Пункция щитовидной железы

Содержание

Щитовидная железа — орган эндокринной системы в форме бабочки, располагается в передней части шеи. Синтезирует тиреоидные гормоны, которые регулируют все звенья обмена веществ в организме. Пункция щитовидной железы наравне с УЗИ является основным методом диагностики патологии щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы — малоинвазивная диагностическая процедура, которая выполняется с целью исследования образца ткани щитовидной железы. Пункцию проводят для диагностики объёмных образований, которые выявляются при осмотре и выполнении ультразвукового исследования. Цель процедуры: определить характер образования, своевременное исключение или подтверждение его злокачественной природы. Пункция является основным методом дифференциальной диагностики. Чувствительность достигает 98-100%.

Особенности и виды процедуры

Пункция щитовидной железы является высокоинформативным методом. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является предпочтительным методом. Она выполняется с помощью пункционной иглы под контролем УЗ. Ультразвуковая навигация обеспечивает точность и безопасность процедуры.

Стоит отметить, что пункционная биопсия выполняется и в лечебных целях. При больших узлах-кистах без подозрительных признаков по УЗ-картине биопсия выполняется для удаления жидкости, устранения эстетического дефекта и синдрома сдавления окружающих тканей.

ТБА

Показания

Небольшой процент узловых образований щитовидной железы оказывается злокачественным. При подозрении на злокачественный характер нужно выявить раковый узел и быстрее начать лечение. От этого зависит эффективность и прогноз. Результаты биопсии определяют тактику дальнейшего лечения.

Показаниями для выполнения пункции щитовидной железы являются:

  • узловое образование щитовидной железы размером один см и более, зафиксированное на УЗИ;
  • плотный узел с отложением микрокальцинатов любых размеров на УЗИ;
  • узловое образование менее 1 см в сочетании с  факторами риска (рак щитовидной железы у родственников 1 и 2 линии, увеличение  лимфатических узлов возле щитовидки, облучение головы и шеи в анамнезе, возраст менее 20 лет, содержание кальцитонина в крови более 100 пг/мл);
  • стремительно увеличивающееся узловое образование.

Подготовка

Пункционная биопсия не требует специальной подготовки. За несколько дней рекомендовано остановить приём препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с кардиологом или терапевтом), чтобы снизить риск развития кровотечения. Пункция безболезненная, по ощущениям сравнима с внутримышечной инъекцией. Аспирационная игла, используемая для биопсии, имеет меньший диаметр, чем привычная игла для внутривенной и внутримышечной инъекции.

Ультразвук используется для точного размещения пункционной иглы в щитовидной железе.

Во время процедуры

Пункция выполняется амбулаторно, не требует пребывания в стационаре. Пациента укладывают на медицинскую кушетку. Под плечами размещают валик для разгибания шеи. Это положение облегчает доступ к щитовидной железе. Кожу шеи предварительно обрабатывают антисептическим раствором. «Операционное поле» изолируют стерильной салфеткой. Может быть использован местный анестетик.

Далее на кожу наносят нейтральный гель и размещают УЗ-датчик для уточнения локализации узловых очагов. Под контролем ультразвука врач выполняет пункцию щитовидной железы УЗ-контрастной иглой, проводит забор ткани. Во время введения иглы возможно ощущение давления. Взятие образца ткани из другого участка выполняется с помощью новой иглы. Игла извлекается. Место пункции обрабатывают и закрывают стерильной давящей повязкой.

Врач также выполняет пункцию лимфатических узлов, окружающих щитовидную железу, если в них были выявлены изменения во время ультразвукового исследования.

Продолжительность пункции составляет 5-10 минут.

Результаты

Результат цитологии обычно готов через 3-4 дня.

Если цитологическое заключение свидетельствует о доброкачественности тканей, но по результатам УЗИ выявлены подозрительные признаки, нужно повторить пункцию щитовидной железы в ближайшее время.

Клинический диагноз ставится на основании цитологического заключения. Согласно международной классификации Bethesda, определены 6 основных категорий заключений:

  • неинформативное исследование, BI;
  • доброкачественное новообразование, BII;
  • неопределенная клеточная атипия, BIII;
  • фолликулярная неоплазия, BIV;
  • подозрение на злокачественное новообразование, BV;
  • злокачественное образование, BVI.

Доброкачественным новообразованиям соответствуют коллоидные и аденоматозные узлы, острые и хронические формы тиреоидита.

К злокачественным новообразованиям относят медуллярный рак, папиллярный и фолликулярный раки, низкодифференцированный рак.

В зависимости от цитологического заключения дают следующие рекомендации:

  • неинформативная пункция требует повторного проведения ТАБ;
  • при выявлении доброкачественного новообразования рекомендовано динамическое наблюдение (при отсутствии синдрома сдавления, выраженного косметического дефекта, требующего хирургического вмешательства);
  • выявление в результате исследования неопределенной клеточной атипии требует повторного проведения ТАБ с решением вопроса о гемитиреоидэктомии;
  • фолликулярная неоплазия, подозрение на злокачественный характер и выявление злокачественного новообразования требуют тиреоидэктомии.

После процедуры

После пункции можно возвращаться к повседневным делам. Давящую стерильную повязку можно снять с шеи через 1-2 часа. В течение суток рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, нельзя принимать горячую ванну.

После биопсии в месте пункции возможен небольшой отёк, припухлость, которые перестают беспокоить уже в течение суток.

Возможные осложнения

  • кровотечение;
  • повреждение анатомических структур, расположенных рядом с щитовидной железой;
  • инфекционный процесс.

Риск развития осложнений минимальный. Это связано прежде всего с тем, что пункция щитовидной железы проводится под ультразвуковым контролем в стерильных условиях, что исключает повреждение сосудов и соседних органов, развитие инфекции.

Преимущества метода

  • диагностическая ценность, достигающая 95% при адекватно выполненной биопсии;
  • надёжный, безопасный способ получения образца ткани;
  • малая инвазивность в сравнении с открытым методами;
  • быстрое восстановление.
Информация проверена экспертом
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Медицинский эксперт
Стаж более 7 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Эндокринная хирургия
Врач - эндокринный хирург - онкоэндокринолог
Стаж более 1 годa
Врач - эндокринный хирург - онкоэндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
  • Ранняя диагностика рака щитовидной железы
Стаж более 1 годa
Ближайшее свободное время
Среда, 22 мая, 14:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 22 мая, 14:00
Показать расписание
Онкохирургия, Эндокринная хирургия
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Стаж более 23 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Член Общества хирургов Москвы и Московской области. Награжден почетными грамотами ФМБА, Минздравсоцразвития РФ. Лауреат премии города Москвы в области медицины за 2014 год.
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Специализация
  • Обследование и хирургическое лечение пациентов с заболеваниями органов эндокринной системы
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
  • Применение нейромониторинга при операциях на щитовидной и околощитовидных железах
Стаж более 23 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Ближайшее свободное время
Среда, 22 мая, 17:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 850 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 22 мая, 17:00
Показать расписание
Маммология, Эндокринная хирургия
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Стаж более 6 лет
Член Российской ассоциации маммологов (РАМ)
Член Российского общества онкомаммологов (РООМ)
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Специализация
  • Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной и щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований и кист молочных под УЗИ-наведением
  • Диагностика и хирургическое лечение (секторальная резекция или вакуумная аспирационная резекция под УЗИ наведением) новообразований молочной железы
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 28 мая, 11:30
Показать расписание
Стоимость приёма
Маммология
2 450 ₽
Эндокринная хирургия
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 28 мая, 11:30
Показать расписание
Эндокринная хирургия
Врач эндокринный хирург, врач УЗИ
Стаж более 6 лет
Более 1500 биопсий щитовидной железы.
Член Ассоциации эндокринных хирургов.
Врач эндокринный хирург, врач УЗИ
Специализация
  • Диагностика и хирургическое лечение заболеваний органов эндокринной системы
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под УЗИ контролем
  • Послеоперационное ведение больных, коррекция гормонального статуса
Стаж более 6 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Другие операции и методы лечения «Эндокринная хирургия»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии