Хемодектома

Причины возникновения

Хемодектома это редкая, чаще всего доброкачественное, васкуляризированное новообразование происходящее из нейроэндокринных клеток.

Выделяют каротидные и вагальные хемодектомы. Каротидные развиваются из тканей гломуса. Вагальные из клеток ганглия (клетка нерва).

Также встречается злокачественная хемодектома, данное заболевание отмечается у 4-5% всех хемодектом, метастатический процесс развивается редко.

Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще встречается у людей 20 – 60 лет. У женщин данная патология встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Этиология развития хемодектом по сегодняшний день не уточнены.

Классификация хемодектом по Атанасяну :

• I тип: хемодектомы рыхло соприкасаются с адвентицией артерий и не обволакивают их;
• II тип: отмечается муфтообразное обрастание опухолью наружной сонной артерии;
• III тип: новообразование циркулярно обрастает ствол внутренней сонной артерии;
• IV тип: в процесс вовлекается бифуркация общей сонной, внутренней и наружной сонной артерии.

Симптомы хемодектомы

Наиболее распространенной локализацией является бифуркация сонной артерии (боковая поверхность шеи). Новообразование носит преимущественно односторонний характер, однако в 5% - 20% случаев встречается двусторонняя локализация.

Самые частые жалобы это – узловое образование на боковой поверхности шее, которое приносит эстетический и физический дискомфорт при поворотах головы и глотании.

Также нередко отмечается головокружение, головные боли, появляются шум в ушах. Если надавить на опухоль, возможен кратковременный обморок.

Новообразование на шее обычно круглой или овальной формы, плотное. При пальпации смещается по горизонтали, по вертикали остается неподвижным.

Когда опухоль достигает больших размеров, она способна сдавливать располагающиеся рядом нервы, что может проявиться осиплостью, трудностями при глотании, брадикардией.

На поздних стадиях каротидная хемодектома способна нарушать кровоток, приводя к перепадам давления, частым головным болям и обморокам.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач прибегает к изучению анамнеза, осмотру, направлению на инструментальную диагностику. Такие исследования позволяют определить размер, характер и локализацию новообразования.

В числе исследований назначают:

• УЗИ с дуплексным сканированием шеи: для визуализации опухоли, определения кровотока в ней, оценки взаимодействия с сонной артерией.
• КТ ангиография шеи
• МРТ шеи с внутривенным контрастированием
• Биопсия не рекомендуется из-за высокого риска кровотечения

Если клиническая картина указывает на необходимость хирургического лечения, то больной направляется на предоперационное обследование:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (определение глюкозы, общего билирубина, креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ, общего белка).
• Коагулограмма (Протромбин.время, Протромбин по Квику, МНО, ФГ, АДФ-агрегация, Тромбиновое время)
• Определение Группы крови и Резус-фактора
• Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови       
• Определение антител (anti-HCV) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови  
• Определение антител класса G (IgG) и M (IgM) ЛЮИС к возбудителю сифилиса
• Определение антигена р24 и антител к ВИЧ 1 и/или 2 типа ИХМ.
• Клинический анализ мочи.
• ЭКГ с расшифровкой (при наличии изменений на ЭКГ, показана повторная ЭКГ без отрицательной динамики не более 7 дней)
• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
• УЗДС вен нижних конечностей
• Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечения.
• При наличии хронических заболеваний консультация профильного специалиста

Лечение хемодектомы

Хирургическое лечение данной патологии является золотым стандартом. При злокачественном процессе проводится оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

Лечение подбирают в индивидуальном порядке.

На необходимость операции указывают многие факторы:

• Злокачественный характер течения процесса.
• Острая симптоматика: боли, неврологические нарушения, снижение качества жизни.
• Локализация
• Размер опухоли: при большом размере образования оперативное лечение приобретает высокий характер сложности.

Оперативное лечение при хемодектоме является технически сложной, т.к новообразование всегда находятся в тесной взаимосвязи с сонными артериями и питается из них (в основном из наружной сонной артерии).

Если опухоль маленькая и не досаждает больному, операцию часто откладывают. Такой категории пациентов рекомендовано динамическое наблюдение с выполнением УЗИ раз в 3 - 6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении. При удалении рецидивы случаются крайне редко.

Если течение заболевания носит злокачественный характер, шансы на выживаемость велики благодаря наличию комбинированных подходов к лечению.

Преимущества лечения хемодектомы в ФНКЦентре

Данное заболевание считается сложным ввиду непосредственной близости с сонными артериями. Лечение патологии требует высокой квалификации врачей. Специалисты клиники имеют необходимую подготовку и большой практический опыт в проведении удаления таких образований.

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА России:

• Выполнение хирургических вмешательств в кратчайшие сроки;
• Комфортные условия пребывания;
• Высокоточное современное оборудование;
• Весь спектр обследований;
• Консультации ведущих специалистов;
• Получение сопутствующего лечения и послеоперационного сопровождения