Гемитиреоидэктомия

Общее описание

Гемитиреоидэктомия — хирургическое удаление одной доли щитовидной железы. Щитовидная железа является органом эндокринной системы, напоминает по форме бабочку, состоит из левой и правой долей, а также перешейка. Её основной функцией является выработка гормонов, которые необходимы для роста и функционирования всего организма.

Гемитиреоидэктомию выполняют пациентам с диагностированными узлами, расположенными на одной стороне или некоторыми формами злокачественных новообразований небольших размеров. Стоит отметить, что при выполнении гемитиреоидэктомии не затрагиваются паращитовидные железы (контролируют уровень кальция в крови) и нервы (возвратный гортанный нерв). Лимфатические узлы внимательно исследуются на предмет злокачественных структурных изменений.

Оставшаяся ткань щитовидки позволяет поддерживать нормальный уровень гормонов.

Типы операций на щитовидной железе:

• Гемитиреоидэктомия – удаление одной половины щитовидки. Её выполняют при доброкачественном узле, кисте щитовидки, одностороннем зобе, который вызывает симптомы, а также при узле с «неопределённой» биопсией или мутацией низкого риска.
• Тотальная тиреоидэктомия – предполагает удаление всей ткани органа. Выполняется пациентам с известным папиллярным и фолликулярным раком, всеми видами медуллярного рака, многоузловым токсическим зобом.

Выбор объёма хирургического вмешательства зависит от показаний. Решение принимает команда врачей: эндокринолог, хирург, онколог.  При удалении узелка, ограниченного одной долей, предпочтение отдадут гемитиреоидэктомии. Если диагностирован большой, двусторонний зоб или злокачественное новообразование (очаг более четырёх см), вероятнее всего, будет выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Показания к операции гемитиреоидэктомии

• Подозрение на рак. После удаления одной доли образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Если образование доброкачественное, то дальнейших действий не предпринимают. Подтверждение злокачественной природы требует удаления второй доли. Диагностированный рак по результатам предварительной пункционной биопсии (папиллярный рак до четырёх см, а также отсутствие аномальных лимфатических узлов по результатам УЗИ и КТ).
• Доброкачественное увеличение (зоб), которое вызывает синдром сдавления. Узел может увеличиться настолько, что начинает сдавливать пищевод, трахею, вызывая дискомфорт, нарушение глотания, дыхания.
• Гиперфункция щитовидной железы. При гипертиреозе вырабатывается избыточное количество тироксина, который нарушает метаболизм. Удаление части рассматривают, если лечение тиреостатиками по каким-то причинам оказалось неуспешным, а также при отказе лечения радиоактивным йодом.
• Гемитиреоидэктомия с эстетической целью. Увеличенная щитовидка визуально определяется как припухлость передней стороны шеи.

Подготовка к гемитиреоидэктомии

Предоперационная подготовка к гемитиреоидэктомии включает консультацию врачей, лабораторные, инструментальные исследования:

• анализ крови (общий, биохимический, гормональный профиль, показатели свертывающей системы крови);
• ЭКГ и заключение кардиолога;
• флюорография;
• УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов;
• пункционная биопсия;
• компьютерная томография органов грудкой клетки (при необходимости); 
• заключение терапевта с допуском к оперативному лечению.

Перед гемитиреоидэктомией проходит консультация врача-анестезиолога. За 12 часов рекомендовано не есть и не пить. Накануне разрешен лёгкий ужин.

Ход операции

Гемитиреоидэктомию выполняют под общей анестезией. Операционной доступ представлен двумя видами:

• Традиционный (открытый). После обработки операционного поля хирург делает центральный поперечный разрез длиной 2-4см в нижней части шеи над грудиной, послойно разрезает кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи. Затем мышцы шеи, которые покрывают щитовидку, разводят. Её мобилизуют, визуально оценивают возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы. Одну из долей пересекают у перешейка, затем удаляют. Рану закрывают швом или бесшовным методом (скобы, лейкострипы, хирургический клей). 
• Эндоскопическая гемитиреоидэктомия (минимально инвазивная видеоассистированная гемитиреоидэктомия). Хирургическое вмешательство выполняют через маленькие доступы с помощью эндоскопических хирургических инструментов, а также эндоскопа, оснащённого видеокамерой.
• Трансоральная тиреоидэктомия. Доступ формируют через разрез во рту.

Продолжительность гемитиреоидэктомии составляет 1-2 часа и зависит от доступа, объёма операции. Далее пациента переводят в послеоперационную палату, где наблюдают за состоянием после анестезии. Некоторым пациентам устанавливают дренаж, который удаляют на следующий день.

Возможные осложнения

• Кровотечение. Как при любой операции, во время выполнения гемитиреоидэктомии возможен риск развития кровотечения. Объём кровопотери, как правило, незначительный. Однако предоперационная подготовка обязательно включает контроль показателей свертываемости крови, а также рекомендации по остановке приёма кроверазжижающих препаратов за несколько дней до гемитиреоидэктомии. Тем не менее, в течение 48 часов после операции следует осматривать шов на предмет кровотечения и следить за проявлением таких признаков, как затруднённое дыхание, припухлость у шва, кровоподтёки.
• Повреждение возвратного гортанного нерва, который иннервирует голосовые связки. Результатом повреждения может быть охриплость, слабость голоса. Повреждение может быть временным и стойким. Низкий уровень гормонов паращитовидных желез (гипопаратиреоз).
• Существует низкий риск повреждения паращитовидных желез, расположенных за щитовидкой. Эти железы вырабатывают гормон, который регулирует уровень кальция в крови.
• Инфекционный процесс.
• Грубый келлоидный рубец на месте разреза

Послеоперационный период и реабилитация

Ранний послеоперационный период
В тот же день после гемитиреоидэктомии разрешено пить, есть, разговаривать, аккуратно вставать с постели. Усталость, общее недомогание могут сохраняться в течение 2-3 дней. Такое состояние обусловлено общей анестезией. Большинство пациентов первые несколько дней после гемитиреоидэктомии ощущают боль в горле, особенно при глотании, поэтому назначаются обезболивающие.

Обычно уже на следующий день после гемитиреоидэктомии пациента выписывают при условии, что общее состояние стабильно, нет послеоперационных осложнений, требующих наблюдения.

Перевязку послеоперационной раны выполняют каждый день или через день, швы снимают через неделю. Формирующийся рубец становится максимально розовым и твёрдым на третьей неделе, он может чесаться или вызывать ощущения натянутости. Далее постепенно бледнеет и через 3-6 месяцев становится мягче.

Рекомендации по восстановлению
В течение двух недель после операции на щитовидной железе рекомендовано ограничить резкие повороты головой, подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки.

Заместительная терапия
Контроль уровня гормонов и ультразвуковое исследование щитовидной железы выполняют в среднем через 1-1,5 месяца. Приблизительно 50% пациентов после операции не нуждаются в заместительной гормональной терапии. Вторая доля щитовидной железы продуцирует достаточное количество гормонов для поддержания нормального гормонального фона.