Гемитиреоидэктомия

Содержание
Информация проверена экспертом
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Орлов Вячеслав Дмитриевич
Медицинский эксперт
Стаж более 7 лет

Общее описание

Гемитиреоидэктомия – хирургическое удаление одной доли щитовидной железы. Щитовидная железа является органом эндокринной системы, напоминает по форме бабочку, состоит из левой и правой долей, а также перешейка. Её основной функцией является выработка гормонов, которые необходимы для роста и функционирования всего организма.

Гемитиреоидэктомию выполняют пациентам с диагностированными узлами, расположенными на одной стороне, некоторыми формами злокачественных новообразований небольших размеров. Стоит отметить, что при выполнении гемитиреоидэктомии не затрагиваются такие структуры, как паращитовидные железы (контролируют уровень кальция в крови), нервы (возвратный гортанный нерв). Лимфатические узлы внимательно исследуются на предмет злокачественных структурных изменений.

Оставшаяся ткань щитовидки позволяет поддерживать нормальный уровень гормонов.

gemitireoidektomiya-shhitovidnoj-zhelezy-1024x486.jpg

Типы операций на щитовидной железе:

  • Гемитиреоидэктомия – удаление одной половины щитовидки. Ее выполняют при доброкачественном узле, кисте щитовидки, одностороннем зобе, который вызывает симптомы, а также при узле с «неопределенной» биопсией или мутацией низкого риска.
  • Тотальная тиреоидэктомия – предполагает удаление всей ткани органа. Выполняется пациентам с известным папиллярным и фолликулярным раком, всеми видами медуллярного рака, многоузловым токсическим зобом.

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от показаний. Его принимают команда эндокринолога, хирурга, онколога.  При удалении узелка, ограниченного одной долей, предпочтение отдадут гемитиреоидэктомии. Если диагностирован большой, двусторонний зоб или злокачественное новообразование (очаг больше 4 см), вероятнее будет выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Показания к операции гемитиреоидэктомии

  • Подозрение на рак. После удаления одной доли образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Если образование доброкачественное, то дальнейших действий не предпринимают. Подтверждение злокачественной природы требует удаления второй доли. Диагностированный рак по результатам предварительной пункционной биопсии (папиллярный рак до 4 см, а также отсутствие аномальных лимфатических узлов по результатам УЗИ и КТ).
  • Доброкачественное увеличение (зоб), которое вызывает синдром сдавления. Узел может увеличиться настолько, что начинает сдавливать пищевод, трахею, вызывая дискомфорт, нарушение глотания, дыхания.
  • Гиперфункция щитовидной железы. При гипертиреозе вырабатывается избыточное количество тироксина, который нарушает метаболизм. Удаление части рассматривают, если лечение тиреостатиками по каким-то причинам оказалось неуспешным, а также при отказе лечения радиоактивным йодом.
  • Гемитиреоидэктомия с косметической целью. Увеличенная щитовидка визуально определяется как припухлость с передней стороны шеи.

Подготовка к гемитиреоидэктомии

Предоперационная подготовка к гемитиреоидэктомии включает консультацию врачей, лабораторные, инструментальные исследования:

  • Анализ крови (общий, биохимический, гормональный профиль, показатели свертывающей системы крови)
  • ЭКГ и заключение кардиолога
  • Флюорография
  • УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов
  • Пункционная биопсия
  • Компьютерная томография органов грудкой клетки при необходимости 
  • Заключение терапевта с допуском к оперативному лечению

Перед гемитиреоидэктомией проходит консультация врача-анестезиолога. За 12 часов рекомендовано не есть и не пить. Накануне разрешен легкий ужин.

Ход операции

Гемитиреоидэктомию выполняют под общей анестезией. Операционной доступ представлен двумя видами:

  • Традиционный (открытый). После обработки операционного поля хирург делает центральный поперечный разрез длиной 2-4см в нижней части шеи над грудиной, послойно разрезает кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи. Затем мышцы шеи, которые покрывают щитовидку, разводят. Ее мобилизуют, визуально оценивают возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы. Одну из долей пересекают у перешейка, затем удаляют. Рану закрывают швом или бесшовным методом (скобы, лейкострипы, хирургический клей) 
  • Эндоскопическая гемитиреоидэктомия (минимально инвазивная видеоассистированная гемитиреоидэктомия). Хирургическое вмешательство выполняют через маленькие доступы с помощью эндоскопических хирургических инструментов, а также эндоскопа, оснащенного видеокамерой.
  • Трансоральная тиреоидэктомия. Доступ формируют через разрез во рту.

Продолжительность гемитиреоидэктомии составляет 1-2 часа и зависит от доступа, объема операции. По окончании пациента переводят в послеоперационную палату, где наблюдают за восстановлением после анестезии. Некоторым пациентам устанавливают дренаж, который удаляют на следующий день.

Возможные осложнения

  • Кровотечение. Как при любой операции, во время выполнения гемитиреоидэктомии возможен риск развития кровотечения. Объем кровопотери, как правило, незначительный. Однако предоперационная подготовка обязательно включает контроль показателей свертываемости крови, а также рекомендации по остановке приема кроверазжижающих препаратов за несколько дней до гемитиреоидэктомии. Тем не менее, в течение 48 часов в послеоперационном периоде пациенты и родственники должны осматривать шов, шею на предмет кровотечения, таких признаков, как затрудненное дыхание, припухлость у шва, кровоподтеки.
  • Повреждение возвратного гортанного нерва, который иннервирует голосовые связки. Результатом повреждения может быть охриплость, слабость голоса. Повреждение может быть временным и стойким. Низкий уровень гормонов паращитовидных желез (гипопаратиреоз).
  • Существует низкий риск повреждения паращитовидных желез, расположенных за щитовидкой. Эти железы вырабатывают гормон, который регулирует уровень кальция в крови.
  • Инфекционный процесс
  • Грубый келлоидный рубец на месте разреза

Послеоперационный период и реабилитация

Ранний послеоперационный период
В тот же день после гемитиреоидэктомии разрешено пить, есть, разговаривать, аккуратно присаживаться, вставать с постели. Усталость, общее недомогание могут сохраняться в течение 2-3 дней. Такое состояние обусловлено общей анестезией. Большинство пациентов первые несколько дней после гемитиреоидэктомии ощущают боль в горле, особенно при глотании. С целью обезболивания назначают парацетамол.

Обычно уже на следующий день после гемитиреоидэктомии пациента выписывают при условии, что общее состояние стабильно, нет послеоперационных осложнений, которые требуют наблюдения.

Перевязку послеоперационной раны выполняют каждый день или через день, швы снимают через 7 дней. Формирующийся рубец становится максимально розовым и твердым на 3 неделе, может чесаться и тянуть, затем постепенно бледнеет, становится мягче через 3-6 месяцев.

Рекомендации по восстановлению
В течение двух недель после операции на щитовидной железе рекомендовано ограничить резкие повороты головой, подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки.

Заместительная терапия
Контроль уровня гормонов и ультразвуковое исследование щитовидной железы выполняют в среднем через 1-1,5 месяца. Приблизительно 50% пациентов после операции не нуждаются в заместительной гормональной терапии. Вторая доля щитовидной железы продуцирует достаточное количество гормонов для поддержания нормального гормонального фона.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Маммология, Эндокринная хирургия
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Стаж более 5 лет
Член Российской ассоциации маммологов (РАМ)
Член Российского общества онкомаммологов (РООМ)
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Специализация
  • Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной и щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований и кист молочных под УЗИ-наведением
  • Диагностика и хирургическое лечение (секторальная резекция или вакуумная аспирационная резекция под УЗИ наведением) новообразований молочной железы
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 21 марта, 10:30
Показать расписание
Стоимость приёма
Маммология
2 250 ₽
Эндокринная хирургия
2 250 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 21 марта, 10:30
Показать расписание
Эндокринная хирургия
Врач эндокринный хирург, врач УЗИ
Стаж более 5 лет
Более 1500 биопсий щитовидной железы.
Член Ассоциации эндокринных хирургов.
Врач эндокринный хирург, врач УЗИ
Специализация
  • Диагностика и хирургическое лечение заболеваний органов эндокринной системы
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под УЗИ контролем
  • Послеоперационное ведение больных, коррекция гормонального статуса
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 23 марта, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 250 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 23 марта, 08:00
Показать расписание
Другие операции и методы лечения «Эндокринная хирургия, Эндокринология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!
Эта форма защищена reCAPTCHA и Google, отправляя данные вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и Условиями использования.

Лицензии