Пункция щитовидной железы

Щитовидная железа — орган эндокринной системы в форме бабочки, располагается в передней части шеи. Синтезирует тиреоидные гормоны, которые регулируют все звенья обмена веществ в организме. Пункция щитовидной железы наравне с УЗИ является основным методом диагностики патологии щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы — малоинвазивная диагностическая процедура, которая выполняется с целью исследования образца ткани щитовидной железы. Пункцию проводят для диагностики объёмных образований, которые выявляются при осмотре и выполнении ультразвукового исследования. Цель процедуры: определить характер образования, своевременное исключение или подтверждение его злокачественной природы. Пункция является основным методом дифференциальной диагностики. Чувствительность достигает 98-100%.

Особенности и виды процедуры

Пункция щитовидной железы является высокоинформативным методом. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является предпочтительным методом. Она выполняется с помощью пункционной иглы под контролем УЗ. Ультразвуковая навигация обеспечивает точность и безопасность процедуры.

Стоит отметить, что пункционная биопсия выполняется и в лечебных целях. При больших узлах-кистах без подозрительных признаков по УЗ-картине биопсия выполняется для удаления жидкости, устранения эстетического дефекта и синдрома сдавления окружающих тканей.

Показания

Небольшой процент узловых образований щитовидной железы оказывается злокачественным. При подозрении на злокачественный характер нужно выявить раковый узел и быстрее начать лечение. От этого зависит эффективность и прогноз. Результаты биопсии определяют тактику дальнейшего лечения.

Показаниями для выполнения пункции щитовидной железы являются:

• узловое образование щитовидной железы размером один см и более, зафиксированное на УЗИ;
• плотный узел с отложением микрокальцинатов любых размеров на УЗИ;
• узловое образование менее 1 см в сочетании с  факторами риска (рак щитовидной железы у родственников 1 и 2 линии, увеличение  лимфатических узлов возле щитовидки, облучение головы и шеи в анамнезе, возраст менее 20 лет, содержание кальцитонина в крови более 100 пг/мл);
• стремительно увеличивающееся узловое образование.

Подготовка

Пункционная биопсия не требует специальной подготовки. За несколько дней рекомендовано остановить приём препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с кардиологом или терапевтом), чтобы снизить риск развития кровотечения. Пункция безболезненная, по ощущениям сравнима с внутримышечной инъекцией. Аспирационная игла, используемая для биопсии, имеет меньший диаметр, чем привычная игла для внутривенной и внутримышечной инъекции.

Ультразвук используется для точного размещения пункционной иглы в щитовидной железе.

Во время процедуры

Пункция выполняется амбулаторно, не требует пребывания в стационаре. Пациента укладывают на медицинскую кушетку. Под плечами размещают валик для разгибания шеи. Это положение облегчает доступ к щитовидной железе. Кожу шеи предварительно обрабатывают антисептическим раствором. «Операционное поле» изолируют стерильной салфеткой. Может быть использован местный анестетик.

Далее на кожу наносят нейтральный гель и размещают УЗ-датчик для уточнения локализации узловых очагов. Под контролем ультразвука врач выполняет пункцию щитовидной железы УЗ-контрастной иглой, проводит забор ткани. Во время введения иглы возможно ощущение давления. Взятие образца ткани из другого участка выполняется с помощью новой иглы. Игла извлекается. Место пункции обрабатывают и закрывают стерильной давящей повязкой.

Врач также выполняет пункцию лимфатических узлов, окружающих щитовидную железу, если в них были выявлены изменения во время ультразвукового исследования.

Продолжительность пункции составляет 5-10 минут.

Результаты

Результат цитологии обычно готов через 3-4 дня.

Если цитологическое заключение свидетельствует о доброкачественности тканей, но по результатам УЗИ выявлены подозрительные признаки, нужно повторить пункцию щитовидной железы в ближайшее время.

Клинический диагноз ставится на основании цитологического заключения. Согласно международной классификации Bethesda, определены 6 основных категорий заключений:

• неинформативное исследование, BI;
• доброкачественное новообразование, BII;
• неопределенная клеточная атипия, BIII;
• фолликулярная неоплазия, BIV;
• подозрение на злокачественное новообразование, BV;
• злокачественное образование, BVI.

Доброкачественным новообразованиям соответствуют коллоидные и аденоматозные узлы, острые и хронические формы тиреоидита.

К злокачественным новообразованиям относят медуллярный рак, папиллярный и фолликулярный раки, низкодифференцированный рак.

В зависимости от цитологического заключения дают следующие рекомендации:

• неинформативная пункция требует повторного проведения ТАБ;
• при выявлении доброкачественного новообразования рекомендовано динамическое наблюдение (при отсутствии синдрома сдавления, выраженного косметического дефекта, требующего хирургического вмешательства);
• выявление в результате исследования неопределенной клеточной атипии требует повторного проведения ТАБ с решением вопроса о гемитиреоидэктомии;
• фолликулярная неоплазия, подозрение на злокачественный характер и выявление злокачественного новообразования требуют тиреоидэктомии.

После процедуры

После пункции можно возвращаться к повседневным делам. Давящую стерильную повязку можно снять с шеи через 1-2 часа. В течение суток рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, нельзя принимать горячую ванну.

После биопсии в месте пункции возможен небольшой отёк, припухлость, которые перестают беспокоить уже в течение суток.

Возможные осложнения

• кровотечение;
• повреждение анатомических структур, расположенных рядом с щитовидной железой;
• инфекционный процесс.

Риск развития осложнений минимальный. Это связано прежде всего с тем, что пункция щитовидной железы проводится под ультразвуковым контролем в стерильных условиях, что исключает повреждение сосудов и соседних органов, развитие инфекции.

Преимущества метода

• диагностическая ценность, достигающая 95% при адекватно выполненной биопсии;
• надёжный, безопасный способ получения образца ткани;
• малая инвазивность в сравнении с открытым методами;
• быстрое восстановление.