ТАП-тест

ТАП-тест (tap testing или ликвороотводящий тест) — метод, который используется в составе комплексной диагностики нормотензивной гидроцефалии.

Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — редкое заболевание, которое проявляется триадой симптомов: нарушение походки, когнитивный (умственный) дефицит, недержание мочи. 

При нормотензивной гидроцефалии нарушается циркуляция спинномозговой жидкости (ликвора) на этапе всасывания. Желудочки головного мозга у больного расширяются, но внутричерепное давление при этом повышается незначительно, оставаясь в пределах возрастных норм.

Распространённость болезни среди пожилых людей достигает 0,46%, а среди пациентов с деменцией — до 6%. Часто первым проявлением становится так называемая «магнитная» походка: пациент ходит мелкими шажками, у него возникают трудности в начале движения, затруднения при поворотах. Позднее присоединяются когнитивные расстройства (страдает память, замедляется скорость реакций), затем нарушается контроль над мочеиспусканием. 

После своевременно проведённой операции неврологические расстройства при НТГ могут уменьшиться или даже полностью регрессировать. При шунтирующем вмешательстве создаются условия для постоянного оттока избыточного количества жидкости. Давление в ликворной системе снижается, и утраченные функции восстанавливаются.

Оценить, будет ли операция по поводу нормотензивной гидроцефалии эффективной, позволяет ТАП-тест.

Суть исследования

Тест представляет собой люмбальную пункцию с выведением некоторого количества цереброспинальной жидкости. Частичное удаление ликвора при нормотензивной гидроцефалии улучшает состояние пациента.

Тест считается положительным, если явное улучшение затрагивает хотя бы один из симптомов болезни — походку, когнитивные функции или контроль над мочеиспусканием. Даже кратковременный положительный эффект рассматривается как благоприятный прогностический признак, сравнимый с результатами шунтирующей операции. Изменения могут появиться сразу или спустя сутки, в отдельных случаях — через несколько дней после процедуры. 

Положительный результат подтверждает диагноз НТГ, указывает на целесообразность хирургического вмешательства и повышает вероятность восстановления утраченных функций.

Показания

ТАП-тест назначается пациентам с подозрением на нормотензивную гидроцефалию, когда клиническая картина включает:

• нарушения походки — замедленный шаг, мелкие шажки, ощущение «приклеенных» ног, трудности при начале движения;
• снижение памяти, внимания, замедленное мышление;
• эпизоды недержания мочи или учащённые позывы на мочеиспускание.

Тест показан пациентам, у которых эти симптомы сочетаются с расширением желудочков мозга, выявленным на МРТ или КТ, при отсутствии признаков повышенного внутричерепного давления.

Tap testing используют как инструмент отбора пациентов для шунтирующих операций. Он помогает оценить, насколько вероятно улучшение состояния после хирургического лечения, и избежать ненужного вмешательства, когда эффект маловероятен.

Противопоказания

Проведение ТАП-теста откладывают или исключают при состояниях, способных повысить риск осложнений либо исказить результаты. Среди них:

• острые инфекции, сопровождающиеся лихорадкой и общим воспалительным синдромом;
• воспалительные заболевания или гнойные процессы в области предполагаемой пункции;
• выраженные нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопения;
• внутричерепные объёмные образования, создающие риск вклинения;
• тяжёлое общее состояние пациента, при котором вмешательство может усугубить течение болезни;
• отказ пациента или невозможность соблюдения рекомендаций после процедуры.

Врач оценивает риски индивидуально, принимая во внимание сопутствующие заболевания и результаты предварительных обследований.

Как проводится

ТАП-тест проводится в условиях процедурного кабинета или стационара. Процедура выполняется с использованием тонких стерильных пункционных игл и пробирок для сбора ликвора. 

Пациента укладывают на бок с согнутыми коленями, либо усаживают с наклоном вперёд. После обработки кожи и местной анестезии врач выполняет люмбальную пункцию. Специалист вводит тонкую иглу в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела, а затем забирает 30-50 мл спинномозговой жидкости.

Перед процедурой врач определяет выраженность симптомов болезни, спустя некоторое время после ТАП-теста оценка походки, когнитивных функций, работы тазовых органов повторяется. Иногда улучшение наступает не сразу, поэтому контрольные измерения могут повторяться несколько раз.

Цены

Расшифровка результатов

Результат считается положительным, если после удаления спинномозговой жидкости фиксируется улучшение хотя бы одного из ключевых симптомов — походки, когнитивных способностей или контроля над мочеиспусканием. Даже кратковременный положительный ответ указывает на высокую вероятность успеха шунтирующей операции.

Отрицательный результат — отсутствие заметных изменений — не всегда означает, что хирургическое лечение бесполезно. Возможны ложные отрицательные пробы, особенно при медленном развитии положительного эффекта. В таких случаях врач может рекомендовать дополнительные тесты, например, длительное дренирование спинномозговой жидкости.

Диагностика гидроцефалии комплексная: врачи обязательно учитывают данные клинического осмотра, нейропсихологического тестирования, инструментальных методов. Решение о дальнейшем лечении принимается консилиумом специалистов.

Преимущества ФНКЦентра

В Федеральном научно-клиническом центре ТАП-тест проводится с использованием современного оборудования и под контролем опытных специалистов. Это снижает риск осложнений и повышает точность диагностики. 

Для оценки динамики применяются стандартизированные методики тестирования походки и когнитивных функций, включая видеозапись, компьютерный анализ движений.

Пациенты проходят обследование в условиях комфортного стационара, при необходимости им доступны консультации нейрохирурга, невролога, нейропсихолога. Такой подход позволяет быстро принять решение о целесообразности шунтирующей операции, обеспечить непрерывность наблюдения до и после вмешательства.