Бужирование

Показания к бужированию

Эта процедура предполагает расширение просвета полого органа или анастомоза с целью восстановить его проходимость. Обычно операцию проводят на таких органах, как желудок, пищевод, толстая кишка, желчные протоки. Процедуру относят к эндоскопическим манипуляциям лечебного характера. Она проводится с помощью медицинского инструментария — бужей разного размера.

Бужирование в целом считается безопасной процедурой, поскольку полностью контролируется благодаря технологичному оборудованию и оптике.

Расширение показано пациенту при выявлении пептических или послеожоговых стриктур, из-за быстро растущих образованиях, при нарушении проходимости из-за ахалазии кардии.

Манипуляцию проводят при следующих состояниях:

• Сужение пищевода.
• Стриктуры нижних кишечных анастомозов.
• Рубцовые сужения пищевода на 2-4 стадии.
• Сужение анального канала.

Противопоказания к бужированию

Эндоскопическая манипуляция малотравматична, поэтому проводится широкому кругу пациентов, если есть такая необходимость. Однако есть небольшой список нежелательных состояний организма:

• Свищи в ЖКТ, кровотечение.
• Инфекционные патологии в острой стадии.
• Эзофагит в обострении.
• Онкология.
• Нарушение свёртывающей системы крови.
• Полная кишечная непроходимость.
• Стеноз в критической стадии.
• Свежие повреждения поверхности слизистой ЖКТ.
• Аневризма аорты.
• Острые сердечно-сосудистые состояния.

Среди других ограничений искривление позвоночника, зоб больших размеров, легочная недостаточность, тяжёлые психические патологии.

Подготовка к бужированию

Манипуляцию проводят строго по показаниям. Ряд предварительных обследований дает возможность оценить возможные риски.

В числе исследований приемы терапевта, врача-анестезиолога и докторов других специализаций при наличии хронических болезней.

Также перед операцией больной сдает анализы крови (в том числе на инфекции) и проходит исследования (ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, пр).

Бужирование пищевода и нижних отделов ЖКТ проводят на голодный желудок. За 12 часов до манипуляции нужно отказаться от еды. За 5 часов до начала следует перестать принимать любые жидкости. Если пациент принимает антикоагулянты, вопрос об их отмене важно обсудить с врачом заблаговременно.

Если манипуляции будет подвергаться анальный канал и нижние отделы желудочно-кишечного тракта, накануне вечером пациенту нужно очиститься от каловых масс. Для этого врач порекомендует слабительные или мягко действующую, медицинскую клизму.

При необходимости экстренного проведения процедуры  ЖКТ очищают с помощью зонда.

Методика выполнения бужирования

Перед процедурой пациенту объясняют тонкости ее проведения и подготовки.

Манипуляция на начальном этапе позволяет оценить диаметр входного отверстия. На основе этих данных подбирается самый маленький из подходящих бужей и проводится пробное бужирование. Далее результат закрепляют повторным продвижением бужа более широкого диаметра.

Чаще всего больному требуется 2-4 бужирования за один сеанс. Процедуру проводят в индивидуальном графике от нескольких месяцев до полугода с определенным интервалом.

Бужирование стриктур без применения рентгена заключается в установке ригидной металлической струны за область сужения с проведением пластиковых бужей различного размера.

Эта методика обладает многими преимуществами, поскольку позволяет работать со сложно извитыми, крупными областями стриктур.

Виды бужирования

Выделяют эндоскопический способ и бужирование под рентген- навигацией. Во втором случае манипуляция проводится в кабинете с рентген-аппаратом. Этот вид имеет свои минусы: наличие лучевой нагрузки при неоднократном проведении вмешательств.

Поэтому врачи отдают предпочтение первому варианту процедуры.

Во время эндоскопического бужирования пациент лежит на боку или на спине. Эндоскоп вводят в желудок через ротовое или анальное отверстие. Процедуру иногда выполняют под местной анестезией, но чаще с использованием внутривенной седации.

Чаще всего применяют эндоскопы самого малого диаметра (около пяти миллиметров) или эндоскопы стандартного типа.

По каналу эндоскопа проводится проводник, имеющий на конце пружину или мягкий  атравматичный кончик. После проведения струны эндоскоп извлекают. Далее по струне поочередно проводятся несколько бужей (от меньшего диаметра к большему). После чего струну извлекают.

Процедура бужирования

Процедура длится около 45 минут. Она проходит незаметно для пациента, поскольку его вводят в медикаментозный сон.

Седация необходима, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений. Это исключает эффект его «присутствия» на процедуре. Для введения в медикаментозный сон применяются легкие седативные препараты. Они легко переносятся и обеспечивают легкое пробуждение. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке.

Цель манипуляции — сформировать просвет нужного диаметра за счет разрыва рубцовых колец. За одну процедуру, как правило, проводят 3-4 бужа.

Бужирование органов ЖКТ проходит в несколько этапов:

1. Врач вводит эндоскоп в пищевод, осматривает ткани, выявляет сужение, оценивает его размер.
2. Выбор диаметра бужа и пробное бужирование инструментом с наименьшим диаметром. Доктор вводит буж по всей длине сужения, повторяет манипуляцию для закрепления.
3. Повторное введение уже более крупного бужа. Это позволяет еще больше расширить просвет. Процедура также неоднократно повторяется для закрепления результата.
4. В завершение врач извлекает эндоскоп и будит больного.

Процедуру необходимо повторять неоднократно. Число вмешательств зависит от диагноза и степени сужения.

Цена бужирования

Возможные осложнения после бужирования

При поэтапном переходе от меньшего бужа к большему метод не травматичен и безопасен. В процессе могут образовываться небольшие продольные повреждения слизистой. Это может вызывать незначительное кровотечение, которое останавливается самостоятельно.

В редких случаях у человека возникает перфорация стенки органа и сильное кровотечение. В таком случае может потребоваться оперативное вмешательство.

Обычно избежать таких последствий позволяет правильная техника выполнения операции и опыт врача.

Реабилитационный период после процедуры

После окончании процедуры больной находится под наблюдением в стационаре или, при отсутствии противопоказаний, может отправлять домой через несколько часов.

Если вмешательство проводили под наркозом, пить сразу после операции запрещается. Также в первые сутки после манипуляции следует воздержаться от управления автомобилем, поскольку седация снижает концентрацию внимания, человек будет рассеян на дороге.

В первые несколько суток важно принимать только жидкость, на вторые сутки разрешается прием легкой, пюреобразной еды комнатной температуры. Следует избегать острых продуктов. Нельзя делать физические упражнения, поднимать тяжести нельзя.

Лечение обычно состоит из нескольких сеансов бужирования, поэтому во время восстановления рекомендовано наблюдение.

Основная терапия: для расширения просвета полого органа в 15 миллиметров и анастомоза в 20 миллиметров нужно сделать четыре-пять процедур. Их нужно проводить раз в три-четыре дня.

После периода основной терапии для стойкого результата бужирование проводят примерно один раз в неделю. Далее интервалы между сеансами увеличиваются до нескольких недель, месяца. Поддерживающая терапия обычно продолжается три-шесть месяцев.

После пациенту нужно каждый год выполнять эндоскопию: периодичность порекомендует врач.

Бужирование позволяет:

• Восстановить самостоятельное питание при стенозе пищевода и анастомозов с просветом меньше трех миллиметров.
• Также процедура помогает пациентам с угрозой кишечной непроходимости, стенозом уретры, цервикальном стенозе, при сужении мочеиспускательного канала и в других случаях сужения полых органов.

Особенности и преимущества в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России — клиника широкого профиля с мощной диагностической и научной базой.

Высокая квалификация врачей, качество медицинского оборудования позволяют лечить пациентов с разными заболеваниями. В Центре проводятся все виды эндоскопических лечебных манипуляций. Все инструменты проходят дезинфекцию и стерилизацию с учетом гигиенических норм.

Мы готовы предложить:

• Комфортное выполнение услуги.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.