Удаление опухоли головного мозга

Опухоли мозга представляют серьёзную опасность для здоровья и жизни человека. Увеличиваясь в размерах, они могут сдавливать жизненно важные мозговые структуры. Злокачественные опухоли нередко растут агрессивно и быстро, что может стать причиной летального исхода.

Хирургическое удаление — основной метод лечения доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга. Операции предполагают полную или частичную резекцию (или разрушение) тканей новообразования. Хирургическое лечение, выполненное на ранней стадии, может полностью излечить пациента.

Выполнение хирургических вмешательств на головном мозге требует от врачей высокого профессионализма, они проводятся на базе специализированных стационаров. Подробнее о современных методах удаления новообразований мозга, этапах этой процедуры, возможных осложнениях рассказываем в статье.

Виды операций при опухолях головного мозга

Операция по удалению опухоли головного мозга может быть радикальной или паллиативной. 

Паллиативные вмешательства проводятся, чтобы устранить синдромы, которые вызывает опухоль, и тем самым облегчить состояние пациента. Излечение и продление жизни больного человека не относятся к задачам операции в этом случае. Примеры паллиативных вмешательств: ликворошунтирующая операция, декомпрессивная трепанация черепа для снятия повышенного внутричерепного давления.

Радикальные операции предполагают удаление (резекцию) тканей опухоли. Задачи этого типа вмешательства — излечение пациента, достижение длительной ремиссии, улучшение его самочувствия. Радикальная хирургическая операция может быть тотальной, когда новообразование удаляется полностью, и частичной, когда удаляется только часть неоплазии. Полностью удалить возможно внемозговые образования, которые растут из черепных нервов, мозговых оболочек, кровеносных сосудов.

В классическом варианте удаление опухоли предполагает проведение краниотомии или трепанации черепа. Во время этой хирургической операции участок кости временно удаляется из черепа для доступа к мозговой ткани и новообразованию. Затем врач выполняет резекцию новообразования при помощи хирургических инструментов. После этого костный лоскут возвращается на своё место, фиксируется скобами, шурупами или пластинами.

Если раковая опухоль проросла в толщу тканей черепа, выполняется краниоэктомия. В этом случае удаляются все поражённые участки, включая костный сегмент, при этом отверстие в черепе закрывают искусственным имплантатом.

В настоящее время для удаления новообразований головного мозга активно применяются высокотехнологичные методики:

1. Микрохирургические вмешательства. Предполагают использование мощного микроскопа и микрохирургических инструментов. Нейрохирург видит структуры мозга и опухоли под большим увеличением. Врач получает возможность тонко и точно препарировать нервы и сосуды, расположенные внутри образования, а также аккуратно отделять опухолевую ткань от жизненно важных зон мозга.
2. Эндоскопические вмешательства. Операция не предполагает удаления большого костного сегмента. Врач делает небольшое отверстие в черепе, через которое вводит в его полость гибкую полую трубку — нейроэндоскоп, и с его помощью подводит к опухоли эндоскопические инструменты. Все манипуляции выполняются под контролем видеоизображения. Метод может использоваться для удаления новообразований небольших размеров.
3. Стереотаксические вмешательства. При проведении операции используются специальные системы навигации, которые дают нейрохирургу точную информацию о расположении опухоли, её размерах и границах. У врача появляется возможность подводить хирургические инструменты к строго определённым зонам мозга и точно удалять (или разрушать) поражённые ткани. В результате операция становится максимально безопасной для пациента, даже если приходится воздействовать на глубоко лежащие структуры мозга.

В современной нейрохирургии врачи отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, которые позволяют избежать удаления больших фрагментов черепных костей. Примером является краниотомия методом «замочной скважины». Опухоль мозга в этом случае удаляется через маленькое трепанационное отверстие размером до 2-3 см.

Показания

Хирургическая операция — в большинстве случаев основной метод лечения опухоли мозга. На химиотерапию многие новообразования реагируют слабо. Кроме того, не все противоопухолевые средства проникают через гематоэнцефалический барьер. Лучевая терапия, в свою очередь, не гарантирует радикального лечения: без удаления опухоли рецидив заболевания крайне велик. 

К абсолютным показаниям к выполнению экстренных операций относятся:

1. Нарастающий синдром внутричерепной гипертензии. Повышенное давление в полости черепа может привести к дислокации мозга, то есть смещению одних его структур относительно других. Если при этом происходит выпячивание и ущемление определённых структур мозга в анатомических отверстиях и расщелинах, пациент может умереть от остановки дыхания или сердцебиения.
2. Застой на глазном дне и прогрессирующая атрофия зрительного нерва. В этом случае неоплазия грозит потерей зрения.
3. Большой риск развития нарушений, затрагивающих важные мозговые функции, в скором времени.

В других случаях хирургические операции по поводу опухоли головного мозга проводятся в плановом порядке.

К хирургическому вмешательству прибегают, если ожидаемый эффект будет превышать риск развития операционных и послеоперационных осложнений. Решение о необходимости операции по поводу новообразования принимает нейрохирург совместно с другими специалистами: онкологом, радиологом, химиотерапевтом, пр. Обязательно учитывается тип и стадия неоплазии, её локализация, размеры, а также возраст и состояние здоровья пациента. 

Операция может быть назначена, если:

1. новообразование склонно к быстрому росту;
2. неоплазия уже достигла больших размеров;
3. опухоль является операбельной: к образованию можно получить хирургический доступ, нет множественных метастазов, не задеты жизненно важные центры;
4. возраст и состояние пациента допускают проведение операции.

При злокачественных новообразованиях хирургическую операцию комбинируют с лучевым воздействием и химиотерапией для повышения эффективности воздействия. Во многих случаях такое лечение позволяет предотвратить тяжёлые последствия онкологии.

Противопоказания

К ограничениям к проведению хирургического удаления новообразования головного мозга относятся:

1. возраст пациента старше 70 лет;
2. общее тяжёлое состояние;
3. декомпенсированные соматические патологии;
4. труднодоступность опухоли, когда хирургу сложно или даже невозможно сформировать безопасный операционный доступ;
5. множественные метастазы;
6. расположение образования в жизненно важных центрах головного мозга.

Эти состояния значительно увеличивают операционные и послеоперационные риски при удалении неоплазий. 

Подготовка к операции

Перед удалением новообразования необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку, которая включает анализы крови и мочи, рентген или КТ грудной клетки, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога.

Пациенту могут быть назначены сложные методы исследования центральной нервной системы:

• церебральная ангиография — рентгеноконтрастное исследование сосудов головного мозга;
• КТ и КТ-ангиография;
• МРТ-исследование в разных режимах;
• ПЭТ головного мозга;
• электроэнцефалография и другие.

В некоторых случаях перед операцией проводится биопсия, которая предполагает взятие образца ткани опухоли для гистологического исследования.

Чтобы снизить риски развития осложнений во время и после хирургического лечения, врач может назначить приём противоотёчных, противосудорожных, других лекарственных средств, а также отменить приём кроворазжижающих препаратов. Принимаются меры для стабилизации общего состояния пациента, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

За месяц до операции рекомендуется отказаться от приёма алкоголя, курения, тяжёлых физических нагрузок. Пациенту может быть назначена специальная диета. Операция выполняется натощак. Поужинать желательно накануне вечером до 19:00.

Методика проведения

Пациента госпитализируют в день вмешательства или накануне, за 1-2 дня. Как правило, хирургическое лечение проводится под общим наркозом, реже с использованием местной анестезии. 

Длится операция от 1 до 3-4 часов. Всё это время проводится мониторинг функции мозга. Диагностика включает использование мониторинга движения глаз и речи, электроэнцефалографии и других нейрофизиологических методов. 

Перед вмешательством подготавливается операционное поле. Волосы в месте предполагаемого разреза сбриваются. Область вмешательства обрабатывают антисептиками.

Далее выполняются следующие манипуляции:

1. Нейрохирург рассекает кожу скальпа и обнажает кости черепа.
2. Чтобы получить доступ к тканям мозга и опухоли, врач делает отверстие в черепной коробке нужного размера. Для этого используются хирургические инструменты: специальная дрель, трепанационная пила.
3. Врач вскрывает твёрдую мозговую оболочку.
4. После этого проводится удаление опухоли. С этой целью может быть использован классический хирургический скальпель, а также более современные инструменты: лазер, электрокоагулятор, микрохирургическая аппаратура и другие.
5. Убедившись в том, что опухоль удалена полностью, специалист закрывает отверстие костным сегментом или искусственным имплантом.
6. Разрез зашивается, на область вмешательства накладывается повязка.

Для выведения избыточной жидкости временно может быть установлена дренажная трубка.

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где за его здоровьем следит медицинский персонал. На это время его могут подключить к кислородной маске, катетеру, капельницам. В среднем госпитализация длится 3-5 дней.

Особенности микрохирургического удаления опухоли головного мозга

Микрохирургическое удаление опухоли головного мозга — это сложная и высокотехнологичная операция. Операция требует максимальной точности и навыков, поэтому её проводят только опытные нейрохирурги. Операция, выполненная на ранних стадиях, обеспечивает высокие шансы на полное излечение пациента.

Во время этого вмешательства нейрохирург использует специальный микроскоп и микрохирургический инструментарий. С их помощью можно рассмотреть даже самые маленькие детали, удалять опухоль постепенно и аккуратно. В результате нейрохирург точно воздействует на патологические участки, минимально травмируя здоровые ткани: мозговые структуры, нервы, сосуды.

Микрохирургические вмешательства в ряде случаев позволяют удалять опухоли полностью. Это крайне важно, так как позволяет избежать повторного развития образования.

МРТ головного мозга до и после операции

Возможные осложнения

К нежелательным последствиям хирургического удаления опухоли относятся:

• обратимые и необратимые неврологические изменения: проблемы с речью, слухом, зрением, нарушения подвижности и другие;
• ускорение роста опухоли при неполном её удалении;
• отёк тканей головного мозга — чтобы снять это состояние, назначается медикаментозная терапия;
• кровотечения — могут возникать во время операции или в послеоперационном периоде;
• раневая инфекция — для предупреждения её развития пациентам назначаются антибиотики;
• возникновение судорог — патология требует приёма противосудорожных средств;
• тромбообразование — для снижения риска в послеоперационном периоде назначаются ношение компрессионных чулок и упражнения для ног;
• гидроцефалия (водянка головного мозга) — осложнение требует оперативного вмешательства: проведения эндоскопической вентрикулостомии, установки дренажа, шунтирования;
• ликворея (вытекание спинномозговой жидкости через разрез) — в этом случае может потребоваться хирургическое лечение;
• боли и отёк в области хирургического вмешательства — могут пройти самостоятельно, в противном случае купируются медикаментозно.

Период реабилитации после операции на головном мозге

Операция по удалению опухоли головного мозга является серьёзным вмешательством, после которого пациентам часто требуется комплексная нейрореабилитация.

Восстановительный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Сроки полного восстановления зависят от вида и стадии опухоли, объёма и типа вмешательства, состояния здоровья и возраста пациента.

Реабилитацией пациентов, перенёсших удаление новообразования мозга, занимаются различные специалисты: реабилитологи, психологи, физиотерапевты, инструкторы ЛФК и другие.

Главные цели реабилитации:

• адаптироваться к последствиям операции и новому образу жизни;
• восстановить утраченные функции;
• научиться обслуживать себя.

Реабилитационная программа может включать такие мероприятия:

• физиотерапия и массаж для снятия отёков, болевого синдрома, улучшения кровообращения и нейромышечной проводимости;
• ЛФК для восстановления потерянных функций, улучшения координации движений, укрепления мышц;
• занятия с психологом;
• занятия с логопедом;
• по показаниям другие методы нейрореабилитации.

В течение нескольких месяцев обычно происходит адаптация к новым условиям жизни. При этом утраченные функции мозга восстанавливаются полностью или частично.

Цена хирургического удаления опухоли головного мозга

Преимущества удаления опухолей головного мозга в ФНКЦ 

ФНКЦ (Москва) предлагает высококвалифицированную нейрохирургическую помощь пациентам с новообразованиями головного мозга:

• В клинике проводятся все виды хирургических вмешательств при опухолях головного и спинного мозга. Врачи помогают пациентам даже в сложных и нетипичных случаях.
• Пациентам доступны различные виды КТ, МРТ-диагностики головного мозга.
• Удаление новообразований мозга выполняют опытные нейрохирурги, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы.
• Хирургическое лечение проводится в операционных, оснащённых аппаратурой экспертного класса. В распоряжении врачей современные микрохирургические инструменты, микроскоп Pentero 900, нейронавигация Medtronic StealthStation S8.
• Специалисты центра используют в работе малоинвазивные техники, включая краниотомию методом «замочной скважины», эндоскопические вмешательства. Такие операции менее травматичны, поэтому реабилитация проходит быстрее.
• Для восстановления после хирургического лечения предусмотрены комфортные палаты стационара.
• Для каждого пациента составляется персональная программа нейрореабилитации.

Опыт специалистов, применение в работе инновационного оборудования позволяют проводить операции на мозге максимально точно и эффективно.