Пункция при бурсите

Боль, отёчность, ограничение движений в суставе — эти симптомы могут быть признаками бурсита, то есть воспаления синовиальной сумки (бурсы). Эти небольшие щелевидные образования, заполненные жидкостью и расположенные у костных выступов, снижают трение тканей, обеспечивая свободное, безболезненное движение.

Бурсит чаще развивается в области локтевого, плечевого или коленного сустава. Он может быть поверхностным или глубоким, септическим или асептическим. Патология возникает из-за травм, перегрузок, инфекций и некоторых заболеваний. Она требует точной диагностики и своевременного лечения, в противном случае боли могут стать постоянными, движения в суставе — невозможными.

Быстро уменьшить неприятные симптомы бурсита, ввести лекарственные вещества, а также точно установить причину заболевания позволяет пункция. Процедура выполняется при помощи тонкой иглы, которая вводится в полость поражённой бурсы. При необходимости пункция бурсы сочетается с пункцией близлежащего сустава, если есть подозрение на его поражение.

Показания к пункции бурсы

Исследование показано пациентам с бурситом в ряде случаев. Основными признаками этого заболевания являются боль, покраснение, отёк, ограничение движений в области поражённого сустава (чаще локтевого, плечевого или коленного).

В диагностических целях пункция бурсы проводится, когда результатов стандартных методов исследования (рентген, УЗИ, МРТ) недостаточно:

1. Есть подозрение на септический, то есть инфекционный бурсит.
2. Возможно травматическое повреждение и скопление крови.
3. Необходимо подтверждение или исключение кристаллических бурситов, которые сопровождаются отложением солей (при подагре, псевдоподагре, других обменных заболеваниях).
4. Есть сомнение в локализации воспаления. При подозрении на артрит исследование может быть дополнено пункцией близлежащего сустава.

Диагностика также показана пациентам с атипичным или затяжным течением бурсита, если назначенное консервативное лечение оказалось неэффективным.

Анализ жидкости, извлечённой во время диагностической пункции, выявляет инфекцию, воспаление, кристаллические отложения, кровь, позволяя определить причину бурсита.

Лечебная пункция показана пациентам с бурситом, который сопровождается выраженным скоплением жидкости и/или яркими симптомами, хроническим течением.

Выделяют три вида лечебной пункции синовиальной сумки:

1. Эвакуационная (аспирационная). Предполагает удаление жидкости из сумки для снятия боли из-за избыточного давления. Показана при бурсите со значительным выпотом или с наличием крови в синовиальной сумке.
2. Введение лекарственных средств. Для снятия воспаления в полость синовиальной сумки могут вводиться глюкокортикостероиды. Реже применяются другие группы местных препаратов, например, антибиотики.
3. Промывание. Позволяет удалить гной или кристаллы при помощи специального раствора, применяется реже.

Противопоказания

Процедура не выполняется в следующих случаях:

• в коже в области введения есть инфекция (фурункулы, гнойные раны и др.);
• есть серьёзные нарушения свёртывания крови, не поддающиеся коррекции;
• общее тяжёлое состояние пациента.

Лечебная пункция не проводится пациентам с аллергией на вводимые лекарственные препараты, с повышенной чувствительностью к компонентам лекарств, с противопоказаниями к их приёму.

Пациентам с лёгким асептическим бурситом при незначительном выпоте пункция не показана.

Подготовка

На этапе подготовки необходима консультация врача травматолога-ортопеда. Врач осматривает и пальпирует область сустава. По показаниям назначается рентген и другие методы исследования.

Врачу необходимо сообщить о хронических заболеваниях, аллергии, приёме антикоагулянтов и других препаратов.

За 1-2 дня до процедуры необходимо исключить физические перегрузки, чтобы разгрузить сустав. В день пункции нужно принять душ, убедиться, что кожа чистая, без ссадин и гнойничков.

Процесс проведения пункции

Кожа тщательно обрабатывается антисептиком. Врач обезболивает область вмешательства, используя местные средства (спреи, инъекционные средства).

В полость синовиальной сумки специалист аккуратно вводит тонкую иглу. С её помощью берётся образец экссудата для лабораторного исследования, если пункция диагностическая. Пунктат собирают в стерильную ёмкость и отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом, делают бактериологические посевы. При необходимости дополнительно проводят биохимическое, цитологическое, ПЦР-исследование.

Во время лечебной процедуры врач при помощи инструмента извлекает избыток жидкости и/или вводит лекарственные препараты. Чтобы максимально точно провести манипуляцию, не повредив сосуды и нервы, может применяться УЗИ-навигация.

После пункции накладывается стерильная повязка или пластырь.

Чтобы не занести инфекцию в бурсу, важно проводить пункцию в стерильных условиях. Для этого врач использует только стерильные перчатки и шприцы. Выполняется процедура в условиях процедурного кабинета, операционной или стерильной перевязочной.

Восстановление и реабилитация

После процедуры часто рекомендуется ношение фиксирующей повязки или бандажа в течение нескольких дней. Повязка должна оставаться сухой и чистой. Область пункции нельзя мочить первые сутки.

На время восстановления назначается щадящий режим: конечность важно не перегружать 2-5 дней.

В месте пункции допустима лёгкая болезненность и отёчность, которая проходит самостоятельно. Если боль усиливается, появляется краснота и выраженный отёк, повышается температура, нужно срочно обратиться к врачу.

Результат анализа

Анализ жидкости, полученной во время пункции, включает оценку таких параметров:

• Внешний вид. Прозрачная и светло-жёлтая жидкость характерна для неинфекционного бурсита, мутный, густой пунктат насыщенного жёлтого или зелёного цвета указывает на гнойно-инфекционный процесс.
• Примесь крови. Кровь в пунктате появляется в ответ на травму или инфекцию.
• Наличие возбудителей инфекций. Наличие золотистых стафилококков характерно для гнойного процесса, также могут быть выявлены специфические возбудители бурсита: mycobacterium tuberculosis при туберкулёзе, бактерии рода brucella при бруцеллёзе, neisseria gonorrhoeae при гонорее и другие.
• Наличие кристаллов. Кристаллы мочевой кислоты в жидкости из синовиальной сумки позволяют диагностировать подагру, кристаллы пирофосфатов характерны для псевдоподагры.
• Клеточный состав. Высокий уровень лейкоцитов указывает воспалительный процесс, очень высокий является признаком инфекционного процесса.

Результаты пункции позволяют точно определить причину бурсита и провести корректное лечение. Так, при инфекционном бурсите назначаются антибиотики, пациентам с асептическим воспалением могут быть назначены НПВС и покой. Если есть признаки системного заболевания (подагры, туберкулёза), рекомендуется дообследование, а затем общее лечение.

Преимущества пункции бурсы в ФНКЦентре

1. Точность манипуляций. Пункцию проводят опытные хирурги, при необходимости используется УЗИ-контроль. По этим причинам риск повреждения сосудов, нервов и других осложнений остаётся крайне низким.
2. Низкий риск инфицирования. Процедура проводится в стерильных условиях, поэтому вероятность занесения вторичной инфекции минимальна.
3. Мгновенное облегчение симптомов. Врач быстро и точно удаляет избыточную жидкость, в результате у пациентов с бурситом сразу после пункции снижается боль, отёчность, восстанавливается движение.
4. Диагностика и лечение в одном центре. Полученный пунктат быстро отправляется для исследования в лабораторию. При необходимости врач может сразу ввести в область бурсы лекарственные препараты, назначить общее лечение, провести дополнительное обследование.