Стабилизация позвоночника

Хирургическая стабилизация позвоночника — это операция, при которой нестабильную зону позвоночного столба укрепляют специальными имплантатами. Таким образом восстанавливается прочность и жёсткость повреждённого или деформированного сегмента. 

Операция позволяет снять болевой синдром, правильно распределить нагрузку между позвонками, предотвратить дальнейшее смещение или деформацию. Стабилизация может проводиться как самостоятельное вмешательство или как составная часть операции по декомпрессии нервных образований позвоночного канала.

Показания

Основная причина, по которой пациенту может понадобиться хирургическая стабилизация — это нестабильность какого-либо сегмента позвоночника. Проблема, как правило, заключается в нефизиологических смещениях, сдвигах одного позвонка относительно другого. Патология может возникнуть в любом отделе позвоночного столба. 

К нестабильности способны привести такие факторы:

• травмы, переломы позвоночника;
• деформации позвоночного столба — сколиоз, патологический кифоз, лордоз;
• дегенеративные изменения в костных тканях и связочном аппарате — остеохондроз;
• выраженные грыжи межпозвоночных дисков;
• разрушение костных структур при злокачественных опухолях;
• воспалительные, инфекционные спондилопатии, остеомиелит, туберкулёз;
• декомпрессионные операции при необходимости обширного удаления частей позвонка.

Нестабильность позвоночника проявляется болевым синдромом, ограничением подвижности. Могут присоединяться неврологические симптомы: онемение рук или ног, мышечная слабость, частичные парезы.

Противопоказания

Операция не проводится в таких случаях:

• на фоне острого инфекционного заболевания;
• во время беременности;
• при декомпенсированных и тяжёлых соматических состояниях — инфаркте, инсульте, сердечной, лёгочной, почечной недостаточности и т. п.;
• в активной стадии онкологии;
• при выраженных нарушениях свёртываемости крови.

При принятии решения о возможности вмешательства учитываются факторы, которые могут помешать сращению и стабилизации костных структур в послеоперационном периоде. Отрицательную роль способен сыграть остеопороз, то есть недостаточная минеральная плотность тканей. С осторожностью подходят к планированию операции при ожирении, в особенности третьей-четвёртой степени. В каждом случае вопрос о возможности вмешательства окончательно может решить только врач.

Виды операций

Соединить между собой позвонки можно жёстко, исключив движение в проблемном сегменте, либо сохранить возможность ограниченной подвижности. По этому признаку различают:

• ригидную (жёсткую) фиксацию;
• динамическую (подвижную в определённых пределах) фиксацию;
• полуригидный или смешанный вариант.

В зависимости от вида доступа рассматривают:

• Транскутанные или чрескожные вмешательства. Имплантат вводится через небольшие разрезы или проколы на коже при помощи специальных удлинителей. Операция проводится под видео- и рентгенологическим контролем.
• Открытые вмешательства. Операция ведётся через открытый разрез. Используются микрохирургические инструменты, хирургический микроскоп.

Необходимо различать инструментальную фиксацию позвоночника и спондилодез — сращение позвонков. Как правило, спондилодез является целью операции стабилизации. Инструментальные системы удерживают кости до их сращения. Спондилодез закрепляет результат, и сращённый сегмент позвоночника приобретает большую прочность. Сращение позвонков происходит не сразу после хирургического лечения — для этого нужно время, как и для заживления любого перелома.

Транспедикулярная фиксация

Транспедикулярная фиксация — это инструментальный метод закрепления проблемных позвонков. Системы ТПФ составляются из винтов и стержней, выполненных из инертных материалов. Винты вводятся в ножки позвонков — наиболее прочную часть этой анатомической структуры. Винтами закрепляются специальные стержни, фиксирующие позвонки в нужном положении. Транспедикулярная фиксация проводится из заднего доступа (со стороны спины). Захватывается обычно один позвонок выше зоны нестабильности и один ниже.

Метод может быть использован как для жёсткой, так и для динамической фиксации. В первом случае чаще всего применяются титановые винты и стержни. Для динамического варианта используют эластичные стержни из современных полимеров.

Задний спондилодез

Операция заднего спондилодеза проводится через доступ со стороны спины. Хирург рассекает кожу, раздвигает мышцы и фасции и открывает путь к позвонкам со стороны остистых отростков. Фиксирующие системы устанавливаются позади позвоночного канала. Задний спондилодез считается менее травматичным, чем передний.

Передний спондилодез

Операция проводится с помощью переднего доступа. Часто применяется для стабилизации позвонков шейного отдела, так как вход с передней части шеи позволяет хирургу получить лучший обзор операционной области. При необходимости переднего доступа к поясничному отделу вход выполняется через брюшную полость, в боковой её части. Фиксация позвонков в передней части по отношению к позвоночному каналу считается более прочной, чем задняя.

Подготовка к операции

При подготовке к хирургическому вмешательству выполняется ряд исследований:

• комплекс предоперационных лабораторных анализов;
• ЭКГ;
• рентгенография позвоночника, грудной клетки;
• МРТ или КТ отделов позвоночника;
• УЗИ по показаниям.

Консультации проводит ортопед, анестезиолог, нейрохирург, терапевт, врачи других профилей при необходимости.

Ход операции

Вмешательство выполняется преимущественно под общим наркозом. Иногда возможна регионарная анестезия. Под оптическим и рентгенологическим контролем хирург:

• вводит винты в костную ткань;
• фиксирует конструкцию связующими элементами;
• контролирует правильность установки, выдержанность углов;
• ушивает рану.

В ряде случаев устанавливается временный дренаж.

Осложнения и риски

В некоторых случаях возможны послеоперационные осложнения:

• развитие инфекции;
• болевой синдром после вмешательства;
• отсутствие сращения костей или псевдосращение;
• ослабление, смещение или поломка стабилизирующих систем.

Из-за перераспределения нагрузки существует риск развития дегенеративных процессов в зонах позвоночника, смежных с прооперированным сегментом.

Восстановление после операции

Период реабилитации длится в среднем до 3 месяцев. Первое время рекомендуется ношение корсета. С пациентом проводят занятия ЛФК — индивидуальные, затем возможен переход к общим. Полезен массаж, проводятся физиотерапевтические процедуры. Физическая нагрузка наращивается постепенно. Во время реабилитации пациенту запрещается выполнение силовых упражнений, прыжки, подъём тяжестей.

Результаты

После полноценного срастания позвонков пациент возвращается к активной жизни, может свободно двигаться. Исчезает болевой синдром. В дальнейшем сохраняются некоторые ограничения по физическим нагрузкам. В основном это касается видов спорта с высоким риском травмирования, динамических ударов, чрезмерных силовых нагрузок.

Преимущества проведения стабилизации позвоночника в ФНКЦ

ФНКЦ — крупнейшая в России современная многопрофильная клиника. В центре проводится лечение различных травм и заболеваний позвоночника, включая сложные случаи. Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. В приоритете выполнение малоинвазивных вмешательств, которые отличаются низким риском осложнений и коротким периодом реабилитации.

На базе клиники можно пройти всестороннее предоперационное обследование. После хирургического вмешательства восстановление проходит в комфортных палатах стационара, под наблюдением медперсонала. Для быстрого восстановления пациентов применяются программы комплексной реабилитации.