Рак кожи

Рак кожи — злокачественное новообразование кожного покрова. К распространённым типам рака кожи относят:

• базальноклеточную карциному (базалиому);
• плоскоклеточную карциному;
• меланому.

Воздействие ультрафиолетового излучения на кожу является ведущим фактором риска появления злокачественного новообразования. Рак развивается в первую очередь на открытых участках кожного покрова и поражает людей с любым оттенком кожи. К факторам риска возникновения кожной онкологии также относят воздействие радиации, иммунодефицитные состояния, незаживающие раны, которые подвержены хронической травматизации, предраковые заболевания.

Базальноклеточный

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи — злокачественные опухоли, рост которых начинается из эпителиальных клеток.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — наиболее диагностируемая немеланомная кожная опухоль. Базалиома обычно возникает на открытых участках кожного покрова: шее, лице и кистях рук. Базальноклеточный рак чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет.

Базалиома считается самым благоприятным видом кожной патологии: наименее агрессивным и хорошо поддающимся лечению.

Базалиома проявляется по-разному и может выглядеть как светлый округлый бугорок, плоское рубцевидное образование коричневого цвета или цвета кожи, длительно незаживающая кровоточащая рана, новообразование с активным шелушением.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточный рак кожи занимает второе место по частоте диагностирования среди немеланомных опухолей после базалиомы. Карцинома чаще всего возникает на участках тела, которые длительное время находились под воздействием ультрафиолетового излучения. Папилломы, актинический кератоз часто трансформируются именно в плоскоклеточный рак кожи.

Клинические симптомы плоскоклеточной карциномы включают формирование твёрдого красного узелка, плоское образование с чешуйчатой, покрытой коркой поверхностью.

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль, растущая из меланоцитов. Является одной из самых агрессивных опухолей кожи. Меланома может развиться в любом месте на теле, на здоровом участке кожного покрова, а также в существующей родинке. Меланома может возникнуть у мужчин и женщин на участках кожи, которые даже не подвергались воздействию солнца.

К проявлениям меланомы относится родинка, пигментное пятно, узелок чёрно-коричневого цвета с тёмными вкраплениями с неровными краями, нечётким контуром, кровоточащее, которое сопровождается жжением, зудом, болью.

Врачи-дерматологи и онкологи для визуальной оценки меланомы пользуются методом ABCD, где A — асимметрия, B — границы, C — цвет, D — диаметр E — динамика изменений.

Радикальное удаление злокачественного новообразования — первостепенная цель в лечении меланомы.

Показания к операции

Рак кожи: базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, меланома.

Как подготовиться к операции

Оперативному лечению базалиомы, плоскоклеточной карциномы и меланомы предшествует консультация врача-онколога, комплексный опрос, осмотр. Врач назначает выполнение лабораторно-инструментальной диагностики, которая включает:

• ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов;
• при наличии патологически увеличенного лимфоузла – тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастированием органов грудной клетки, головного мозга для исключения метастатического распространения опухоли.

Следует проинформировать врача-онколога о принимаемых лекарственных препаратах и наличии аллергической реакции на те или иные медикаменты. По согласованию с кардиологом пациенты, которые принимают кроворазжижающие препараты, останавливают приём препарата за несколько дней до оперативного лечения. Такие лекарства увеличивают риск развития кровотечения на этапе проведения операции.

Разновидности выполнения операции

Объём операции зависит от вида рака, степени распространения новообразования.

Выделяют следующие виды операции:

• широкое иссечение;
• комбинированное иссечение;
• иссечение с реконструктивным компонентом;
• иссечение с микрохирургическим этапом.

По показаниям одномоментно выполняют лимфодиссекцию — удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей подкожно-жировой клетчаткой. Лимфодиссекцию выполняют при наличии подтверждённого метастаза с целью снижения риска метастазирования опухоли.

Как проходит операция

Удаление новообразования выполняется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях или под общей анестезией в условиях стационара. Выбор анестезии зависит от объёма хирургического вмешательства, наличия сопутствующей патологии.

Противопоказания к оперативному лечению базалиомы, плоскоклеточной карциномы или меланомы:

• инфекционное заболевание в стадии обострения;
• эндокринологические заболевания в стадии декомпенсации;
• сердечно-сосудистая патология некомпенсированная;
• патология крови;
• наличие отдалённых метастазов.

Восстановление после операции

Пациенты, которым выполнили операцию по удалению базалиомы, плоскоклеточной карциномы или меланомы в амбулаторных условиях, могут возвращаться к повседневным делам в тот же день. Время пребывания пациентов в стационаре зависит от объёма операции, реакции на общую анестезию. После операции пациенты могут ощущать общую слабость, болезненные ощущения в области операционной раны. Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие лекарства после консультации с лечащим врачом.

Хирург назначит дату повторного визита для контроля заживления, замены повязки, снятия швов.

Лечение рака в ФНКЦ

Хирурги-онкологи Федерального научно-клинического центра имеют многолетний успешный опыт работы с онкологической патологией области головы и шеи. Определяющими факторами эффективного лечения базалиомы, плоскоклеточной карциномы и меланомы выступают передовое оснащение отделения, лабораторно-инструментальные возможности центра, высокая квалификация мультидисциплинарной команды врачей.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» (утв. Минздравом России).
2. Федеральные клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» (утв. Минздравом России).
3. Федеральные клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» (утв. Минздравом России).