Эндоскопическая резекция и диссекция

Это удаление патологически измененных тканей, образований на внутренних органах или тканях. Процедура проводится с помощью эндоскопа - это тонкая гибкая трубка, оснащенная оптикой.

Эндоскопическая резекция в подслизистом слое (EMR) относится к малоинвазивным вмешательствам. Часто применяется для терапии широкого спектра заболеваний (в первую очередь для удаления доброкачественных новообразований толстой кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки) или с целью взятия образцов тканей для гистологического исследования.

Преимущество метода в отсутствии нарушения целостности брюшной стенки. Однако если в ходе процедуры врач выясняет, что эндоскопический вариант удаления недостаточен, может последовать проведение открытой операции.

Другой вариант операции называется эндоскопическая диссекция. Ее суть заключается в том, что используется несколько специальных ножей вместо одной петли для удаления. Она приподнимает патологический участок ткани над подслизистым слоем, после чего он одномоментно ликвидируется.

Манипуляции проводятся при крупных доброкачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, а также на ранних стадиях злокачественных образований и ряде других патологий на слизистой ЖКТ. Метод эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) направлен на удаление образований «одним блоком», то есть целиком.

Впервые такую операцию провели японские врачи около 20 лет назад пациенту с ранней стадией онкологии желудка. После этого стали выполняться эндоскопические резекции слизистых других органов ЖКТ (кишечник, в том числе толстая кишка, пищевод).

Суть процедуры

Манипуляция подходит не для всех новообразований. В случае раковой опухоли она будет эффективна только на ранней стадии. На этом этапе патологические клетки находятся только в пределах слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция в подслизистом слое не предполагает выполнения разрезов, использования серьезного наркоза. Суть заключается в полном удалении патологического очага. Восстановление проходит довольно быстро, больной достаточно быстро начинает вести привычный образ жизни. Для проведения эндоскопической диссекции в подслизистом слое требуется больше  времени, специальный инструмент и оборудование, проведение более серьезной анестезии, в ряде случаев операция может потребовать дополнительного хирургического  вмешательства.

Показания

Операция показана при плоских доброкачественных новообразованиях, а также начальных формах злокачественных новообразований ЖКТ. Важно, чтобы опухоль не проросла в стенки органов и находилась только на поверхности.

На характер и выбор метода влияет размер, протяженность опухоли, чтобы достигнуть ее удаления одним фрагментом или en bloc.

Предраковые состояния тоже являются показаниями. Сюда относят пищевод Барретта, дисплазии.

Противопоказания

Список нежелательных состояний регулярно сокращается на фоне регулярного совершенствования оборудования. Сейчас в него включены: 

• Нарушение мозгового кровообращения.
• Инфаркт миокарда.
• Выраженные анатомические изменения пищевода.
• Серьезная сердечная или легочная недостаточность.
• Гипертония в тяжелой форме.
• Коронарная недостаточность.
• Аневризма грудного отдела аорты.
• Тяжелое состояние пациента в целом.
• Воспалительные процессы дыхательных путей.
• Психические патологии.
• Нарушение свертываемости крови.

Подготовка

Перед назначением манипуляции необходим визит пациента к врачу. Доктор собирает  анамнез, выясняет у пациента список сопутствующих заболеваний. Узнает, есть ли аллергия, какие препараты он принимает. Если  исследование, при котором     обнаружено образование проводилось в другом учреждении, врач-эндоскопист    предложит повторить ее специалистами, которые будут выполнять операцию в последующем.

Эндоскопические вмешательства проводятся только в условиях специализированных стационаров. Вмешательство выполняется на натощак. За восемь часов настоятельно    исключается прием пищи. Если операцию назначили на утро, больному разрешается поужинать накануне прозрачными жидкостями. В каждом конкретном случае диету  назначает врач. Важно отдавать предпочтение легкой еде, без обилия жиров, мясного белка или грубой клетчатки.

Ход операции

Если образование расположено в желудке, манипуляция похожа на гастроскопию. Эндоскоп вводятся в полый орган.

Основная задача операции — удалить опухоль полностью. Чтобы выявить границы образования, прибегают к методу хромоскопии. Если при выполнении вмешательства становится понятно, что опухоль нельзя ликвидировать эндоскопическим инструментарием, показана  хирургическая операция.

Удаленную ткань отправляют на исследование. Оно показывает, полноценно ли удалось убрать опухоль. Если по краям ткани выявляется присутствие опухолевого роста (позитивный край резекции), вмешательство могут повторить. Поскольку это указывает, что на линии разреза имеются раковые клетки (если образование имеет  злокачественный характер).

Негативный край резекции указывает на благоприятную картину: опасных клеток не выявлено и злокачественная опухоль удалена полностью. Поэтому это вмешательство обладает и диагностическим характером.

Если же произошел рецидив, повторная эндоскопическая резекция возможна, только если опухоль небольшого размера и не проросла вглубь тканей.

При выполнении эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое (ESD) удаляется большой участок пораженной слизистой оболочки с новообразованием и часть подслизистого слоя.

Вначале врач размечает края резекции, затем вводит в подслизистый слой  специальный раствор или гель. Это позволяет отделить патологически измененный участок и приподнять его.

Далее выполняют разрез слизистой до подслизистого слоя и убирают пораженный участок одним блоком.

Ткань исследуют для определения ее характера. Это позволит врачу определить тактику дальнейшей терапии.

Возможные осложнения

Подобные вмешательства не относятся к «простым», должны выполняться  в специализированных центрах, где врачи имеют достаточный опыт. Тем не менее, осложнения все же возможны. Распространены кровотечения, однако они оперативно останавливаются. Обычно для этого используют специальные клипсы или сосудосуживающие лекарства.

Редким вариантом развития нежелательных событий является нарушение  целостности стенки желудка. Если повреждения небольшого размера, их убирают локально. Если они занимают большую площадь, проводят открытое вмешательство.  

Также в редких случаях возможен стеноз пищевода, разрывы слизистой.

Реабилитационный период

После вмешательства человек лежит в палате стационара под медицинским наблюдением. Обычно пациента оставляют в больнице на ночь, но нередко врач выписывает в этот же день. Либо может потребоваться более долгий срок нахождения в стационаре.

В первые  сутки может быть исключен прием пищи и жидкости, или разрешено только питье прозрачных  жидкостей. Первые несколько суток, а иногда и недель, потребуется соблюдение лечебной диеты. К обычному рациону следует возвращаться постепенно, как  правило, подробные рекомендации получают при выписке.    

После операции некоторых пациентов беспокоят следующие симптомы:

Боль в груди. Обычно для ее купирования выписываются обезболивающие.

Изжога: после эндоскопических вмешательств на пищеводе назначают медикаменты для снижения выработки желудочной секреции.

Дискомфорт во время еды, который может сохраняться несколько дней. Как правило, по истечении двух недель такая симптоматика более не проявляется. 

Результаты

Манипуляция позволяет предотвратить дальнейшее развитие рака злокачественных   новообразований ЖКТ на ранней стадии или избавиться от других патологических новообразований, в том числе от полипов.

Также процедура дает возможность установить характер ткани, понять, следует ли применять другие методы терапии. Например, если край резекции оказался позитивным, врач может назначить химио- или лучевую терапию.

Преимущества эндоскопической резекции и диссекции в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России — клиника широкого профиля с мощной диагностической и научной базой.

Высокая квалификация врачей, качество медицинского оборудования позволяют лечить пациентов с разными заболеваниями. В Центре проводятся все виды эндоскопических манипуляций для удаления новообразований желудочно-кишечного тракта.

Мы готовы предложить:

• Комфортное проведение.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.