Опухоль спинного мозга

Опухоль спинного мозга образуется в результате бесконтрольного размножения и роста клеточных элементов, что обусловлено сбоем в системе сдерживающих и стабилизирующих механизмов.

Опухоли спинного мозга занимают 20% от всех опухолей центральной нервной системы.

Классификация

Опухоли спинного мозга классифицируют по признакам в следующем порядке:

• отдел позвоночника, в котором они формируются (на уровне шейного, грудного, поясничного, крестцового);
• из каких оболочек спинного мозга они берут начало;
• доброкачественный или злокачественный характер опухоли;
• первичная опухоль или вторичная (распространение метастазов).

Основные типы интрадуральных опухолей:

• Экстрамедуллярная опухоль. Растет в оболочке, окружающей спинной мозг, или из нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Наиболее распространённая из этих типов опухолей — менингиома, развиваются из паутинной оболочки, шваннома и нейрофиброма, растущие в нервных корешках.

  Несмотря на то, что экстрамедуллярные новообразования растут не в самом спинном мозге, с ростом они изменяют функциональную активность спинного мозга, оказывая на него давление.

  Стоит отметить, что экстрамедуллярные опухоли, как правило, являются доброкачественными. Однако нейрофибромы могут озлокачествляться со временем.

• Интрамедуллярная опухоль. Растет внутри спинного мозга. Обычно происходит из глиальных или эпендимальных клеток. Астроцитомы и эпендимомы являются наиболее распространёнными типами. Чаще имеют доброкачественный характер.

Экстрадуральные опухоли растут за пределами твердой мозговой оболочки. Как правило, связаны с распространением метастазов. Иногда экстрадуральная опухоль может распространяться через межпозвонковые отверстия, располагаясь частично внутри, частично снаружи спинального канала.

Опухоли позвоночника увеличиваются в размерах с разной скоростью в зависимости от типа.

Причины возникновения

В настоящее время остаётся неясной причина развития новообразований. Предполагается, что определённое место занимают генетические дефекты, которые могут передаваться по наследству, а также возникать под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Следует отметить, что существуют два наследственных синдрома, которые достоверно определяют развитие некоторых опухолей спинного мозга и являются своего рода факторами риска.

К ним относятся нейрофиброматоз второго типа и болезнь Гиппеля-Линдау.

Нейрофиброматоз второго типа характеризуется развитием опухоли нервов органа слуха и прогрессирующим снижением слуха, а также опухоли позвоночного канала. При болезни Гиппеля-Линдау происходит формирование множественных опухолей кровеносных сосудов головного мозга, сетчатки, спинного мозга, почек и надпочечников.

Симптомы опухоли спинного мозга

Симптомы и признаки варьируют по мере роста опухоли. Распространяясь, опухоль поражает спинной мозг, нервные корешки, сосуды и кости.

Симптомы могут включать следующее:

• боль, локализованная в месте роста опухоли, не связанная с физической активностью или другими заболеваниями. Может появляться в состоянии покоя, лёжа, во время сна;
• боли в спине, распространяющиеся в руки, ноги;
• снижение чувствительности к теплу, холоду, боли;
• нарушение работы органов малого таза (расстройства мочеиспускания, дефекации);
• трудности при ходьбе, потеря равновесия;
• мышечная слабость;
• сколиоз и иные деформации в результате разрушающего действия опухоли.

Опухоли спинного мозга могут сдавливать спинномозговые нервы. На этом фоне возможно развитие частичной или полной потери подвижности, изменение чувствительности ниже локализации компрессии. Повреждение нервных волокон может быть необратимым.

Диагностика опухоли спинного мозга

Для того, чтобы установить точный диагноз при подозрении на опухоль, необходимо провести тщательное обследование.

Лечащий врач знакомится с историей болезни, проводит опрос, определяя характерные жалобы, выполняет осмотр и неврологическое обследование.

При подозрении на опухоль позвоночника выполняются следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография. В основе метода — точная визуализация благодаря созданию магнитного поля и радиоволн. МРТ — предпочтительный метод диагностики новообразований спинного мозга и окружающих тканей. Для детального исследования конкретной области и структур возможно введение контрастных веществ.
• Биопсия. Чтобы точно определить тип опухоли, выполняют биопсию — гистологическое исследование образца ткани под микроскопом. От результата будет зависеть тактика лечения.
• Компьютерная томография и рентгенография: уступают в надёжности МРТ, могут использоваться для диагностики других органов при подозрении на метастазирование.

После получения результатов обследования опухоль стадируют в зависимости от размера, степени прорастания в близлежащие ткани. Для того, чтобы подтвердить или исключить метастазирование, необходимо выполнить сканирование всего тела, прицельно исследовать лёгкие, брюшную полость.

Лечение опухолей спинного мозга

План лечения является мультидисциплинарной задачей, в решении которой принимают участие нейрохирурги, неврологи, радиологи, онкологи и другие медицинские специалисты. Выбор метода лечения осуществляется с учётом различных аспектов, включающих состояние пациента, наличие сопутствующей патологии.

Идеальным вариантом является полное удаление опухоли, но эта цель может быть недостижимой в связи с высоким риском развития осложнений, повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

• Мониторинг. В некоторых случаях опухоль может быть обнаружена ещё до развития симптомов при обследовании в связи с другим заболеванием. В этом случае врач может рекомендовать регулярное наблюдение с контролем роста и распространения.
• Хирургическое лечение. Является методом выбора лечения опухолей, которые могут быть удалены с низким риском развития осложнений. Современное оборудование позволяет проводить операции и удалять труднодостижимые опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей.

Комбинированное лечение рассматривается в случае, когда опухоль не может быть удалена целиком. Тогда за операцией следует лучевая терапия или химиотерапия.

Прогноз

Исход во многом зависит от возраста пациента, общего состояния, характера опухоли (доброкачественная или злокачественная, первичная или метастатическая). Цель лечения первичной опухоли — её полное удаление, что ведёт к потенциальному излечению. В случае метастатических опухолей целью практически всегда является паллиативная помощь, которая заключается в улучшении качества жизни и потенциальном увеличении продолжительности жизни.