Свищ прямой кишки

Содержание
Время прочтения: 4 мин., 59 сек.

Свищ прямой кишки – инфицированный патологический проход, который соединяет прямую кишку и кожу вокруг заднего прохода. Образуется в результате гнойного воспаления желёз прямой кишки.

В нижней части прямой кишки расположены железы («крипты»). При воспалении железы возникает гнойный процесс, который распространяется на жировую клетчатку, расположенную вокруг прямой кишки, в результате чего формируется абсцесс.

При прогрессировании воспалительного процесса происходит самопроизвольное дренирование абсцесса через кожу перианальной области с формированием наружного отверстия свищевого хода. Также наружный свищевой ход может сформироваться при хирургическом вскрытии абсцесса перианальной области. Образуется патологический ход, соединяющий прямую кишку с кожей.

свищ прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки:

  • жжение и зуд;
  • боли в области прямой кишки;
  • гнойные и кровянистые выделения из свищевого хода;
  • наличие уплотнения по ходу свища и в области наружного отверстия свища.

Причинами появления могут быть:

  • острый парапроктит;
  • анальная трещина;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • длительная диарея;
  • травма анального канала;
  • опухоль прямой кишки с абсцедированием.

Классификация

Свищи прямой кишки делятся на простые и сложные:

  • «простой» – проходит, не затрагивая мышцы анального сфинктера и имеет прямой ход;
  • «сложный» – затрагивает мышцы анального канала, значительное повреждение которых может привести к недержанию стула. Такой тип свищей характеризуется множественными ответвлениями (затёками) от основного хода.

Диагностика

На первичной консультации колопроктолог проводит опрос, определяет основные жалобы, которые привели пациента на приём, затем выполняет осмотр перианальной зоны и пальцевое исследование прямой кишки.

Осмотр предполагает визуальную оценку области вокруг ануса, исследование анального рефлекса (мышечного тонуса), а также пальпацию мягких тканей вокруг заднего прохода на предмет уплотнений.

Ректальный осмотр позволяет выявить внутреннее свищевое отверстие, а также наличие сопутствующих заболеваний (анальных трещин, хронического геморроя, полипов и опухолей прямой кишки).

Инструментальная диагностика включает:

  • Зондирование свищевого хода. Во время исследования в свищевой ход вводится тонкий зонд, который позволяет оценить протяжённость и глубину свищевого хода, а также наличие затёков и боковых ходов.
  • Аноскопия. Осмотр прямой кишки выполняют с помощью небольшого оптического прибора – аноскопа. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннее отверстие свищевого хода и наличие сопутствующей патологии.
  • Проба с красителем. Определяют соединение наружного отверстия с просветом прямой кишки, а также возможные дополнительные каналы (в основном используется при рентгендиагностике свища или непосредственно во время операции).

При подозрении на язвенный колит и болезнь Крона выполняют следующие исследования:

  • Ректороманоскопия. Предполагает диагностику сопутствующей патологии прямой и сигмовидной кишки с помощью гибкого эндоскопа, оснащённого оптической системой. Изображение транслируется на монитор. 
  • Колоноскопия. Исследование аналогично ректороманоскопии и даёт возможность осмотра всех отделов толстого кишечника.

Лечение в ФНКЦ

Операцию по удалению свищей выполняют только в специализированных стационарах. Хирурги колопроктологического отделения Федерального научно-клинического центра имеют многолетний клинический опыт ведения пациентов со свищами прямой кишки и владеют самыми современными методиками лечения. Эти факторы определяют эффективность лечения и низкий риск развития рецидива в такой деликатной зоне.

Существует несколько возможных вариантов оперативного лечения. Выбор операции зависит от расположения патологического канала, количества свищевых ходов: представлен ли свищ одним каналом или имеет ответвления.

Фистулэктомия или операция Габриэля – иссечение свища, наиболее распространённый и эффективный метод. Во время фистулэктомии хирург вводит зонд в свищевой ход, а затем иссекает ткани свищевого хода по всей длине, рана не ушивается и заживает вторичным натяжением с образованием рубца. Этот способ применяется при лечении простых свищей прямой кишки.

Иссечение свища с пластикой прямой кишки. Это группа хирургических методов, при которых иссекается свищевой ход и выполняется ушивание дефекта и мышц, выполняющих функцию удержания содержимого прямой кишки. Этот метод применяется при сложных формах, когда свищ проникает через мышцы прямой кишки.

Установка дренирующего сетона. Сетон – это силиконовый проводник (резинка), который вводится в свищевой ход для ликвидации острой стадии воспаления свища для подготовки к основной операции (иссечение свища с пластикой). Как правило, устанавливается на 2-3 месяца.

Лазерное лечение свищей. Этот хирургический метод «заваривает» свищевой ход лазерным излучением, а внутреннее отверстие свищевого хода ушивается. Данный метод относится к малоинвазивным и малотравматичным. Обычно для подготовки к лазерному лечению свищевого хода сначала устанавливается дренирующий сетон.

Видеоассистированое иссечение свища – малоинвазивный метод, при котором иссечение свищевого хода проходит при использовании специальной миникамеры – эндоскопа.

Осложнения

Даже при эффективном хирургическом лечении возможен рецидив свища после удаления. Осложнением операции является недержание кала в результате повреждения мышц анального сфинктера.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям относят:

  • своевременное обращение за медицинской помощью при появлении характерных симптомов;
  • лечение сопутствующих заболеваний, таких как геморрой, анальная трещина;
  • своевременное хирургическое лечение парапроктита с контролем заживления.

В послеоперационном периоде все пациенты, перенёсшие оперативное лечение, в обязательном порядке наблюдаются лечащим врачом, который может своевременно диагностировать осложнения и скорректировать лечение для ускорения заживления послеоперационных ран.

Источники

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных хроническим парапроктитом. Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2013.
  2. Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011.
Автор статьи
Соломка Александр Ясонович
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Стаж более 15 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика 200 операций в год
Член Российского общества колоректальных хирургов
Член Ассоциации колопроктологов России
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни
  • Геморроидэктомия при помощи гармонического скальпеля
  • Хирургическое лечение острого парапроктита
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 22 апреля, 14:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 22 апреля, 14:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Стаж более 15 лет
Хирургическая практика Более 500 операций в год
Врач высшей категории
Патент «Новый способ комбинированного лечения анальной трещины», Член Российского Общества хирургов, Общества колоректальных хирургов, Эксперт практической школы ProctoRus
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Специализация
  • Лечение заболеваний анального канала и перианальной области
  • Лечение доброкачественных и злокачественных образований прямой и ободочной кишки
  • Малоинвазивная проктология, в том числе лазерные методики
Стаж более 15 лет
Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Вторник, 23 апреля, 10:30
Показать расписание
Стоимость приёма
4 350 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 23 апреля, 10:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Член Ассоциации колопроктологов России и Российского общества колоректальных хирургов России
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Хирургическое и Консервативное лечение геморроидальной болезни
  • Миниинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни такие как Лазерное лечение на аппарате BIOLITEC (LPH) . Дезартеризация геморроидальных узлов с муколифтингтом HAL - RAR
  • Геморроидэктомия различными аппаратами (гармоническим скальпелем HARMINIC. LIGACHURE, радиоволновым методом)
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 08:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 08:30
Показать расписание
Онкохирургия, Колопроктология, Хирургия
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Проктология
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 13:15
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Онкохирургия
2 450 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Колопроктология
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 13:15
Показать расписание
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 15 лет
Хирургическая практика более 350 операций в год
Российское общество хирургов, Российское общество колоректальных хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Оперативное лечение геморроя: геморроидэктомия, малоинвазивные и комбинированные методики
  • Иссечение анальных трещин, в т.ч. ультразвуковым диссектором
  • Оперативное лечение свищей прямой кишки разной сложности, в т.ч. с применением малоинвазивных и комбинированных методов
Стаж более 15 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 16:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 24 апреля, 16:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология, Хирургия
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика более 200 операций в год
Член Российского общества хирургов,
Член общества колоректальных хирургов,
Член ассоциации колопроктологов России
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Лечение свищей прямой кишки любого типа сложности, операция Габриэля, в т.ч. реконструктивно- пластические операции на анальном канале с помощью свободного лоскута прямой кишки и перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT, Flap)
  • Классическая открытая, закрытая, а так-же подслизистая геморроидэктомия различными аппаратами (гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron)
  • Хирургическое лечение хронических анальных трещин как острым путем-классический (скальпелем), так и с помощью современного оборудования гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 25 апреля, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 25 апреля, 15:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - хирург - колопроктолог
Стаж более 9 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Первая квалификационная категория
Член Российского общества колоректальных хирургов
Врач - хирург - колопроктолог
Специализация
  • Консервативное и хирургическое лечение болезней прямой кишки и перианальной области
  • Лапароскопические и малоинвазивные методы оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза
  • Опухолевые новообразования толстой кишки
Стаж более 9 лет
Первая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 28 апреля, 08:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 28 апреля, 08:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач – колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 8 лет
Врач – колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Лапароскопическая хирургия при опухолях толстой и прямой кишки, желудка
  • Радикальное малотравматичное лечение геморроя и анальных трещин с применением ультразвукового скальпеля Harmonic
  • Реконструктивно-пластические операции при стриктурах анального канала и травмах анального сфинктера
Стаж более 8 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Колопроктология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии