Это удаление патологически измененных тканей, образований на внутренних органах или тканях. Процедура проводится с помощью эндоскопа - это тонкая гибкая трубка, оснащенная оптикой.

Эндоскопическая резекция в подслизистом слое (EMR) относится к малоинвазивным вмешательствам. Часто применяется для терапии широкого спектра заболеваний (в первую очередь для удаления доброкачественных новообразований толстой кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки) или с целью взятия образцов тканей для гистологического исследования.

Преимущество метода в отсутствии нарушения целостности брюшной стенки. Однако если в ходе процедуры врач выясняет, что эндоскопический вариант удаления недостаточен, может последовать проведение открытой операции.

Другой вариант операции называется эндоскопическая диссекция. Ее суть заключается в том, что используется несколько специальных ножей вместо одной петли для удаления. Она приподнимает патологический участок ткани над подслизистым слоем, после чего он одномоментно ликвидируется.

Манипуляции проводятся при крупных доброкачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, а также на ранних стадиях злокачественных образований и ряде других патологий на слизистой ЖКТ. Метод эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) направлен на удаление образований «одним блоком», то есть целиком.

Впервые такую операцию провели японские врачи около 20 лет назад пациенту с ранней стадией онкологии желудка. После этого стали выполняться эндоскопические резекции слизистых других органов ЖКТ (кишечник, в том числе толстая кишка, пищевод).

Суть процедуры

Манипуляция подходит не для всех новообразований. В случае раковой опухоли она будет эффективна только на ранней стадии. На этом этапе патологические клетки находятся только в пределах слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция в подслизистом слое не предполагает выполнения разрезов, использования серьезного наркоза. Суть заключается в полном удалении патологического очага. Восстановление проходит довольно быстро, больной достаточно быстро начинает вести привычный образ жизни. Для проведения эндоскопической диссекции в подслизистом слое требуется больше  времени, специальный инструмент и оборудование, проведение более серьезной анестезии, в ряде случаев операция может потребовать дополнительного хирургического  вмешательства.

Показания

Операция показана при плоских доброкачественных новообразованиях, а также начальных формах злокачественных новообразований ЖКТ. Важно, чтобы опухоль не проросла в стенки органов и находилась только на поверхности.

На характер и выбор метода влияет размер, протяженность опухоли, чтобы достигнуть ее удаления одним фрагментом или en bloc.

Предраковые состояния тоже являются показаниями. Сюда относят пищевод Барретта, дисплазии.

Противопоказания

Список нежелательных состояний регулярно сокращается на фоне регулярного совершенствования оборудования. Сейчас в него включены: 

  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Инфаркт миокарда.
  • Выраженные анатомические изменения пищевода.
  • Серьезная сердечная или легочная недостаточность.
  • Гипертония в тяжелой форме.
  • Коронарная недостаточность.
  • Аневризма грудного отдела аорты.
  • Тяжелое состояние пациента в целом.
  • Воспалительные процессы дыхательных путей.
  • Психические патологии.
  • Нарушение свертываемости крови.

Подготовка

Перед назначением манипуляции необходим визит пациента к врачу. Доктор собирает  анамнез, выясняет у пациента список сопутствующих заболеваний. Узнает, есть ли аллергия, какие препараты он принимает. Если  исследование, при котором     обнаружено образование проводилось в другом учреждении, врач-эндоскопист    предложит повторить ее специалистами, которые будут выполнять операцию в последующем.

Эндоскопические вмешательства проводятся только в условиях специализированных стационаров. Вмешательство выполняется на натощак. За восемь часов настоятельно    исключается прием пищи. Если операцию назначили на утро, больному разрешается поужинать накануне прозрачными жидкостями. В каждом конкретном случае диету  назначает врач. Важно отдавать предпочтение легкой еде, без обилия жиров, мясного белка или грубой клетчатки.

Эндоскопическая резекция слизистой желудка

Ход операции

Если образование расположено в желудке, манипуляция похожа на гастроскопию. Эндоскоп вводятся в полый орган.

Основная задача операции — удалить опухоль полностью. Чтобы выявить границы образования, прибегают к методу хромоскопии. Если при выполнении вмешательства становится понятно, что опухоль нельзя ликвидировать эндоскопическим инструментарием, показана  хирургическая операция.

Удаленную ткань отправляют на исследование. Оно показывает, полноценно ли удалось убрать опухоль. Если по краям ткани выявляется присутствие опухолевого роста (позитивный край резекции), вмешательство могут повторить. Поскольку это указывает, что на линии разреза имеются раковые клетки (если образование имеет  злокачественный характер).

Негативный край резекции указывает на благоприятную картину: опасных клеток не выявлено и злокачественная опухоль удалена полностью. Поэтому это вмешательство обладает и диагностическим характером.

Если же произошел рецидив, повторная эндоскопическая резекция возможна, только если опухоль небольшого размера и не проросла вглубь тканей.

При выполнении эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое (ESD) удаляется большой участок пораженной слизистой оболочки с новообразованием и часть подслизистого слоя.

Вначале врач размечает края резекции, затем вводит в подслизистый слой  специальный раствор или гель. Это позволяет отделить патологически измененный участок и приподнять его.

Далее выполняют разрез слизистой до подслизистого слоя и убирают пораженный участок одним блоком.

Ткань исследуют для определения ее характера. Это позволит врачу определить тактику дальнейшей терапии.

Возможные осложнения

Подобные вмешательства не относятся к «простым», должны выполняться  в специализированных центрах, где врачи имеют достаточный опыт. Тем не менее, осложнения все же возможны. Распространены кровотечения, однако они оперативно останавливаются. Обычно для этого используют специальные клипсы или сосудосуживающие лекарства.

Редким вариантом развития нежелательных событий является нарушение  целостности стенки желудка. Если повреждения небольшого размера, их убирают локально. Если они занимают большую площадь, проводят открытое вмешательство.  

Также в редких случаях возможен стеноз пищевода, разрывы слизистой.

Реабилитационный период

После вмешательства человек лежит в палате стационара под медицинским наблюдением. Обычно пациента оставляют в больнице на ночь, но нередко врач выписывает в этот же день. Либо может потребоваться более долгий срок нахождения в стационаре.

В первые  сутки может быть исключен прием пищи и жидкости, или разрешено только питье прозрачных  жидкостей. Первые несколько суток, а иногда и недель, потребуется соблюдение лечебной диеты. К обычному рациону следует возвращаться постепенно, как  правило, подробные рекомендации получают при выписке.    

После операции некоторых пациентов беспокоят следующие симптомы:

Боль в груди. Обычно для ее купирования выписываются обезболивающие.

Изжога: после эндоскопических вмешательств на пищеводе назначают медикаменты для снижения выработки желудочной секреции.

Дискомфорт во время еды, который может сохраняться несколько дней. Как правило, по истечении двух недель такая симптоматика более не проявляется. 

Результаты

Манипуляция позволяет предотвратить дальнейшее развитие рака злокачественных   новообразований ЖКТ на ранней стадии или избавиться от других патологических новообразований, в том числе от полипов.

Также процедура дает возможность установить характер ткани, понять, следует ли применять другие методы терапии. Например, если край резекции оказался позитивным, врач может назначить химио- или лучевую терапию.

Преимущества эндоскопической резекции и диссекции в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России — клиника широкого профиля с мощной диагностической и научной базой.

Высокая квалификация врачей, качество медицинского оборудования позволяют лечить пациентов с разными заболеваниями. В Центре проводятся все виды эндоскопических манипуляций для удаления новообразований желудочно-кишечного тракта.

Мы готовы предложить:

  • Комфортное проведение.
  • Высокоточное современное оборудование.
  • Консультации ведущих специалистов.
Автор статьи
Сазонов Дмитрий Валерьевич
Заведующий эндоскопическим отделением. Врач - эндоскопист
Стаж более 30 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Стаж более 12 лет
Врач первой категории
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Специализация
  • Диагностическая бронхоскопия высокого разрешения под местной анестезией, в условиях медикаментозной седации и общей анестезии
  • Ригидная бронхоскопия
  • Эндоскопическое лечение опухолевых стенозов трахеи и бронхов. Реканализация просвета трахеи и бронхов с использованием различных методик(лазерная, аргоноплазменная, криотерапия)
Стаж более 12 лет
Врач первой категории
Ближайшее свободное время
Среда, 19 марта, 14:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 19 марта, 14:20
Показать расписание
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Стаж более 13 лет
Вторая квалификационная категория
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Специализация
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия PEG (pull, push, poke метод), эндоскопическое лечение при фито- (трихо-) безоарах желудка, установка назоинтерстиналых зондов для энтерального питания
  • Эндоскопическое лигирование ВРВП (EVL), ВРВЖ (EVG), бужирование доброкачественных стриктур пищевода, баллонная диллятация доброкачественных стриктур пищевода
  • Эндоскопическое стентирование злокачественных стриктур пищевода, резекция ( EMR, EBP) эпителиальных новообразований желудка, исекция (ESD) эпителиальных новообразований желудка
Стаж более 13 лет
Вторая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Вторник, 25 марта, 14:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 25 марта, 14:00
Показать расписание
Эндоскопия
Заведующий эндоскопическим отделением. Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Стаж более 30 лет
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Заведующий эндоскопическим отделением. Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Специализация
  • Эндоскопическая диагностика нормы и заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, с использованием витальной и виртуальной хромоскопии (NBI, BLI + LCI, FICE, i-Scan)
  • Увеличительная эндоскопия, биопсия (Эзофагогастродуоденоскопия, Колоноскопия с осмотром тонкой кишки. Эпифаринголярингоскопия. Бронхоскопия)
  • Оперативная эндоскопия: эндоскопическое удаление новообразований, в том числе крупных размеров (доброкачественных, злокачественных) органов желудочно-кишечного тракта (Полипэктомия,
Стаж более 30 лет
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Четверг, 17 апреля, 14:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 17 апреля, 14:00
Показать расписание
Гастроэнтерология, Эндоскопия
Врач - эндоскопист, гастроэнтеролог
Стаж более 6 лет
Врач - эндоскопист, гастроэнтеролог
Специализация
  • Эндоскопическая диагностика в условиях медикаментозной седации и под местной анестезией
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Колоноскопия
Стаж более 6 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стаж более 4 лет
Кандидат медицинских наук
Врач - эндоскопист
Специализация
  • Эндоскопическая диагностика в условиях медикаментозной седации и под местной анестезией
  • Бронхоскопия
  • Эзофагогастродуоденоскопия
Стаж более 4 лет
Кандидат медицинских наук
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стаж более 7 лет
Врач - эндоскопист
Специализация
  • Эзофагоскопия
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Дуоденоскопия
Стаж более 7 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Стаж более 23 лет
Кандидат медицинских наук
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Специализация
  • Лечебно-диагностические исследования под местной анестезией, в условиях медикаментозной седации и общей анестезии
  • Эндоскопическое лечение постинтубационного стеноза гортани, трахеи
  • Биопсия образований воздухоносных путей, легких с использованием щипцов, криотехнологии
Стаж более 23 лет
Кандидат медицинских наук
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стаж более 21 годa
Врач первой категории
Член Российского эндоскопического общества
Врач - эндоскопист
Специализация
  • Методы диагностической и лечебно-оперативной эндоскопии: ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, полипэктомии
  • Постановка эндоскопических гастростом, баллонная дилятация, лигирование ВРВП
  • Различные методы эндоскопического гемостаза (инфильтрационный, коагуляционный, клипирование)
Стаж более 21 годa
Врач первой категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Стаж более 19 лет
Хирургическая практика 250 операций в год
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Московское эндоскопическое общество
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Специализация
  • Проведение сочетанных исследований (гастроскопии и колоноскопии) в условиях общей анестезии
  • Удаление доброкачественных и злокачественных (на ранней стадии) новообразований желудка и толстой кишки
  • Диспансерное наблюдение пациентов после эндоскопического удаления новообразований в желудке и толстой кишке
Стаж более 19 лет
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Эндоскопист
Стаж более 19 лет
Хирургическая практика Более 300 эндоскопических операций в год
Первая категория
Член Российского эндоскопического общества
Эндоскопист
Специализация
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Колоноскопия
  • Бронхоскопия (гибкая и ригидная бронхоскопия, браш-биопсия, трансбронхиальная биопсия, бужирование стриктур трахеи, удаление инородных тел трахеобронхиального дерева)
Стаж более 19 лет
Первая категория
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Стаж более 15 лет
Врач - эндоскопист
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Специализация
  • Эзофагоскопия
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Колоноскопия
Стаж более 15 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стаж более 50 лет
Хирургическая практика Более 100 операций в год
Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ
Постоянный участник МОСЭНДО
3 патента
Врач - эндоскопист
Специализация
  • Появление и развитие опухолей толстой кишки
  • Эндоскопическая семиотика дисбиоза толстой кишки
  • Методы эндоскопии тонкой кишки
Стаж более 50 лет
Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Другие операции и методы лечения «Эндоскопия»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии

Whatsapp
Telegram
Позвонить
Записаться