Базалиома

Базальноклеточный рак (базалиома) — злокачественное новообразование, которое образуется из базальных клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса) или волосяных фолликулов. Она характеризуется медленным ростом, крайне низкой склонностью к метастазированию. Однако без своевременной терапии может разрушать окружающие ткани, включая хрящи и кости.

В статье расскажем о том, как проявляется этот вид рака, а также о современных подходах к его диагностике и лечению.

Заболеваемость

Базальноклеточный рак — самый частый вид рака кожи среди немеланомных образований. Например, в России базалиома составляет около 80% подобных опухолей.

Чаще всего она развивается у людей со светлой кожей, особенно живущих в регионах с активным солнцем. Так, в Австралии каждый второй человек старше 70 лет сталкивается с этим заболеванием.

В России только за 2022 год немеланомными образованиями заболело почти 80 тысяч человек. Из них около 30 тысяч — мужчины, примерно 50 тысяч — женщины. Средний возраст заболевших — около 70 лет. Большинство пациентов (более 83%) обращаются за медицинской помощью на ранней стадии заболевания, когда лечение базальноклеточного рака максимально эффективно.

Количество заболевших постепенно увеличивается, примерно на 0,4% в год. За последние десять лет риск заболеть немеланомными опухолями кожи в России вырос примерно до 3% для людей младше 74 лет.

Таким образом, базальноклеточный рак кожи — это распространённая проблема, особенно у пожилых людей, а также тех, чья кожа чувствительна к солнцу. Однако, если вовремя обнаружить болезнь, её можно успешно лечить и избежать осложнений.

Причины и факторы риска

Единой причины, вызывающей базалиому, не существует. Но есть несколько факторов риска, которые значительно повышают вероятность её возникновения:

• Солнечное излучение (ультрафиолет). Самый важный фактор риска. Регулярное, длительное воздействие солнца, особенно у людей со светлым фототипом, увеличивает риск появления этого вида рака. Вероятность заболеть повышается при частых солнечных ожогах, длительном пребывании на солнце без защиты.
• Фототип. Люди со светлой кожей, которая легко обгорает и плохо загорает, более склонны к развитию базальноклеточного рака, чем люди с более тёмной кожей.
• Искусственный загар. Частое посещение солярия также связано с повышением вероятности возникновения базалиомы.
• Иммунодефицит. Риск выше у людей с ослабленным иммунитетом, например, после трансплантации органов или на фоне приёма иммунодепрессантов.
• Воздействие химических агентов. Контакт с мышьяком, а также другими опасными химическими веществами повышает вероятность появления базалиомы кожи.
• Радиационное воздействие. Воздействие ионизирующего излучения (например, при лучевой терапии других заболеваний) может увеличить риск развития немеланомного образования в области облучения.
• Предраковые изменения кожи. Некоторые доброкачественные изменения на кожных покровах (например, актинический кератоз), особенно у пожилых людей, могут перерождаться в базальноклеточный рак.
• Наследственная предрасположенность. Существуют редкие наследственные заболевания (например, синдром Горлина-Гольца), при которых вероятность появления базалиомы значительно выше.

Риск возникновения такого вида рака повышается при сочетании нескольких факторов. Знание этих аспектов помогают снизить вероятность развития заболевания или своевременно обратиться к врачу для ранней диагностики и выбора лечения.

Симптомы

Базалиома обычно развивается медленно, постепенно разрушая окружающие ткани. Опухоль крайне редко метастазирует (распространяется на другие органы).

Клинические проявления базальноклеточного рака очень разнообразны. Существует несколько основных форм:

• Поверхностная форма. Проявляется в виде розового или красного пятна с чёткими контурами, обычно на туловище. Пятно не исчезает после противовоспалительного лечения, иногда покрывается мелкими корочками.
• Узловая (нодулярная) форма. Образование выглядит как округлый гладкий узел розового цвета с характерным перламутровым блеском. Обычно появляется на лице или волосистой части головы. Вокруг узелка можно заметить небольшие прозрачные бугорки («жемчужинки»). Иногда на поверхности опухоли появляется язвочка, которая покрыта коркой.
• Язвенная форма («разъедающая язва»). Возникает из узловой формы, если образование растёт долго и достигает больших размеров. При этом в центре него появляется глубокая язва.
• Пигментная форма. Пятно или узел тёмного, иногда почти чёрного цвета. Базалиому пигментной формы легко спутать с другим кожным новообразованием — меланомой.
• Склеродермоподобная форма. Похожа на белёсый рубец с нечёткими границами. На поверхности такого участка могут быть мелкие корочки или небольшие вкрапления другого цвета.
• Фиброэпителиома Пинкуса. Редкий тип базалиомы. Это мягкий розовый узел, который обычно располагается на коже поясницы, редко он покрывается язвами.
• Метатипическая форма. Имеет признаки сразу двух видов рака кожи — базалиомы и плоскоклеточного рака. Обычно это одиночный узелок с язвой и корочками на поверхности.

При множественных базалиомах, особенно у молодых людей, важно исключить особое наследственное заболевание — синдром Горлина-Гольтца. У таких пациентов могут встречаться характерные кожные изменения, поражение зубов, а также другие новообразования.

Первые признаки

Сначала базальноклеточный рак кожи может оставаться незамеченным. Образование растёт медленно, без болевых ощущений, редко создаёт дискомфорт на начальной стадии. Тем не менее, существуют признаки, которые должны насторожить, а именно:

• Долго незаживающее пятно или узелок. Небольшое образование розового или красного цвета, не исчезающее на протяжении нескольких недель или месяцев.
• Перламутровый оттенок или блеск на поверхности. Опухоль может иметь гладкую поверхность с характерным отливом.
• Появление эрозий или небольших язвочек. Изъязвления часто покрываются корочками, которые отпадают, но сама язвочка не заживает.
• Пятно, не поддающееся противовоспалительному лечению. Дефект на коже не исчезает после применения обычных мазей.
• Небольшой узелок с «жемчужным» краем. Характерный признак для узловой формы базалиомы.
• Рубцовые изменения без предшествующей травмы. Участок кожи может выглядеть как небольшой рубец, постепенно увеличивающийся в размерах.
• Пигментированное (тёмное) новообразование. Пятно или узелок, который может расти, менять форму или цвет.

При появлении любого из перечисленных признаков нужно обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Чем раньше будет диагностирована базалиома, тем выше эффективность её лечения и ниже риск осложнений.

Стадии базалиомы

Для определения стадии базальноклеточного рака используют международную классификацию TNM, которая учитывает размер, глубину распространения образования (Т), поражение ближайших лимфатических узлов (N), наличие отдалённых метастазов (М).

Стадии базалиомы:

• 0 стадия (Tis). Опухоль расположена в поверхностном слое кожи и не проникает вглубь тканей.
• I стадия (T1N0M0). Новообразование до 2 см в наибольшем измерении, метастазов нет.
• II стадия (T2N0M0). Размер опухоли от 2 до 4 см в наибольшем измерении, метастазы отсутствуют.
• III стадия (T3N0M0 или T1-3N1M0). Образование более 4 см в наибольшем измерении или есть глубокое прорастание в ткани, кости или нервы. Возможны единичные метастазы в регионарные лимфоузлы размером до 3 см, при этом размер опухоли может быть менее 4 см.
• IV стадия (T4 или любое T при N2-3 или M1). Опухоль распространяется на кости, глубокие ткани или структуры черепа, позвоночник. Определяются множественные или крупные (более 3 см) метастазы в регионарных лимфоузлах или же отдалённые очаги отсева — при любом размере опухоли.

Обычно заболевание выявляется на ранних стадиях (I-II), когда опухоль хорошо поддаётся лечению.

Диагностика

Выявление базальноклеточного рака состоит из нескольких этапов, которые позволяют точно определить характер опухоли, а также выбрать метод лечения.

Жалобы и сбор анамнеза

На первом приёме врач выясняет наличие факторов риска: солнечные ожоги, посещение солярия, перенесённые ранее опухоли кожи, наличие хронических заболеваний, иммунодефицита. Также он уточняет, как давно появилось новообразование, изменялось ли оно со временем.

Физикальный осмотр и дерматоскопия

Специалист тщательно осматривает пациента, включая скрытые участки (кожа головы, слизистые оболочки, подошвы, ладони).

Обязательной является дерматоскопия — осмотр кожных покровов при помощи увеличительного прибора (дерматоскопа). Этот метод позволяет выявить специфические признаки базалиомы:

• древовидные сосуды;
• поверхностные тонкие телеангиэктазии («сосудистые звёздочки»);
• серо-голубые точки и структуры;
• язвочки, мелкие эрозии;
• белые линии («хризалиды»).

Биопсия кожи

Основной метод подтверждения диагноза — биопсия. Предпочтение отдаётся панч-биопсии (забор небольшого участка кожи специальной иглой), которая помогает получить образец ткани во всю толщину кожного покрова и максимально точно поставить диагноз. Полученный материал исследуют под микроскопом (гистологическое исследование), что позволяет не только подтвердить наличие новообразования, но определить его тип, а также глубину распространения.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов может использоваться, но оно менее точное, поэтому не заменяет полноценной биопсии.

Дополнительные исследования

При подозрении на глубокое распространение опухоли (например, вовлечение костей, нервов или глубоких тканей) назначают:

• УЗИ регионарных лимфатических узлов;
• КТ или МРТ с внутривенным контрастированием поражённой области для оценки глубины распространения и выявления возможных осложнений.

Эти методы помогают определить характер базалиомы, а также выбрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.

Методы лечения

Подход к лечению базальноклеточного рака кожи зависит от размера и локализации, стадии заболевания, а также состояния пациента. Врачи могут использовать хирургическое удаление, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, а также комбинации этих методов.

1. Удаление базалиомы

Это главный и наиболее предпочтительный метод лечения базалиомы. Он подразумевает полное удаление опухоли вместе с небольшим захватом окружающей здоровой ткани. 

Варианты оперативного лечения:

• Стандартное хирургическое иссечение. Образование удаляется с отступом здоровой ткани примерно 4-6 мм. Затем удалённый материал направляется на гистологическое исследование, чтобы убедиться в полном удалении опухоли.

• Микрографическая хирургия по методу Мооса. Этот метод используют для удаления опухолей на лице или других сложных участках тела, где важно максимально сохранить здоровые ткани. Во время операции хирург сразу же проводит гистологический контроль краёв резекции. Процедура продолжается до тех пор, пока все края не будут свободны от опухолевых клеток.
• Криодеструкция и лазерная хирургия. Могут применяться при небольших поверхностных формах базалиомы низкого риска. Метод заключается в разрушении опухоли низкими температурами или с помощью лазерного луча.

2. Химиотерапия

Применяется достаточно редко и назначается в тех случаях, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путём, если есть метастазы или местно-распространённые формы базалиомы. Основным препаратом для лечения базалиомы является цисплатин.

Лечение проводится под контролем онколога с регулярной оценкой состояния пациента и эффективности терапии.

3. Лучевая терапия

Применяется в случаях, когда проведение хирургического удаления невозможно, а также при высоком риске повторного возникновения заболевания после операции. 

Основные показания к лучевой терапии:

• невозможность проведения операции из-за состояния здоровья пациента или локализации опухоли;
• рецидив опухоли после предыдущего хирургического лечения;
• в качестве дополнительного лечения после операции, если есть сомнения в полном удалении новообразования.

Лучевая терапия проводится курсом, продолжительность и дозировка зависят от размера и локализации опухоли.

4. Таргетная терапия

Представляет собой современный метод лечения, при котором препараты воздействуют на конкретные молекулы или механизмы, связанные с ростом новообразования. 

При базалиоме используется таргетная терапия препаратами висмодегиб, сонидегиб, направленная на блокировку сигнального пути Hedgehog. Она назначается пациентам с местно-распространённой или метастатической формой базалиомы, если другие виды лечения не показаны или не дали результата. Таргетная терапия проводится под контролем онколога: регулярно оценивается эффективность, а также переносимость препаратов.

Выбор конкретного метода осуществляется на основании результатов обследования, стадии заболевания, особенностей пациента.

Прогноз выживаемости

Базальноклеточный рак кожи считается одним из наиболее благоприятных по прогнозу злокачественных новообразований. Благодаря медленному росту, крайне низкой склонности к метастазированию и высокой чувствительности к терапии, выживаемость при этом заболевании остаётся на высоком уровне.

Согласно последним данным, в России в 2022 году у 83,2% пациентов базалиома была выявлена на I стадии, у 13,6% — на II стадии. Только 2,9% больных имели более поздние стадии заболевания (III и IV). Это подтверждает, что подавляющее большинство пациентов получают лечение своевременно.

По статистике, летальность в первый год после постановки диагноза составляет всего 0,5%, а общая смертность от немеланомных образований кожи — 0,3%. Более трети пациентов (36,7%) находились под диспансерным наблюдением 5 лет и более, что подтверждает хороший долгосрочный прогноз.

Однако базалиома имеет склонность к рецидивированию; у пациентов с одной перенесённой опухолью сохраняется повышенный риск развития новых очагов. Вероятность повторного возникновения заболевания особенно высока при наличии факторов риска: агрессивного морфологического варианта рака, поражения труднодоступных участков кожи, а также при наличии иммуносупрессии. После терапии пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога или онколога. Своевременное выявление возможных рецидивов или новых опухолей позволяет сохранить благоприятный прогноз и избежать осложнений.

Таким образом, при раннем обращении и грамотной тактике лечения базалиома имеет крайне высокий процент выживаемости и хорошие долгосрочные результаты.

Профилактика и рекомендации

Базалиома чаще всего развивается под воздействием факторов, на которые можно повлиять, поэтому профилактика помогает снизить риски развития заболевания и предупредить его рецидивы после лечения.

Профилактика (для лиц, которые не сталкивались с базалиомой)

Помогают предотвратить базальноклеточный рак следующие меры:

• Ограничение воздействия солнечных лучей. Нежелательно находиться на солнце в часы его наибольшей активности (с 11:00 до 16:00), особенно в летнее время. Даже в пасмурную погоду ультрафиолет проникает через облака.
• Использование солнцезащитных средств. Кремы с SPF 30+ нужно наносить за 15-30 минут до выхода на улицу и обновлять каждые 2-3 часа.
• Защитная одежда. Шляпы с широкими полями, очки с УФ-фильтром и плотная светлая одежда помогают защитить открытые участки кожи.
• Отказ использования от соляриев. Искусственное УФ-облучение также увеличивает риск возникновения опухолей кожи.
• Ограничение контакта с канцерогенными веществами. Особенно это касается мышьяка и ионизирующего излучения. Если вы работаете во вредных условиях — обязательно используйте средства индивидуальной защиты.

Также важной профилактической мерой является контроль за состоянием кожи. При появлении новых пятен, узелков или долго незаживающих ранок — обратитесь к дерматологу.

Рекомендации для пациентов с установленным диагнозом

После лечения базалиомы важно помнить, что это опухоль с высоким риском повторного появления — как в месте прежнего поражения, так и на других участках кожи. Контролировать этот процесс помогут следующие меры:

• Регулярные осмотры у врача. Рекомендуется наблюдение у дерматолога или онколога не реже одного раза в 6-12 месяцев. Частота зависит от формы, стадии и локализации первичной опухоли.
• Самообследование кожи. Следите за всеми изменениями: появлением новых пятен, узелков, корочек или язвочек, особенно в области, где ранее возникало новообразование.
• Использование фотофиксации. Фотографирование кожи помогает отслеживать изменения во времени и быстрее заметить подозрительные участки.
• Соблюдение рекомендаций по защите от солнца. Даже после лечения важно продолжать использовать SPF, избегать солнечных ожогов и носить защитную одежду.

Сообщайте врачу обо всех изменениях. При любых подозрениях лучше обратиться раньше, не дожидаясь очередного планового приёма.

Лечение и диагностика базалиом в ФНКЦ

В Федеральном научно-клиническом центре применяются современные методы и технологии, позволяющие выявлять и лечить базальноклеточный рак кожи на любой стадии. Мы проводим иссечения тканей, применяя разнообразные методы кожной пластики и реконструктивно-пластические техники для достижения высокого эстетического результата.

Преимущества диагностики и лечения базалиом в ФНКЦ:

1. Высокий уровень экспертности

Пациентов ведут опытные врачи-онкологи, дерматологи, онкохирурги, радиологи, патоморфологи и специалисты по лекарственной терапии. Важные клинические решения принимаются коллегиально на мультидисциплинарном консилиуме.

2. Современная диагностика.

Все необходимые исследования в одном месте:

• дерматоскопия с цифровой визуализацией;
• панч-биопсия или иссечение новообразования для морфологического подтверждения диагноза;

• гистологическое и, при необходимости, иммуногистохимическое исследование;
• УЗИ, КТ или МРТ для оценки глубины прорастания опухоли и исключения осложнений.
3. Полный спектр лечебных подходов

ФНКЦентр предлагает:

• хирургическое удаление с соблюдением онкологических принципов;
• микрографическая хирургия по Моосу для опухолей в анатомически сложных зонах;
• лазерное удаление и криодеструкция при поверхностных формах;
• дистанционная лучевая терапия при противопоказаниях к операции или в составе комбинированного лечения;
• применение таргетных препаратов у пациентов с местно-распространённой или метастатической формой.
4. Эстетический и функциональный результат

Врачи используют щадящие методики, особенно при опухолях на лице, шее и других открытых участках тела. При необходимости пациенты получают комплексную реабилитацию и косметологическое сопровождение.

ФНКЦ обеспечивает своим пациентам не только точную диагностику и эффективное лечение базалиомы, но и долгосрочное наблюдение с профилактикой рецидивов, сохраняя высокое качество жизни на всех этапах медицинской помощи.