может стать больше. Она уменьшает сосудистый просвет и приводит к развитию стеноза или окклюзии. Клетки не получают нужное количество кислорода и питательных веществ вместе с кровью — другими словами, страдают от ишемии.

В таких условиях органы хуже справляются со своей функцией. Человеку становится трудно заниматься умственным и физическим трудом, подниматься по лестнице, пройтись пешком. Он испытывает боли в пораженной части тела, головокружение, одышку. Иногда симптомы беспокоят в покое.

Бляшка служит основой для образования тромба, способного вызвать закупорку сосуда — окклюзию. Оставшиеся без питания клетки могут погибнуть.

Ангиопластика вен проводится людям с компрессией различных сосудов: сдавление почечной вены при синдроме Щелкунчика, сдавление левой общей подвздошной вены при синдроме Мея-Тёрнера, пр. Операция со стентированием глубоких вен применяется для лечения хронической венозной недостаточности у пациентов с посттромботической болезнью.

Ангиопластика сосудов назначается, если:

• консервативная терапия (препараты, физиотерапия, диета) не даёт результатов;
• сосуд сильно сужен;
• появились характерные симптомы ишемии, венозной недостаочности, др.;
• есть риски серьёзных осложнений;
• у пациентов с рестенозом (повторным сужением) после операции.

Все показания для ориентировочные. Решение об операции сосудистый хирург принимает на основании клинической картины, данных исследований, самочувствии и сопутствующих заболеваний у пациента.

Противопоказания

Факторы, которые ограничивают возможность проведения ангиопластики:

• декомпенсация хронических заболеваний;
• хроническая почечная, дыхательная недостаточность;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжёлая анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
• нарушения электролитного обмена, например гипо- и гиперкалиемия;
• острый инфекционный процесс;
• анатомические особенности сосудистого русла, затрудняющие операцию;
• обширное и распространённое поражение сосудов;
• беременность.

Подготовка

Перед операцией врач назначает комплексное обследование. Задачи диагностики — уточнить диагноз, получить полную информацию о состоянии здоровья пациента, выявить противопоказания к операции. На приёме доктор уточняет жалобы и сопутствующие заболевания. Уточняет, есть ли аллергия на препараты, используемые во время операции: анестетики и контраст.

Чтобы подготовиться к чрескожной транслюминальной ангиопластике, проводят лабораторные тесты:

• общий анализ крови, включая гемоглобин и тромбоциты;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина;
• коагулограмму — чтобы исключить нарушения свертываемости крови;
• группу крови и резус-фактор;
• анализы на некоторые инфекции: гепатит В и C, сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Ещё один этап — инструментальное обследование:

• электрокардиография (ЭКГ) для проверки сердечного ритма;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки, чтобы рассмотреть сердце, легкие;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов: оценить их проходимость, выявить место стеноза.
• компьютерная ангиография (КТ-ангиография) и магнитно-резонансная томография (МРТ-ангиография): подробно изучить сосудистое русло. При этом внутривенно вводят контрастное вещество, поглощающие рентгеновские лучи. Так изображение получается более информативным.

Накануне процедуры врач может отменить некоторые лекарства, а также порекомендовать диету.

Как проходит операция

Процедура проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом и УЗИ для контроля за всеми этапами операции.

Место прокола обрабатывают антисептическим раствором. Пациенту вводят препарат для местной анестезии, при необходимости седативные средства.

Основные этапы баллонной ангиопластики со стентированием:

1. Врач делает небольшой прокол в кровеносном сосуде в паху или руке. Затем вводит небольшую тонкую трубку, играющую роль проводника.
2. Следом к месту поражения сосуда подводят баллонный катетер. Баллон представляет собой небольшой шарик на конце трубки, заполненный воздухом.
3. Оказавшись в участке стеноза, баллонный катетер раздувается. Тем самым он прижимает жировые отложения, кровяные сгустки к сосудистой стенке или расправляет сжатый извне сосуд. В результате восстанавливается нормальный диаметр сосуда, необходимый для полноценного кровотока.
4. Если результат нужно закрепить, баллонную ангиопластику дополняют стентированием. Стент — небольшой металлический цилиндр в виде сетки. Он помещается следом за баллоном. Раскрываясь, стент фиксирует сосудистую стенку в нужном положении и препятствует ее повторному сужению. Некоторые стенты покрывают лекарственным препаратом. Вещество медленно высвобождается. Оно препятствует воспалению, образованию рубцовой ткани и снижает риск повторного стеноза.
5. Баллонный катетер удаляют.
6. На место прокола накладывают повязку.

Операция длится от 1 до 3 часов. Время зависит от выраженности изменений, числа сосудов с нарушением кровотока.

Реабилитация

После стентирования пациента транспортируют в палату стационара. Госпитализация длится от одного до нескольких дней. Все это время медицинский персонал следит за жизненно важными показателями пациента: частота сердечных сокращений, дыхание, пр.

При необходимости пациенту дают обезболивающее. Врач может назначить лекарства, предотвращающие развитие тромбов и других сосудистых нарушений.

Минимум 1 сутки нужно отдыхать и избегать интенсивных физических упражнений. В целом восстановление происходит быстро, но, в зависимости от тяжести основного заболевания, может занимать до нескольких недель. В это время важно соблюдать врачебные рекомендации: придерживаться диеты и питьевого режима, принимать назначаемые препараты.

Во время реабилитации и после неё проводятся лабораторные тесты и инструментальные исследования (КТ, УЗИ сосудов). Они необходимы для оценки результатов лечения, а также исключения рецидива.

Для профилактики повторных нарушений кровотока пациентам рекомендуется:

• поддерживать здоровый вес;
• питаться сбалансировано;
• бросить курить;
• заниматься физическими упражнениями, одобренными специалистом;
• регулярно проходить лечение по поводу артериальной гипертензии и сахарного диабета, других заболеваний.

Риски

Осложнения в месте прокола встречаются в 3–5% случаев:

• Локальное наружное кровотечение. Чтобы его остановить, прижимают место непосредственного введения катетера до завершения процедуры. Если кровотечение не останавливается или возникает вновь спустя некоторое время, может потребоваться специальное лечение.
• Гематома в месте прокола и катетеризации. Она образуется, если кровь попадает в мягкие ткани. Обычно гематома самостоятельно рассасывается через 1–2 недели. Если появилась сильная боль, применяют анальгетики. Иногда гематома приводит к отёку верхней или нижней конечности;
• Псевдоаневризма в месте прокола.Это сообщение между просветом артерии и соединительной тканью, что приводит к образованию полости, заполненной кровью. Она может проявляться болью или протекать бессимптомно. Небольшая псевдоаневризма (менее 2 см), как правило, закрывается спонтанно.
• Тромбоз глубоких вен. К его развитию предрасполагает постельный режим. При подтверждении диагноза назначают соответствующее лечение.

Один из возможных рисков процедуры — развитие повторного стеноза. Чтобы это предотвратить, врачи используют стенты с лекарственным покрытием, а также назначают специальные препараты в период реабилитации.

Требуется обратиться за медицинской помощью, если в месте прокола появились:

• отёк или боль, усиливающиеся со временем;
• выделения жидкости или крови;
• ощущение тепла и покраснение, которые нарастают.

Лихорадка и боль в груди также считаются тревожными признаками.

Лечение в ФНКЦ

Ангиопластика и стентирование артерий проводится в ФНКЦ ФМБА — одном из крупнейших медицинских учреждений, расположенных в Москве. Клиника объединяет консультативно-диагностический и научный центр, более 40 отделений с операционными и стационарами.

В нашу команду входят опытные сосудистые хирурги и флебологи. Они регулярно проводят сложные хирургические вмешательства, повышают свою квалификацию, занимаются научной деятельностью.

Пациенту обеспечено полное персональное сопровождение, включая первичную консультацию и послеоперационный период:

• врачи деликатно опрашивают пациента и проводят тщательный осмотр;
• лабораторные и инструментальные тесты назначаются строго по показаниям;
• медперсонал подробно объясняет, как подготовиться к тестам и операции;
• длина, диаметр, тип баллона или стента подбираются индивидуально;
• врачи отслеживают самочувствие после ангиопластики и стентирования;
• персональные программы реабилитации помогают быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Запишитесь на очную или онлайн-консультацию в ФНКЦ, чтобы узнать цены на услуги и список необходимых документов.