Декомпрессия позвоночника

Стеноз или сужение позвоночного канала происходит по разным причинам. В их числе — возрастные изменения, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, последствия травм, опухоли. В случаях, когда консервативное лечение не даёт нужного эффекта, на помощь приходит хирургическая декомпрессия позвоночного канала.

Декомпрессионные операции на позвоночнике позволяют освободить от сдавливания спинномозговые нервные корешки или сам спинной мозг.

Декомпрессия позвоночного канала

Спинной мозг человека хорошо защищён от действия повреждающих факторов. Спинномозговой канал, в котором он расположен, окружён массивными анатомическими структурами: телами и отростками позвонков, межпозвонковыми дисками и суставами. Однако если какие-либо процессы нарушают конфигурацию этих структур, то может возникать сужение — стеноз позвоночного канала. Иногда при этом происходит защемление отходящих от спинного мозга нервных корешков. В некоторых случаях окружающие элементы могут давить на сам спинной мозг. Компрессия приводит к тому, что проводимость нервных путей ухудшается. Развивается болевой синдром, снижается чувствительность в различных участках тела, возникают парезы или параличи.

Операция по декомпрессии позвоночного канала позволяет убрать деформированные элементы и снизить давление на нерв. По данным различных исследований, хирургическое лечение необходимо 5-33 % пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Чаще всего в декомпрессии нуждаются нервные корешки —спинно-мозговые нервы. В случаях, когда сдавлению подвергается спинной мозг, проводится декомпрессия спинного мозга.

Показания к операции

Хирургическую декомпрессию выполняют на любом отделе позвоночника. Показаниями для вмешательства могут служить:

• стеноз спинномозгового канала;
• радикулопатия – сдавление корешков спинномозгового нерва, вызванная изменениями в анатомических структурах позвоночника;
• миелопатия — нарушение функции спинного мозга на фоне сужения позвоночного канала;
• межпозвонковые грыжи;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• последствия травм позвоночника;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения патологии.

Компрессионный синдром, как правило, проявляет себя стойкими болями в спине. Болевые ощущения могут распространяться на другие части тела, сопровождаться слабостью мышц, потерей чувствительности. В ряде случаев возникает ограничение движений конечностей, вплоть до паралича. Признаком тяжести состояния может быть утрата контроля над актами мочеиспускания, дефекации.

Типы операций

Для того чтобы расширить пространство и освободить нерв, выполняют удаление фрагментов позвонка или межпозвоночного диска. Выделяют такие виды вмешательства:

• ламинэктомия — удаление дужки позвонка;
• ламинотомия — иссечение части дужки;
• фораминотомия — иссечение фрагмента кости вокруг отверстия выхода нерва;
• дискэктомия — удаление изменённого межпозвонкового диска.

В зависимости от типа операционного доступа различают микрохирургические и эндоскопические виды декомпрессии. Отдельно рассматривают такой тип вмешательства, как декомпрессивно-стабилизирующее. В этом случае помимо операции по высвобождению нерва принимаются меры по стабилизации позвоночного столба.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника

Доступ осуществляется через небольшой открытый разрез. Вмешательство проводится с использованием операционного микроскопа. Многократное увеличение позволяет детально визуализировать мельчайшие структурные элементы нервов и сосудов. Манипуляции выполняются с помощью микрохирургических инструментов, с высокой точностью. В ходе вмешательства врач не травмирует здоровые ткани. Поэтому риск осложнений является низким, а реабилитационный период проходит быстрее, чем при классической операции.

Эндоскопическая декомпрессионная операция

Доступ осуществляется через небольшие проколы в коже. В операционную зону вводится эндоскопическое оборудование. Все манипуляции выполняются под видеоконтролем. Специальный прибор, введённый внутрь на тонком щупе, передаёт изображение на монитор в режиме реального времени. Эндоскопическая декомпрессия — наименее травматичный вид операции. Восстановление после неё происходит быстрее и легче, чем при других видах вмешательств.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Вмешательство со стабилизацией выполняется, если есть нестабильность позвоночного столба, либо в случаях, когда приходится удалять значительные участки костных структур. После проведения декомпрессии устанавливается фиксирующий имплантат. Фиксация может быть жёсткой, исключающей подвижность позвонков в зоне операции, либо динамической — предусматривающей естественную подвижность. В качестве фиксаторов применяются эндопротезы, созданные из инертных в биологическом отношении полимеров или металлов. Для жёсткой фиксации может использоваться костный имплантат.

Как проходит операция

Больного укладывают в такое положение, которое обеспечивает лучший доступ к нужному участку позвоночника. Даётся наркоз — чаще общий. Затем выполняется микрохирургический разрез или, в случае эндоскопической операции, 2-3 минимальных разреза для введения инструмента. Затем врач осматривает зону повреждения — через микроскоп или видеоэндоскоп. Иссекаются и удаляются патологические структуры, создавшие сужение канала. Нервные пучки аккуратно высвобождаются и укладываются в подготовленное для них ложе. Если обнаружена необходимость стабилизации позвоночника, устанавливается имплантат. После выполнения декомпрессии хирург ушивает рану. На разрезы накладываются тонкие косметические швы. Раневая поверхность закрывается асептической повязкой.

Подготовка к операции

План хирургического лечения разрабатывается на основе обследования. Врач-невролог или нейрохирург собирает анамнез, проводит осмотр больного, оценивает результаты инструментальных методов исследования. Может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ поражённой области, электромиография.

При подготовке к процедуре назначается комплекс предоперационного обследования, который включает:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• определение биохимических показателей;
• ЭКГ и консультацию терапевта;
• флюорографию. 

Беседу с пациентом проводит анестезиолог. Препараты для наркоза подбираются с учётом индивидуальных особенностей.

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением врачей. Назначается медикаментозная поддержка — обезболивающие средства, препараты для профилактики воспаления и образования тромбов. Уже с первого-второго дня после процедуры может применяться физиотерапия для уменьшения болезненности и отёчности, стимуляции заживления тканей.

Ранняя активизация считается одной из профилактических мер, ускоряющих реабилитацию. Вставать и осторожно ходить, поначалу с поддержкой, пациент начинает в первые сутки после операции. Больному помогают встать, начать двигаться. Так как нагрузки на позвоночник при этом быть не должно, рекомендуют ношение ортопедических фиксирующих средств (корсета, бандажа). 

Также пациенту проводятся перевязки, асептическая обработка швов.

Период реабилитации

Восстановление после операции на позвоночном канале — длительный, поэтапный процесс. На протяжении 1-3 месяцев рекомендуется носить корсет или другие средства ортопедической поддержки. Двигательная активность увеличивается постепенно. На всех этапах реабилитации больному помогают такие меры, как физиолечение, массаж, лечебные упражнения.

Уменьшение боли

Контроль боли важен после операции, так как неприятные ощущения могут мешать возвращению двигательной активности. В раннем периоде обычно назначается медикаментозная поддержка. Кроме того, уменьшению боли способствует криотерапия, рефлексотерапия, импульсные токи. Может проводиться магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с анальгетиками. Важно следовать рекомендациям врача по применению обезболивающих средств, не применять самостоятельно безрецептурные лекарства.

Восстановление функциональности

Движения начинаются с лёгких упражнений, которые выполняются в положении лёжа. Затем пациент начинает вставать и ходить. Сначала он передвигается с поддержкой, затем самостоятельно. Постепенно объём и диапазон движений нарастают. Ранняя активизация пациента улучшает кровообращение, способствует скорейшему заживлению тканей. При этом важно придерживаться рекомендаций и не допускать преждевременной нагрузки на позвоночник.

Увеличение диапазона движения и укрепление корпуса

По мере нарастания активности физиотерапевт порекомендует упражнения для укрепления мышц спины, корпуса. Комплекс лечебной физкультуры на этом этапе включает работу над повышением гибкости, улучшением равновесия. Полезны занятия в бассейне, позволяющие расширять диапазон движений без увеличения нагрузки на позвоночный столб.

Предотвращение повторных проблем

Чтобы не допустить возникновения повторных проблем, во время реабилитационного периода необходимо соблюдать несколько правил:

• нельзя поднимать тяжести более 3 кг;
• не допускать скручивания, сгибания позвоночника под нагрузкой;
• не проводить много времени в сидячей позе;
• не допускать чрезмерных физических нагрузок;
• поддерживать правильный режим питания, контролировать свой вес.

Также лечащий врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета на время реабилитации.

Обучение правильным техникам

Врач-реабилитолог рекомендует пациентам изучить и отработать правильную технику поднятия предметов различной тяжести, поддержания осанки. Эти меры помогут снизить нагрузку на позвоночник, задействовав мышечный корсет и перераспределив вес в соответствии с биомеханикой тела.

Стоимость операции по декомпрессии позвоночника

Преимущества лечения в ФНКЦ

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА созданы все условия для точной диагностики заболеваний позвоночника:

• Опытные неврологи и нейрохирурги разработают оптимальный курс лечения и реабилитации в соответствии с актуальными клиническими протоколами. 
• Врачи, прошедшие обучение и стажировки в ведущих отечественных и зарубежных клиниках.
• Современное оборудование клиники позволяет выполнять манипуляции любой сложности. 
• В центре проводятся малотравматичные эндоскопические и микрохирургические операции.