Спондилолистез

Спондилолистез — это патологическое состояние, связанное с нестабильностью позвоночника на фоне избыточной подвижности позвонков. Позвонки смещаются относительно друг друга в переднем или заднем направлении. Смещённый позвонок может оказывать давление на нервные волокна, вызывая характерные болевые симптомы.

Спондилолистез встречается примерно у 6% взрослого населения. Зачастую это состояние не вызывает симптомов, может обнаруживаться случайно.

Классификация

Выделяют следующие типы спондилолистеза:

• Врождённый спондилолистез. Возникает в результате неправильного внутриутробного развития позвоночника. Повышает риск развития симптомов в более раннем возрасте.
• Истмический спондилолистез развивается на фоне спондилолиза – дефекта, при котором повышен риск развития переломов и формирования трещин в костях позвоночника, часто встречается у профессиональных спортсменов.
• Дегенеративный спондилолистез — наиболее распространённый тип, связан с возрастными изменениями анатомических структур, развитием артрита суставных поверхностей. Со временем межпозвонковые диски, выступающие амортизаторами для позвонков, теряют влагу, становятся более хрупкими. Вероятность смещения в этом случае возрастает.
• Патологический спондилолистез — возникает на фоне поражения костной ткани остеопорозом, опухолью, инфекционным процессом.
• Травматический спондилолистез. Вызван переломом, вывихами и иными травмами.
• Послеоперационный спондилолистез.

Стоит отметить, что спондилолистез классифицируют по степени смещения тел позвонков относительно друг друга. Эта классификация используется при выборе метода лечения. Ниже представлена градация:

• Стадия 1: 0–25%
• Стадия 2: 25–50%
• Стадия 3: 50–75%
• Стадия 4: 75–100%

Причины возникновения

В развитии спондилолистеза определены следующие причины:

• врожденные аномалии развития позвоночника;
• повторяющиеся травмы позвоночника;
• возрастные изменения суставов позвоночника;
• опухолевые, инфекционные процессы в костной ткани.

Факторы риска, повышающие мобильность позвоночника:

• Лёгкая атлетика. Молодые спортсмены, которые занимаются видами спорта, требующими растяжения поясничного отдела позвоночника (гимнастика, футбол), более склонны к развитию спондилолистеза. Заболевание является одной из причин развития болей в спине у подростков.
• Генетическая предрасположенность. Истмический и дегенеративный спондилолистез имеют наследственный компонент, при этом отмечается наличие изменённых, более тонких межсуставных структур в позвоночнике, которые имеют тенденцию к переломам и соскальзыванию.
• Возраст. Дегенеративные заболевания позвоночника ослабляют позвонки. Этому состоянию в большей степени подвержены пациенты старше 50 лет.

Симптомы спондилолистеза

• боль в пояснице, усиливающаяся во время физической активности, в вертикальном положении и облегчается в положении лёжа;
• боль, онемение, покалывание в ногах;
• затруднения при сгибании и разгибании спины;
• искривление позвоночника;
• боль при наклонах.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, лечащий врач выполняет комплексное обследование: опрос, осмотр, выявление характерных жалоб, определение неврологических рефлексов.

Инструментальными методами выбора для диагностики являются рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Смещённый позвонок определяется на рентген-снимках, которые выполнены в боковой проекции в положении стоя. При наличии таких симптомов, как боль, онемение, покалывание, слабость в ногах, врач может назначить МРТ или КТ для более детальной визуализации, чтобы оценить степень повреждения нервов.

Лечение спондилолистеза

Лечение зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение может включать следующее:

• непродолжительный период отдыха, ограничение физической активности, поднятия тяжестей;
• назначение противовоспалительных препаратов для снижения болевых симптомов;
• инъекции стероидных препаратов (блокады) в поражённую область для более продолжительного обезболивающего эффекта;
• физиотерапия и ЛФК — специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса уже через несколько недель снижают болевой синдром.

Хирургическое лечение рассматривается в случае неэффективности консервативных методов, а также при спондилолистезе высокой степени.

Цели хирургического лечения заключаются в купировании болевого синдрома, стабилизации позвоночника и восстановлении его функций.

Оперативное лечение включает декомпрессию позвоночника и, при необходимости, установку спондилодеза. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет костные структуры и диск для восстановления свободного пространства.

Прогноз и профилактика

Пациенты, перенесшие операцию, возвращаются к активной жизни уже через несколько месяцев при соблюдении всех условий реабилитационного периода. Оперативное лечение спондилолистеза имеет высокий процент успеха, пациенты отмечают снижение болевых симптомов, возможность возвращения к физической активности.

Профилактика развития заболеваний позвоночника заключается в соблюдении следующих простых рекомендаций:

• регулярная физическая активность с учётом состояния здоровья;
• укрепление мышечного каркаса (растяжка, плавание);
• сбалансированное питание;
• контроль веса;
• регулярные профилактические медицинские осмотры.