Гидроцефалия

Содержание
Время прочтения: 10 мин., 41 сек.

Гидроцефалия — состояние, при котором в полостях мозга скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. В норме ликвор защищает головной мозг от механических воздействий, участвует в трофических и обменных процессах. Однако при нарушении его оттока или всасывания жидкость накапливается, что может привести к повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур.

Рассмотрим механизмы развития, современные методы диагностики и подходы к лечению этого состояния.

Причины возникновения гидроцефалии

Гидроцефалия головного мозга — дисбаланс между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости (СМЖ) или ликвора, который ведёт к её избыточному накоплению в ликворной системе мозга, и в ряде случаев к повышению внутричерепного давления. Причины возникновения этого состояния разнообразны и могут быть врождёнными и приобретёнными.

Врождённые причины:

  • Аномалии развития нервной системы. Врождённые пороки, такие как стеноз водопровода мозга или синдром Дэнди-Уокера, могут препятствовать нормальной циркуляции спинномозгового секрета, приводя к его накоплению. Внутриутробные инфекции. Болезни, перенесённые матерью во время беременности (например, цитомегаловирусная инфекция), могут нарушать развитие желудочковой системы головного мозга плода, что приводит к затруднению циркуляции ликвора или его избыточной продукции.
  • Родовая травма.

Приобретённые причины:

  • Опухоли. Новообразования головного мозга (астроцитомы, ганглионевромы, коллоидные кисты III желудочка, другие) могут сдавливать или блокировать пути оттока ликвора, вызывая его патологическое накопление.
  • Инфекционные заболевания. Воспалительные процессы, например, менингит или энцефалит, могут нарушать всасывание ликвора, способствуя развитию водянки.
  • Черепно-мозговые травмы. Ушибы головы, которые сопровождаются кровоизлияниями или образованиями гематом, в ряде случаев нарушают нормальное движение ликвора.
  • Инсульт головного мозга.

Понимание причин развития патологии важно для своевременной диагностики, а также выбора оптимальных методов лечения.

Патогенез гидроцефалии

В норме ликвор постоянно циркулирует внутри желудочков и вокруг мозга, защищая ткани от повреждений, снабжая клетки питательными веществами, удаляя продукты обмена. Однако, если баланс между выработкой, оттоком и всасыванием нарушается, жидкость накапливается в ликворной системе, из-за чего может повышаться давление внутри черепа.

Основные механизмы развития:

  • Нарушение оттока — самый частый сценарий. Ликвор не может свободно циркулировать из-за врождённого сужения каналов, опухоли, кисты или рубцов после перенесённых инфекций.
  • Проблемы со всасыванием ликвора. СМЖ должна всасываться обратно в кровь через специальные структуры — арахноидальные грануляции. Если они повреждены (например, после менингита или кровоизлияния), жидкость задерживается.
  • Гиперпродукция ликвора. Этот редкий случай встречается при опухолях сосудистого сплетения, которые начинают вырабатывать слишком много ликвора. Если мозг не успевает её перерабатывать, она скапливается, и давление внутри черепа растёт.

Когда желудочки расширяются, они сдавливают окружающие ткани. Это может привести к неврологическим нарушениям: головным болям, проблемам с координацией, зрением и даже к когнитивным расстройствам. При врождённой гидроцефалии нарушается естественный рост головного мозга, что оказывает значительное влияние на здоровье и развитие детей. У младенцев гидроцефалия нередко проявляется увеличением размеров головы.

Гидроцефалия головного мозга

Классификация

Гидроцефалия — это не одно заболевание, а группа состояний, различающихся по механизму развития, причинам, особенностям течения. Врачи выделяют несколько основных классификаций, которые помогают правильно поставить диагноз, а также выбрать тактику лечения.

По механизму развития выделяют такие типы заболевания:

  • Окклюзионная (обструктивная) — возникает, когда пути оттока СМЖ заблокированы. Ликвор продолжает вырабатываться, но не может свободно циркулировать, накапливается в желудочках, вызывая их расширение и повышение внутричерепного давления. Причины: опухоли, кисты, врождённые аномалии, последствия воспалений или травм.
  • Открытая (коммуницирующая) — отток не нарушен, но есть проблемы со всасыванием СМЖ в венозную систему. Это часто случается после менингита, субарахноидального кровоизлияния или из-за генетических нарушений.
  • Гиперсекреторная — редкая форма, при которой вырабатывается слишком много ликвора, например, при опухолях сосудистого сплетения.

По уровню внутричерепного давления выделяют гипертензивный, гипотензивный и нормотензивный виды патологии. Нормотензивная гидроцефалия (NPH) обычно встречается у пожилых людей. В этом случае давление жидкости остаётся в пределах нормы, но её избыток приводит к расширению желудочков. Болезнь проявляется нарушениями координации движений, ухудшением памяти и мышления, проблемами с мочеиспусканием.

По месту скопления жидкости гидроцефалия бывает:

  • внутренняя — СМЖ накапливается преимущественно в желудочках мозга;
  • наружная — избыток жидкости находится в субарахноидальном пространстве (между мозговыми оболочками), при этом желудочки не расширены;
  • смешанная — наблюдается увеличение желудочков и субарахноидального пространства.

В зависимости от скорости нарастания симптомов, по характеру течения выделяют острую, подострую и хроническую гидроцефалию.

По тяжести течения патология бывает:

  • компенсированная — организм частично приспособился к избытку ликвора, симптомы выражены слабо или отсутствуют;
  • декомпенсированная — повышенное давление спинномозговой жидкости приводит к выраженным неврологическим нарушениям, требующим срочного лечения.

Также существует разделение по степени расширения желудочков и выраженности симптомов на лёгкую, умеренную и тяжёлую формы.

Симптомы

Проявления зависят от возраста пациента, формы гидроцефалии и скорости развития заболевания. 

Гидроцефалия у детей

Для детей раннего возраста характерны такие признаки:

  • быстрое увеличение размера головы — черепные швы у младенцев ещё не срослись, поэтому давление жидкости растягивает кости;
  • выбухающий, напряжённый родничок — мягкие зоны на голове увеличены, не пульсируют;
  • венозная сеть на коже — расширенные вены становятся более заметными;
  • симптом «заходящего солнца» (глаза отклонены вниз, радужка частично прикрыта верхним веком);
  • отставание в развитии — замедленный рост, слабый мышечный тонус, проблемы с глотанием.

Кроме того, у ребёнка может появиться раздражительность, плаксивость или, наоборот, вялость и заторможенность.

Гидроцефалия у взрослых

Одним из первых проявлений гидроцефалии головного мозга у взрослого часто становится головная боль — тупая, распирающая, особенно по утрам. Боль могут сопровождать тошнота, периодическая рвота, не связанная с пищей. По мере прогрессии состояния ухудшается зрение: появляются двоение в глазах, размытость, острота зрения снижается. У пациента нарушается координация движений, походка становится неустойчивой, появляется шаткость.

Также возможны изменения со стороны психики и когнитивных функций. Пациент может жаловаться на проблемы с памятью, затруднения при решении привычных задач, потерю концентрации. В тяжёлых случаях развивается выраженная апатия, депрессивное состояние, появляются трудности с речью.

При нормотензивной гидроцефалии, типичной для пожилых, клиническая картина характеризуется проявлениями триады Хакима-Адамса: нарушение походки, снижение когнитивных функций вплоть до деменции, недержание мочи. Это состояние требует особого внимания, так как его легко спутать с болезнью Альцгеймера.

Методы диагностики

Диагностика водянки головного мозга начинается с оценки жалоб пациента, анамнеза заболевания и неврологического осмотра. Однако клинические признаки сами по себе не позволяют точно установить диагноз — необходима визуализация головного мозга и дополнительные тесты для оценки циркуляции спинномозговой жидкости.

Чтобы определить состояние мозговых структур, врач назначает такие исследования:

  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет быстро выявить расширение системы желудочков, признаки внутричерепного давления, возможные новообразования, кровоизлияния или последствия травм. Метод особенно эффективен при острой патологии, требующей срочной помощи.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Даёт более детальную картину. МРТ позволяет оценить размеры желудочков, выявить степень атрофии мозговой ткани, проходимость ликворных путей, состояние субарахноидальных пространств.

Дополнительные методы диагностики гидроцефалии:

  • Люмбальная пункция с измерением давления цереброспинальной жидкости. Пункция проводится с целью исследования ликвора, ликворного давления и в качестве пробного теста. Временное улучшение состояния после удаления некоторого количества жидкости подтверждает диагноз нормотензивной гидроцефалии.
  • Инфузионные тесты. Позволяют оценить способность мозга к всасыванию ликвора.
  • Нейропсихологическое тестирование. Применяется при хроническом течении заболевания, чтобы объективно оценить степень когнитивных нарушений.

При необходимости врачи назначают более специфические исследования. Например, перфузионную МРТ, чтобы оценить кровоток в различных мозговых зонах. Это важно, поскольку при хроническом повышении внутричерепного давления может снижаться кровоснабжение мозговых структур.

Также у новорождённых возможно проведение нейросонографии (УЗИ через родничок), а при подозрении на эпилептический синдром — электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Диагностика гидроцефалии мозга

Лечение гидроцефалии

Тактика лечения зависит от формы и причины возникновения патологии, а также степени выраженности симптомов. В ряде случаев достаточно наблюдения или медикаментозной терапии, однако при нарастающем внутричерепном давлении и риске повреждения мозга требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативный подход применяется при компенсированных формах гидроцефалии, при отсутствии признаков сдавления мозговых структур, а также как временная мера перед операцией. Основная цель — снизить продукцию ликвора, облегчить симптомы, стабилизировать состояние пациента.

Используются следующие группы препаратов:

  • диуретики — уменьшают образование цереброспинальной жидкости, снижают давление;
  • глюкокортикостероиды — назначаются при выраженном отёке мозга и воспалительном компоненте;
  • сосудистые и ноотропные средства — поддерживают мозговое кровообращение, когнитивные функции;
  • обезболивающие, противорвотные препараты — для симптоматической терапии.

Важно понимать, что медикаментозное лечение не устраняет причину нарушения оттока ликвора. Оно может быть эффективно на ранних стадиях или в случае временных форм, например, после менингита, но не подходит пациентам с выраженной или прогрессирующей гидроцефалией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — основной метод лечения декомпенсированной гидроцефалии. 

Цель операции — восстановить нормальную циркуляцию ликвора или создать обходной путь для его оттока.

Наиболее распространённые методы хирургического лечения гидроцефалии:

  • Шунтирующие операции. Проводится установка системы, отводящей избыточную спинномозговую жидкость в другое анатомическое пространство. Вентрикуло-перитонеальный шунт — самый используемый вариант. При помощи катетера, клапана и дренажной трубки спинномозговая жидкость из желудочков мозга эвакуируется в брюшную полость.
  • Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ЭВТЖ). Это современная малоинвазивная альтернатива шунтированию при окклюзионной гидроцефалии. Хирург через небольшое отверстие создаёт новый путь оттока ликвора в базальные цистерны. Метод особенно эффективен при врождённой или поствоспалительной обструкции водопровода мозга.
  • Удаление причины обструкции — в случаях, когда водянка вызвана опухолью, кистой, гематомой, возможно проведение радикальной операции по устранению основного патологического образования.

Осложнения гидроцефалии

Из-за избыточного давления жидкость может просачиваться из желудочков в окружающие ткани, вызывая развитие отёка мозгового вещества. При этом расширенные желудочки сдавливают мозговую ткань. Так как полость черепа является замкнутым образованием, в нервной ткани и сосудах головного мозга из-за этих нарушений происходят патологические изменения, часто необратимые.

В результате у больного могут развиваться следующие осложнения:

  • хроническое повышение внутричерепного давления;
  • атрофия мозговой ткани;
  • судороги;
  • когнитивные расстройства в виде проблем с памятью, вниманием, мышлением;
  • нарушения координации;
  • расстройства двигательной сферы (параличи, парезы, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов);
  • понижение или выпадение всех видов чувствительности;
  • ухудшение или потеря зрения, слуха;
  • недержание мочи и кала (особенно у пожилых);
  • задержка развития у детей;
  • судорожный синдром.

В тяжёлых случаях, без лечения прогрессирующая водянка мозга может привести к коме и летальному исходу. Это происходит из-за смещения одних мозговых структур относительно других, сдавления жизненно важных участков мозга. Своевременное обращение к врачу снижает риск развития нежелательных последствий.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гидроцефалии зависит от формы и причины возникновения патологии, возраста пациента, а также своевременности лечения. При ранней диагностике, правильно проведённой операции состояние часто удаётся стабилизировать, а у маленьких детей возможно предотвратить нарушения развития мозга. Однако при запущенных формах или длительном повышении внутричерепного давления возможно появление стойких неврологических нарушений.

К мерам профилактики гидроцефалии относятся:

  • регулярное наблюдение за беременностью, прохождение пренатальных скринингов;
  • лечение внутриутробных, послеродовых инфекций;
  • предотвращение черепно-мозговых травм (использование шлемов, ремней безопасности);
  • своевременная диагностика и лечение нейроинфекций (менингит, энцефалит);
  • контроль артериального давления;
  • наблюдение после операций, инсультов, опухолей мозга.

Регулярные осмотры, внимательное отношение к симптомам и соблюдение рекомендаций специалистов — важные факторы в снижении риска тяжёлых последствий патологии.

Автор статьи
Ермолаев Антон Юрьевич
Врач - нейрохирург
Стаж более 10 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Неврология
Врач - невролог
Стаж более 15 лет
Врач второй категории
Врач - невролог
Специализация
  • Диагностика и лечение невралгии, остеохондроза, межпозвоночных грыж, болезни Паркинсона, головокружения
  • Диагностика и лечение, неврозов, мигрени, последствий ОНМК, вегетативной дистонии, эпилепсии
Стаж более 15 лет
Врач второй категории
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 400 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 08:00
Показать расписание
Нейрохирургия
Заведующий отделением Нейрохирургия-3, врач - нейрохирург
Стаж более 12 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
2 патента на изобретения Член Ассоциации нейрохирургов России Член ассоциации Хирургов-вертебрологов
Заведующий отделением Нейрохирургия-3, врач - нейрохирург
Специализация
  • Микрохирургическое удаление новообразований головного и спинного мозга, спинномозговых корешков
  • Эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков
  • Эндоскопические операции при стенозах позвоночного канала
Стаж более 12 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 09:00
Показать расписание
Нейрохирургия
Врач - нейрохирург
Стаж более 10 лет
Врач - нейрохирург
Специализация
  • ЧМТ
  • Внутримозговые гематомы
  • Гидроцефалия
Стаж более 10 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 11:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 11:00
Показать расписание
Нейрохирургия
Врач - нейрохирург - вертебролог
Стаж более 16 лет
Высшая категория
Член Ассоциации нейрохирургов России
Член Российской ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS)
Врач - нейрохирург - вертебролог
Специализация
  • Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и поясничного отделов позвоночника (грыжи, стенозы, спондилолистез, нестабильность позвоночника)
  • Пункционная вертебропластика при опухолях (гемангиомах) и остеопорозе позвоночника
  • Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза
Стаж более 16 лет
Высшая категория
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 13 мая, 15:00
Показать расписание
Нейрохирургия
Врач - нейрохирург
Стаж более 8 лет
Член Российской ассоциации хирургов-вертебрологов Член ассоциации интервенционного лечения боли
Врач - нейрохирург
Специализация
  • Хирургия периферической нервной системы
  • Хирургия грыж межпозвонковых дисков
  • Хирургия спондилолистезов
Стаж более 8 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 08:00
Показать расписание
Нейрохирургия
Врач - нейрохирург
Стаж более 10 лет
Хирургическая практика Более 200 операций в год
Кандидат медицинских наук
Более 50 научных работ
1 патент на изобретение
Врач - нейрохирург
Специализация
  • Удаление опухолей головного и спинного мозга с использованием DTI, BOLD-навигации, нейрофизиологического мониторинга, интраоперационного УЗИ, метаболической навигации, интраоперационной фотодинамической терапии. Имеется сертификат онколога;
  • Реваскуляризация головного мозга при стенозах и окклюзиях сонных артерий: создание экстра-интракраниальных сосудистых микроанастомозов, каротидная эндартерэктомия;
  • Невралгия тройничного нерва - операция Джанетта;
Стаж более 10 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 14:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 14:00
Показать расписание
Нейрохирургия, Онкохирургия
Заведующий отделением Нейрохирургия-1, врач - нейрохирург - онкохирург, вертебролог
Стаж более 14 лет
Хирургическая практика Более 250 операций в год
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением Нейрохирургия-1, врач - нейрохирург - онкохирург, вертебролог
Специализация
  • Опухоли спинного и головного мозга
  • Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга
  • Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление)
Стаж более 14 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 15:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
4 250 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 15:20
Показать расписание
Нейрохирургия
Врач - нейрохирург
Стаж более 24 лет
Хирургическая практика Более 150 операций в год
Вторая квалификационная категория
Общество нейромодуляции
Российское общество нейрохирургов
Общество стереотаксических и функциональных нейрохирургов
13 патентов
Врач - нейрохирург
Специализация
  • Хирургия периферических нервов и сплетений
  • Реконструктивная нейрохирургия, восстановление функции конечностей
  • Хирургия боли
Стаж более 24 лет
Вторая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 17:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 14 мая, 17:00
Показать расписание
Нейрохирургия
Врач - нейрохирург
Стаж более 40 лет
Врач - нейрохирург
Специализация
  • Спинальная хирургия
  • Нейроонкология
Стаж более 40 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 15 мая, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 950 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 15 мая, 09:00
Показать расписание
Неврология
Врач - невролог
Стаж более 16 лет
Врач второй категории
Врач - невролог
Специализация
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (Инфаркт головного мозга, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние): диагностика, лечение
  • Вертеброгенная цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишалгия, стадия обострения. Диагностика, назначение лечений при острой и хронической боли, наблюдение, коррекция терапии.
  • Мигрень: простая форма, с аурой. Диагностика, лечение, наблюдение, коррекция терапии.
Стаж более 16 лет
Врач второй категории
Ближайшее свободное время
Четверг, 15 мая, 13:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 400 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 15 мая, 13:30
Показать расписание
Неврология
Врач - невролог
Стаж более 19 лет
Врач - невролог
Специализация
  • Острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга ( инсульт, транзиторная ишемическая атака, энцефалопатия)
  • Головные боли (первичные и вторичные)
  • Боль в спине, заболевания позвоночника
Стаж более 19 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 15 мая, 16:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 400 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 15 мая, 16:00
Показать расписание
Клиника лечения боли, Остеопатия
Врач - остеопат
Стаж более 3 лет
Врач - остеопат
Специализация
  • Сопровождение в беременности, коррекция послеродовых последствий
  • Лечение невралгий, невритов
  • Лечение головных болей, головокружений, коррекция нарушений сна
Стаж более 3 лет
Ближайшее свободное время
Пятница, 16 мая, 10:00
Показать расписание
Стоимость приёма
Коррекция биомеханических нарушений (1 сеанс)
10 000 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 16 мая, 10:00
Показать расписание
Неврология
Врач - невролог
Стаж более 20 лет
Кандидат медицинских наук
Член Общества специалистов по нервно-мышечным болезням
Врач - невролог
Специализация
  • Болезни периферической нервной системы и нейромоторного аппарата
  • Головные боли различного происхождения
  • Лечение компрессионных невропатий и болевых синдромов с помощью лечебных блокад
Стаж более 20 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 18 мая, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 800 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 18 мая, 09:00
Показать расписание
Мануальная терапия, Неврология
Врач - мануальный - терапевт - невролог
Стаж более 11 лет
Врач - мануальный - терапевт - невролог
Специализация
  • Нейродегенеративные заболевания
  • Лечение и реабилитация перенесших инсульт и инфаркт
  • Реабилитация после нейрохирургических и травматологических операций
Стаж более 11 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
Мануальная терапия
1 950 ₽
Неврология
3 400 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Нейрохирургия»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии

Whatsapp
Telegram
Позвонить
Записаться