Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы – аномальное разрастание клеток слюнной железы, которое приводит к формированию доброкачественного новообразования.

Слюнные железы – это парные органы челюстно-лицевой области, которые вырабатывают слюну. Слюна участвует в пищеварении, акте глотания, защищает зубы, увлажняет ротовую полость.

Три основные пары больших слюнных желез представлены околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнными железами. Околоушная железа – самая большая. В толще слизистой ротовой полости, щёк, языка, нёба находится множество малых слюнных желез.

Большинство доброкачественных опухолей начинаются в околоушной слюнной железе. Стоит отметить, что такие новообразования встречаются достаточно редко, чаще регистрируют доброкачественные новообразования. Аденому в два раза чаще регистрируют у женщин, что предположительно связано с гормональным статусом женщины и его изменением в течение жизни.

Лечение аденомы заключается в операции по удалению доброкачественной опухоли.

Типы аденом

• плеоморфная аденома – наиболее распространенное доброкачественное новообразование, составляет до 2/3 всех доброкачественных опухолей. Чаще возникает в околоушной области;
• каналикулярная аденома;
• базальноклеточная аденома;
• опухоль Уиртона (аденолимфома);
• онкоцитома.

Симптомы

Пациенты обращаются на приём с жалобой на наличие безболезненного, подвижного или неподвижного уплотнения на шее, околоушной области, под нижней челюстью, в толще щеки. Такое уплотнение обычно медленно растет.

Увеличенная в размерах слюнная железа может воздействовать на лицевой нерв и нарушать его функциональную активность. Поражение лицевого нерва сопровождается нарушением работы мимической мускулатуры на стороне опухоли. С ростом опухоли могут возникать нарушение слуха, затруднение глотания и жевания.

Причины

Внезапный, бесконтрольный рост клеточных элементов происходит по причине изменений в ДНК клеток. Эти мутации изменяют алгоритм, согласно которому клетки делятся и растут. Причины возникновения до конца остаются неясными. Учёные отмечают, что существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития мутаций и формирования аденомы, к ним относят:

• предшествующие воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденит);
• возраст: аденому слюнной железы чаще регистрируют в пожилом возрасте;
• курение (длительное табакокурение увеличивает риск развития опухолей);
• воздействие радиации;
• изменение гормонального фона у женщин в связи с беременностью и кормлением грудью;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственность.

Диагностика

При первичном обращении врач проводит опрос, выясняет ключевые жалобы, выполняет осмотр и пальпацию области головы и шеи, определяет локализацию и размер опухоли.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• Магнитно-резонансная томография головы. МРТ позволяет детально оценить опухоль, её размер, локализацию, взаимоотношение с соседними анатомическими структурами, кровоснабжение. 
• Ультразвуковое исследование области новообразования позволяет уточнить взаимоотношение с соседними анатомическими структурами и сосудами.

Для подтверждения диагноза может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием. Это наиболее надёжный способ, чтобы определить клеточный состав и характеристики опухоли. Во время биопсии врач вводит тонкую иглу в слюнную железу, чтобы взять образец ткани. Врачи в лаборатории определяют тип аденомы и проверяют на наличие злокачественного процесса.

Лечение в ФНКЦ

Операция по удалению аденомы считается технически сложной, требует соответствующей квалификации и многолетнего практического опыта хирурга, а также совершенных знаний топографической анатомии челюстно-лицевой области. Сложность заключается в том, что через ткани слюнных желез проходят нервы и сосуды, которые обеспечивают иннервацию мимической мускулатуры лица и кровоснабжение данной области.

Согласно последним данным, неполное удаление опухоли, а также повреждение капсулы, в которую заключена аденома, могут стать причинами рецидива опухоли.

Консервативное лечение аденомы слюнной железы не предусмотрено. Лечение заключается в полном удалении опухоли с целью предупреждения рецидива. При этом уделяют первоочередное внимание сохранению близлежащих анатомических структур (сосудов и нервов). В каждом клиническом случае врач разрабатывает индивидуальный план лечения.

Удаление опухоли на одной слюнной железе не влияет на уровень слюноотделения, так как оставшиеся железы компенсируют это состояние.

Объем операции зависит от размеров новообразования, степени распространения:

• тотальная резекция предполагает удаление всей слюнной железы. Врач рекомендует радикальное вмешательство при наличии аденомы большого размера;
• субтотальная резекция: если аденома небольшая и расположена в легкодоступном месте, хирурги удаляют только часть органа.

Осложнения

К осложнениям аденомы относят:

• Переход в злокачественный процесс. Опухоль без своевременного хирургического вмешательства может стать злокачественной. Это происходит редко — после того, как аденома присутствует в течение 15-20 лет.

К осложнениям хирургического лечения аденомы относят:

• повреждение ветвей лицевого нерва в процессе операции;
• послеоперационное кровотечение; 
• местный инфекционный процесс;
• формирование гипертрофического рубца;
• формирование слюнных свищей.

Профилактика

Специфическая профилактика пока не разработана. Чтобы снизить риск развития аденомы, рекомендовано отказаться от курения и употребления алкоголя. При подозрении на воспалительный процесс в слюнной железе стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.

Источники

1. Клинические рекомендации при доброкачественных опухолях и опухолеподобных поражениях околоушной слюнной железы. Разраб.: Общероссийская общественная организация «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». – 2017.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – 2013