Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе

Определение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом газе — это современный неинвазивный метод, который кардинально изменил подход к ведению пациентов с воспалительными респираторными заболеваниями. 

Технология FeNO (Fractional exhaled Nitric Oxide) позволяет объективно оценить степень эозинофильного (аллергического) воспаления в дыхательных путях. В отличие от спирометрии, которая фиксирует уже случившиеся структурные изменения и обструкцию, данный метод визуализирует текущий патологический процесс на клеточном уровне. Это делает измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе незаменимым инструментом для раннего выявления патологий и контроля терапии.

Показания к исследованию

Определение концентрации NO назначается в определенных клинических ситуациях, регламентированных международными и российскими протоколами:

• Дифференциальная диагностика при жалобах на кашель и одышку. Позволяет отличить эозинофильную бронхиальную астму от хронического бронхита, ХОБЛ или дисфункции голосовых связок.
• Подтверждение диагноза «бронхиальная астма» при нормальных показателях функции внешнего дыхания (спирометрии).
• Оценка приверженности пациента лечению. Измерение помогает понять, регулярно ли пациент использует ингаляционные кортикостероиды (ИГКС).
• Определение тяжести бронхиального воспаления для подбора стартовой дозы препаратов.
• Прогнозирование ответа на терапию биологическими препаратами (например, моноклональными антителами к ИЛ-5 или ИЛ-4).
• Контроль эффективности лечения при снижении доз системных стероидов.

Противопоказания

Методика признана одной из самых безопасных в пульмонологии, однако существует ряд ограничений:

• Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, синусит, тонзиллит). Вирусное воспаление может ложно завысить уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе.
• Обострение бронхиальной астмы тяжелой степени, требующее экстренной помощи. Манипуляция может спровоцировать приступ кашля.
• Недавние хирургические вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости (риск нарушения герметичности при форсированном выдохе).
• Тяжелая сердечно-легочная недостаточность, при которой пациент физически не способен выполнить правильный дыхательный маневр.
• Обструкция носовых ходов, мешающая потоку воздуха.

Подготовка

Для получения достоверных данных пациент должен строго соблюдать протокол подготовки. За 60 минут до исследования запрещается курить, употреблять кофе, чай и продукты с высоким содержанием нитратов (шпинат, свекла, сельдерей). За 1 час следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Использование ингаляционных бронхолитиков короткого действия (сальбутамол) необходимо прекратить за 4 часа, а длительно действующих — за 12 часов. Антилейкотриеновые препараты отменяют за 24 часа. Перед началом теста врач проводит инструктаж, пациент прополаскивает рот чистой водой для удаления остатков пищи.

Как проводится исследование

Пациент занимает удобное положение сидя. Дыхание осуществляется исключительно через рот, нос плотно зажимается специальным зажимом. Исследование начинается с нескольких циклов спокойного дыхания через загубник аппарата. Затем пациент выполняет маневр: глубокий вдох до уровня общей емкости легких (полный, но не чрезмерно форсированный) и медленный, контролируемый выдох. Скорость потока воздуха должна быть фиксированной — 50 мл/сек. Если выдох слишком быстрый или медленный, анализатор подаст звуковой сигнал и попросит повторить попытку. Для получения валидного результата требуется от 1 до 3 технически корректных выдохов.

Результаты анализа

Результат выражается в ppb. Интерпретация уровня оксида азота зависит от возраста и статуса лечения:

• Менее 25 ppb: эозинофильное воспаление отсутствует. Вероятность ответа на высокие дозы ингаляционных стероидов низкая.
• 25–50 ppb (для взрослых на терапии): промежуточный уровень. Требуется оценка в динамике.
• Более 50 ppb: высокий уровень бронхиального воспаления. Подтверждение диагноза астмы и прямое показание к интенсификации базисной терапии.

Важно понимать: высокий уровень не подтверждает диагноз сам по себе, но в сочетании с клинической картиной служит весомым аргументом для врача. Снижение показателя на 20% и более после начала приема гормонов свидетельствует об успешном контроле над заболеванием.

Цена

Преимущества ФНКЦентра

Наш Центр обеспечивает проведение исследования на оборудовании экспертного класса. Интерпретацию данных осуществляют врачи-пульмонологи, которые сопоставляют их с результатами компьютерной томографии, спирометрии и аллерготестирования. Мы используем международные референсные значения (ATS/ERS), что исключает риск диагностической ошибки. Индивидуальный подход позволяет подобрать терапию, которая подавляет именно бронхиальное воспаление, не просто снимая симптомы удушья.