Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это малотравматичная хирургическая операция, которая применяется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вмешательство помогает пациентам с аденомой избавиться от проблем с мочеиспусканием. Методика применяется, если консервативное лечение неэффективно.

Врачи ФНКЦ ФМБА владеют всеми техниками лечения заболеваний простаты, включая трансуретральную резекцию. Лечение проводится с применением современного оборудования, строго по показаниям и рекомендациям Минздрава РФ.

Особенности

ТУРП — эндоскопическая операция по удалению аденомы простаты, которая проводится через мочеиспускательный канал и не предполагает разрезов на кожи. Во время вмешательства ткани убирают с помощью петлеобразного электрода, к которому подводится ток высокой частоты.

Главные преимущества метода по сравнению с открытой операцией:

• малотравматичность;
• отсутствие видимых следов после вмешательства;
• быстрая реабилитация;
• четко контролируемый гемостаз.

До 90-х годов трансуретральная резекция простаты оставалась основным способом лечения аденомы. С появлением эффективных препаратов для консервативной терапии (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы), а также современных лазерных техник (энуклеация, вапоризация) частота данного вида вмешательства сократилась.

Показания

На сегодняшний день показанием к ТУР простаты является симптоматическая ДГП любой стадии и любых размеров, когда открытая простатэктомия (аденомэктомия) опасна или противопоказана. ТУР предпочтительнее открытой операции при:

• объеме гиперплазированной простаты менее 60 см3;
• относительно молодом возрасте пациента, необходимости сохранить половую функцию;
• подозрении на рак простаты при невозможности диагностики иными методами;
• ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
• сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей, ранее перенесённых операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и иных малоинвазивных методах лечения ДГП;
• «истинных» и «ложных» (неудаленная ткань) рецидивах заболевания, длительном медикаментозном лечении ДГП, сочетании ДГП с хроническим простатитом, камнями простаты и др.

Противопоказания

• воспалительные заболевания мочеполовой системы в фазе обострения (простатит, уретрит, эпидидимит и др.);
• нарушения свертываемости крови;
• приём антикоагулянтов или антиагрегантов для «разжижения» крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.);
• наличие водителя сердечного ритма, электропроводящих имплантов (противопоказание только для монополярной ТУР);

Подготовка к операции не отличается от подготовки к иным видам оперативного лечения.

Выполнение диагностических исследований перед оперативным лечением включает следующие тесты:

• клинический, биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• простатспецефический антиген (PSA);
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• Бактериологическое исследование мочи;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентген или КТ органов грудной клетки;
• трансректальное УЗИ простаты;
• УЗИ м\пузыря с определением уровня остаточной мочи;
• УЗИ почек;
• урофлоуметрия.

Консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний или при достижении возраста старше 40 лет.

Варианты ТУР

Удаление тканей при ТУР предстательной железы проводится хирургической петлей, к которой подводится электрический ток.

При монополярной трансуретральной резекции ток проходит через все тело пациента. Этот метод применяется в урологии до сих пор. Однако риск осложнений в этом случае более высокий по сравнению с другими вариантами операции.

При биполярной ТУР ток проходит только между двумя электродами, встроенными в хирургический инструмент. Методика отличается более низким риском осложнений.

Ход операции

Трансуретральная резекция простаты длится около часа. Хирургическую процедуру проводят под общим наркозом или спинальной анестезией. Пациент во время вмешательства не чувствует боли и дискомфорта.

Операцию выполняют через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов на коже. Во время процедуры пациент лежит на спине с широко расставленными ногами, которые упираются в подставки. После того, как наркоз подействовал, половые органы пациента обрабатывают антисептическим раствором. Далее врач вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп — это тонкий прибор в виде полой трубки. Резектоскоп оснащён видеокамерой, осветительной лампой и хирургической электропетлей.

Врач продвигает прибор по мочеиспускательному каналу до уровня простаты. Чтобы получить доступ к предстательной железе, врач выполняет небольшие разрезы в виде каналов. После этого он послойно удаляет ткани органа с помощью электропетли.

Чтобы обеспечить хороший обзор, операционное поле постоянно промывают, а сосуды коагулируют.

После резекции аденомы доктор тщательно осматривает ложе простаты, коагулирует кровоточащие сосуды, убирает резектоскоп и вводит в уретру мочевой катетер. Его устанавливают на два-три дня для отведения мочи и промывания мочевого пузыря.

Осложнения после операции

ТУРП является малоинвазивным вмешательством, которое хорошо переносится в большинстве случаев.

Тем не менее риск развития некоторых осложнений всё же присутствует. Возможные осложнения во время операции:  

• повреждение уретры;
• перфорация уретры;
• перфорация капсулы простаты;
• резекция мочеточникового устья;
• перфорация мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки.

В первые дни после удаления катетера возможны боли при мочеиспускании и примеси крови в моче. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно.

К возможным побочным эффектам после операции относят:

• инфекции мочевыводящих путей;
• нарушения потенции;
• недержание мочи;
• ТУРП-синдром: развивается при монополярном ТУР и опасен разрушением эритроцитов;
• сужение уретры в отдалённом периоде.

Применение современных технологий, а также соблюдение врачебных рекомендаций пациентом сводит вероятность осложнений к минимуму.

Период после ТУРП

После процедуры пациент находится в стационаре 3-5 дней. Далее, при условии хорошего самочувствия и нормальных показателей жизнедеятельности, врач выписывает пациента и дает врачебные рекомендации.

Чтобы восстановительный период прошел легче, в течение месяца необходимо:

• употреблять больше жидкости;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• соблюдать диету для профилактики запоров;
• принимать назначенные лекарства;
• исключить половые контакты;
• отказаться от физических нагрузок, не поднимать тяжести;
• не пропускать контрольные осмотры.

Цены на операцию зависят от объема аденомы предстательной железы. Чем больше объём, тем выше стоимость лечения. Также на цену влияет квалификация врача, тип наркоза, методика ТУР, количество дней, проведенных в стационаре. В ФНКЦ ФМБА стоимость операции остается доступной, несмотря на высокий профессионализм врачей, применение экспертного оборудования и современных техник.