Пункция гематомы

Пункция гематомы — медицинская процедура, которая заключается в удалении скопившейся в тканях крови.

Чаще всего у взрослых пунктируются крупные или осумкованные гематомы мягких тканей, а также гемартрозы, которые не рассасываются самостоятельно. Лечебная пункция необходима для удаления жидкой крови, снятия боли, профилактики нагноения и обызвествления. Диагностическая пункция позволяет уточнить характер образования и его содержимое, взять биоматериал для проведения лабораторных исследований (микроскопии, бактериологического, цитологического), если это необходимо.

Показания к пункции при гематоме

Лечебная пункция при гематоме показана в следующих случаях:

1. Крупное, напряжённое образование, которое вызывает боль, распирание.
2. Имеется поверхностное скопление крови, которое выглядит неэстетично, создаёт косметический дефект.
3. Гематома осумковалась — приобрела плотную капсулу, которая мешает рассасыванию крови.
4. Давление, которое оказывает образование, нарушает движения.
5. Есть риск сдавления нервов, сосудов, мышц.

Лечебная пункция предполагает эвакуацию содержимого, благодаря чему уменьшается отёчность, восстанавливаются движения, особенно в области суставов. Кроме того, манипуляция выполняется для профилактики осложнений: после процедуры снижаются риски инфицирования, фиброза, кальцификации образований, сдавления сосудов или нервов. Ускоряются процессы выздоровления: рассасывания образования, заживления тканей.

Показания к диагностической пункции:

1. Есть подозрение, что гематома воспалилась и нагноилась (покраснение, отёк, повышение температуры: общее и местное).
2. Диагноз неясен: необходимо подтверждение, что образование не является кистой или абсцессом, так как тактика лечения будет разной в каждом случае.
3. Гематома образовалась повторно после проведённого лечения.
4. Образование существует долгое время, не проявляет признаков рассасывания.

Обследование позволяет определить характер содержимого. Так, свежая кровь указывает на продолжающееся кровотечение, тёмная, шоколадная говорит о старой гематоме. Наличие мутного содержимого, гноя характерно для абсцесса или инфицированной гематомы, серозная прозрачная жидкость указывает на другую природу образования.

Чтобы уточнить диагноз, могут быть назначены дополнительные исследования пунктата: микроскопия, бакпосев или цитология.

В большинстве случаев пункция гематомы носит лечебно-диагностический характер: она помогает уточнить диагноз и одновременно облегчает состояние больного.

Противопоказания

Процедура не выполняется в следующих случаях:

• в месте введения есть инфекционный процесс кожи (флегмона, целлюлит, гнойные раны и пр.);
• выраженное нарушение свёртывания крови, которое не поддаётся коррекции;
• продолжающееся кровотечение или повышенный риск кровотечения;
• тяжёлые заболевания в стадии декомпенсации;
• есть подозрение на злокачественную опухоль, так как повреждение оболочки такого образования иглой может привести к осложнениям;
• острые инфекционные процессы.

Лечебная пункция не выполняется пациентам с аллергией на вводимые лекарственные препараты, с повышенной чувствительностью к компонентам лекарств, с противопоказаниями к их приёму.

Не пунктируются маленькие гематомы, которые появились в результате типичной травмы, не болят, не растут и не вызывают осложнений. В этом случае врачи чаще прибегают к наблюдению.

Подготовка

Перед пункцией гематомы мягких тканей пациента консультирует врач, чаще травматолог-ортопед. Доктор осматривает, затем пальпирует область повреждения, уточняет обстоятельства травмы и симптомы, расспрашивает о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах.

По показаниям выполняется УЗИ: исследование позволяет определить границы, глубину образования, его соотношение с окружающими тканями. Также могут быть назначены другие методы исследования (КТ, МРТ, анализы крови).

Сложная подготовка к проведению процедуры обычно не требуется. За несколько дней до вмешательства по согласованию с врачом рекомендуется отменить кроворазжижающие препараты. За день необходимо отказаться от употребления алкоголя, исключить физические нагрузки, стрессы. В день пункции гематомы нужно принять душ, убедиться, что кожа в области вмешательства чистая, на ней нет ссадин, гнойников.

Не пытайтесь вскрывать гематому самостоятельно или греть её. При появлении поверхностной гематомы разрешается приложить холодный компресс на 15-20 минут, чтобы уменьшить отёк.

Этапы проведения пункции

Пункция гематомы мягких тканей чаще проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Процедура занимает 10-15 минут, она включает такие этапы:

1. Врач обрабатывает кожу антисептиком. Затем область вмешательства обезболивается.
2. Стерильной иглой выполняется прокол в области скопления крови, затем содержимое удаляется при помощи шприца.
3. Место прокола обрабатывается антисептиком, затем оно закрывается стерильной давящей повязкой.

После диагностической пункции жидкость может быть собрана в стерильную ёмкость и отправлена в лабораторию для проведения дополнительных исследований. Если процедура выполняется в лечебных целях, после удаления крови в полость гематомы могут вводиться препараты для ускорения заживления, профилактики осложнений.

Чтобы максимально точно провести манипуляцию, не повредив сосудов и нервов, может применяться УЗИ-навигация.

Восстановление и реабилитация

Восстановление после пункции занимает 3-7 дней.

В это время важно соблюдать все врачебные рекомендации:

• принимать назначенные препараты, местные средства;
• не мочить область прокола в течение первых суток;
• обрабатывать область прокола антисептиками, регулярно менять повязки;
• следить, чтобы повязки были сухими и чистыми, чтобы исключить инфицирование;
• ограничить физические нагрузки (исключается поднятие тяжестей, интенсивные тренировки, резкие движения);
• ношение бандажа или фиксирующей повязки, при необходимости;
• повторные осмотры, УЗИ по показаниям.

Пациенту необходимо следить за областью прокола. В первые дни иногда сохраняется небольшая болезненность и отёчность. Если появляется краснота, боль и припухлость усиливаются, а также повышается температура, важно сразу обратиться к врачу.

Результаты пункции

Диагностическая пункция позволяет определить характер содержимого и уточнить диагноз. Наличие жидкой крови говорит о свежей, подострой гематоме; коричневой и густой — о старой, хронической; гной — об инфицировании. Если есть признаки нагноения, пунктат отправляется в лабораторию, где определяется возбудитель инфекции, его чувствительность к антибиотикам. Когда диагноз неясен (нужно исключить опухоль, кисту или сосудистое образование), в условиях лаборатории проводится цитологическое исследование.

После лечебной пункции давление на ткани уменьшается, в результате боль и отёчность (если они связаны со скоплением крови), немедленно снижаются, восстанавливается подвижность в области повреждения. Кроме того, процедура позволяет снизить риски осложнений, в первую очередь инфицирования, а также фиброза, некроза (отмирания) тканей.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, наличия гноя. Лечебной пункции достаточно, если гемангиома свежая, поверхностная, неосложнённая и без продолжающегося кровотечения. Хроническая, осумкованная гематома может потребовать на следующем этапе вскрытия, ревизии и дренирования, нагноившаяся — вскрытия, промывания и антибиотикотерапии.

Цены в Москве

Преимущества ФНКЦентра

1. Работа со сложными случаями. В клинике накоплен большой опыт диагностики и лечения разных гематом, включая глубокие, с атипичным расположением, возникшие на фоне приёма антикоагулянтов.
2. Точность манипуляций. Пункцию проводят опытные хирурги, при необходимости она выполняется под контролем УЗИ. Это обеспечивает точное введение иглы в область скопления крови, снижает риски повреждения сосудов, нервов и других осложнений.
3. Мгновенное облегчение боли и других симптомов. Врач быстро и без разрезов удаляет избыточную жидкость, поэтому у пациентов с гематомой сразу после пункции снижается боль, отёчность, восстанавливается подвижность в области повреждения.
4. Возможность полноценного хирургического лечения. Врач может сразу принять решение, достаточно ли проведения лечебной пункции или потребуется вскрытие с дренированием. Оснащение клиники позволяет быстро провести хирургическое лечение осумкованных и нагноившихся гематом.