Аневризма головного мозга

Аневризма артерии головного мозга представляет серьёзную угрозу здоровью человека. Патология способна долгое время существовать совершенно бессимптомно. При этом разрыв истончённого сосуда приводит к геморрагическому инсульту — острому и опасному для жизни состоянию.

Что такое аневризма сосудов головного мозга

Аневризмой головного мозга (АГМ) называют патологическое расширение просвета одной из церебральных артерий. Оно образуется из-за выпячивания сосудистой стенки в месте её истончения.

В норме средняя оболочка сосудистой стенки церебральных и других артерий богата гладкими мышечными волокнами. Эта особенность позволяет сосуду упруго сопротивляться пульсирующему давлению крови. По ряду причин мышечный слой может истончаться или даже отсутствовать. Артерия при этом сохраняет целостность за счёт других слоёв своей стенки, однако упругость сосуда снижается. В результате в месте истончения образуется выпячивание, которое чаще всего имеет форму мешочка. Это и есть аневризма. Увеличиваясь в размерах, она сдавливает ткани мозга. Но главная опасность аневризмы — её внезапный разрыв с развитием острого внутричерепного кровоизлияния, то есть геморрагического инсульта.

По данным исследований, АГМ встречается в популяции с частотой от 1% до 5%. При этом частота разрывов аневризмы составляет от 2 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Вызванное АГМ кровотечение чаще наблюдается у женщин. Вероятность разрыва увеличивается после 40 лет и далее с возрастом растёт.

Классификация и стадии развития аневризмы сосудов мозга

Исследователи классифицируют АГМ по различным признакам:

• по участку сосуда, на котором расположена деформация — бифуркационные (сформировавшиеся в месте развилки) или стволовые;
• по форме выпячивания — мешотчатые или веретенообразные;
• по количеству — одиночные или множественные;
• по локализации — это могут быть сосуды бассейна внутренней сонной артерии или вертебробазилярного бассейна;
• по размеру — милиарные (мелкоочаговые до 3 мм), средние (от 3 до 15 мм), крупные (от 15 до 25 мм), гигантские (от 25 мм и более).

Выделяют три стадии клинического течения АГМ, существенно различающиеся по симптомам и тяжести последствий:

• догеморрагическая — сосуд сохраняет цельность, кровотечения нет;
• геморрагическая — острое состояние, связанное с развитием кровотечения;
• постгеморрагическая.

Летальность геморрагической стадии достигает 40%. К инвалидности приходят около 50% выживших.

В постгеморрагическом периоде при естественном течении болезни сохраняется риск повторного кровоизлияния.

Причины возникновения аневризмы

Рассматривают две группы причин формирования АГМ: генетические и приобретённые. Вероятность возникновения аневризмы повышают такие наследственные заболевания:

• синдром Эллерса-Данло — дисфункция структуры коллагена;
• поликистозные изменения почек — аутосомно-доминантный тип болезни, наследуемая склонность к образованию мелких кист в почках;
• синдром Марфана — врождённая неполноценность соединительной ткани;
• нейрофиброматоз 1 типа — образование опухолей в тканях оболочек нервов;
• артериовенозные мальформации головного мозга — образование клубков из мелких сосудов, связанное с нарушением формирования церебральной сосудистой сети.

Многие исследователи отмечают семейный характер возникновения АГМ. У 7-20 % больных с выявленной аневризмой подобная патология встречалась у кого-либо из родственников первой или второй линии.

К приобретённым причинам развития АГМ относят:

• атеросклероз;
• высокое артериальное давление;
• мозговые инфекции.

Иногда изменение структуры стенок артерии может быть отсроченным последствием тяжёлой травмы.

Факторы риска

Риск развития аневризмы повышают некоторые общие факторы, особенности образа жизни, состояния здоровья. К ним относятся:

• возраст от 40 лет и старше;
• семейная предрасположенность;
• женский пол — женщины более склонны к развитию патологии;
• гипертония, особенно некомпенсированная, резкие перепады давления;
• ожирение;
• гиподинамия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• курение;
• употребление алкоголя, наркотических средств;
• длительный приём гормональных средств;
• повышенный холестерин.

Многие из перечисленных факторов развития болезни относятся к управляемым. Так, изменения в образе жизни, привычках способны уменьшить риск развития патологии.

Симптомы

В догеморрагической стадии патологии многие пациенты не считают себя больными. Уже существующая аневризма никак себя не проявляет и нередко обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. В некоторых случаях может проявляться определённый дискомфорт — эпизодические головные боли, головокружения.

Но если аневризма начинает активно расти, она может сдавливать окружающие ткани мозга. В этом случае симптомы зависят от места, в котором находится выпячивание. Могут наблюдаться такие признаки заболевания:

• головная боль разного характера;
• головокружения;
• сокращение полей зрения и другие нарушения зрения;
• боль в глазницах;
• судороги;
• слабость в конечностях;
• потеря чувствительности, онемение конечностей или мышц лица;
• проблемы с памятью, речью, концентрацией внимания;
• нарушения координации движений.

Усиление симптоматики бывает связано с просачиванием через сосудистую стенку небольших порций крови, пропитывающих соседние ткани. На этом этапе следы крови уже могут обнаруживаться в ликворе — мозговой и спинномозговой жидкости. Это угрожающий признак, говорящий о приближающемся разрыве АГМ. Основными предвестниками разрыва считают:

• сильную головную боль;
• тошноту;
• светобоязнь;
• внезапную сонливость;
• боль в области шеи.

Нарастание подобных симптомов говорит о необходимости срочного вызова скорой медицинской помощи.

Признаки разрыва аневризмы

Для разрыва АГМ характерно резкое начало и стремительное нарастание симптомов. Состояние развивается внезапно, чаще днём. Провоцирующим фактором может выступить гипертонический криз, приём горячей ванны, посещение парилки, физическое усилие, стресс, приём алкоголя. 

Кожные покровы пациента чаще гиперемированные, то есть покрасневшие. Может наблюдаться потливость, хриплое или шумное дыхание. Пульс напряжён, артериальное давление обычно повышено.

Затем к этим симптомам могут присоединяться признаки очагового поражения мозга: односторонний парез или паралич, утрата чувствительности, проблемы с речью и зрением. Особенности очаговых симптомов зависят от расположения аневризмы.

Диагностика АГМ

При подозрении на внутричерепное кровотечение больного осматривает невролог или нейрохирург. Доктор оценивает неврологический статус пациента, выясняет жалобы и факторы риска, уточняет этапы развития болезни. Затем проводится забор крови для выполнения лабораторных анализов. 

Обязательно назначается один из инструментальных методов, позволяющих визуализировать проблему:

• КТ головного мозга;
• МРТ головного мозга.

Если невозможно быстро выполнить КТ или МРТ, назначают люмбальную пункцию. Через прокол в области поясницы забирают небольшое количество цереброспинальной жидкости, чтобы определить присутствие в ней крови.

Если есть признаки кровоизлияния в полость черепа, то применяют один из методов ангиографии сосудов головного мозга:

• КТ-ангиографию с введением контрастного вещества;
• МР-ангиографию с контрастом;
• церебральную ангиографию (рентгеноконтрастный способ диагностики).

Для объёмной визуализации сосудистых структур могут применяться современные разновидности церебральной ангиографии: дигитальная субтракционная ангиография или 3D-ротационная ангиография.

Также пациенту измеряют артериальное давление и пульс; оценивают показатели насыщения крови кислородом и результаты ЭКГ. При необходимости к обследованию привлекают терапевта, кардиолога; если состояние пациента тяжёлое — реаниматолога.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Если у пациента обнаруживается аневризма, главная проблема заключается в том, чтобы определить, насколько вероятен её разрыв. От этого зависит тактика дальнейшего лечения.

При АГМ размером до 3 мм врач может порекомендовать динамическое наблюдение. Обследования проводятся через 6, затем 12 месяцев. Далее при отсутствии признаков роста образования больной наблюдается раз в 2 года. Пациента предупреждают о характере болезни и возможных вариантах её развития.

При аневризме размером 3-7 мм вопрос решается каждый раз индивидуально. Учитываются параметры выпячивания, факторы риска, а также возраст, общее состояние, наличие противопоказаний у больного. При аневризмах большего размера или наличии тревожных симптомов врачи рекомендуют хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не позволяет устранить аневризму или выключить её из кровотока. При АГМ оно имеет вспомогательный характер. 

Если врач выбрал тактику динамического наблюдения, то задача консервативной терапии — снижение риска роста и разрыва артерии. С этой целью проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления, исключению факторов риска, предупреждению дальнейших изменений сосудистой стенки. Пациенту назначаются диета, препараты, режим для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, других сопутствующих патологий.

При подготовке к хирургическому лечению принимается ряд мер для стабилизации состояния больного, профилактики развития осложнений.

В послеоперационном периоде терапия сосредоточена на профилактике осложнений и дальнейших рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение (клипирование, эндоваскулярная окклюзия)

Главная задача хирургического лечения — полностью выключить аневризму из кровотока. Операции проводятся как в остром периоде при разрыве аневризмы с развитием кровоизлияния в мозг, так и вне разрыва — для его предупреждения.

В настоящее время широко применяются два основных метода хирургического лечения патологии:

• Микрохирургическая операция с открытым доступом. Чтобы получить доступ к церебральным сосудам и аневризме, врач выполняет трепанацию черепа, и при помощи микрохирургических инструментов вскрывает оболочки мозга. Затем нейрохирург выключает аневризму из кровотока. Надёжным способом считается клипирование — наложение специальной клипсы на шейку (основание) мешотчатого выпячивания. Если нельзя выключить саму аневризму, то клипируется участок артерии ниже и выше патологического расширения. 
• Эндоваскулярная малоинвазивная операция. Через кожный разрез хирург вводит в бедренную артерию катетер. Под контролем рентгеноскопии катетер направляется к месту расширения сосудистой стенки, где затем проводятся лечебные хирургические манипуляции.

Есть такие варианты операций:

1. Искусственное тромбирование. Полость выпячивания заполняется управляемыми микроспиралями. Они подводятся к мешотчатому выпячиванию АГМ при помощи внутрисосудистого катетера.
2. Стентирование. При помощи катетера к поражённому церебральному сосуду подводится стент (сетчатая трубка). Он укрепляет стенку артерии и создаёт новый путь для кровотока, минуя аневризматическое расширение.

В некоторых случаях применяется комбинированная хирургия. При наличии сложных и множественных аневризм врачи могут сочетать техники стентирования и искусственного тромбирования, а также методы эндоваскулярных и микрохирургических операций.

Первая помощь при разрыве АГМ

При появлении у человека симптомов внутричерепного кровоизлияния надо вызывать скорую. Сообщите оператору о своих подозрениях, опишите признаки, которые заметили. Если есть возможность, зафиксируйте время появления острых симптомов: эта информация важна для медиков.

На время ожидания уложите больного, помогите ему принять удобную и безопасную позу. Желательно, чтобы голова была немного приподнята — чуть выше уровня сердца. В случае рвоты нужно повернуть голову больного набок, освободить дыхательные пути от рвотных масс.

Расстегните на человеке одежду, уберите предметы, которые могут мешать свободному дыханию. Позаботьтесь, чтобы в помещении был приток свежего воздуха. Можно приложить холод (любой предмет из холодильника) к боковой поверхности шеи.

Ожидайте приезда скорой.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует срочного хирургического лечения.

Реабилитация после операции

Объём реабилитационных мероприятий зависит от того, в какой стадии болезни проводилось вмешательство, от наличия осложнений.

Физическая активность восстанавливается постепенно. Пациенту назначаются лечебная физкультура, массаж, различные физиотерапевтические методы.

Если развились неврологические нарушения, то принимаются меры для восстановления утраченных функций. Современная комплексная реабилитация в этом случае включает такие методы:

• упражнения с экзоскелетом;
• зеркальная терапия;
• БОС (метод биологической обратной связи);
• электростимуляция мышц;
• отработка мелкой моторики.

В ряде случаев больному с неврологическими нарушениями может понадобиться помощь психолога.

Осложнения аневризмы головного мозга

АГМ опасна вероятностью развития таких осложнений:

• Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в полость черепа возникает всегда при разрыве аневризмы. Острое нарушение кровообращения может привести к инвалидности, даже смерти пациента на фоне отёка и дислокации мозга.
• Повторный разрыв АГМ. Чаще всего развивается в течение нескольких дней с момента первого разрыва. Состояние отличается высокими показателями летальности.
• Церебральный спазм сосудов. Патология возникает у всех пациентов после разрыва аневризмы. Состояние может осложниться ишемическим инсультом.
• Окклюзионная гидроцефалия. Причина нарушения — закупорка путей оттока ликвора кровяными сгустками. Возрастающий объём жидкости во внутренних полостях мозга вызывает повышение внутричерепного давления. На фоне значительной внутричерепной гипертензии ухудшается кровоснабжение мозговых тканей.

Профилактика осложнений — одна из важнейших целей лечения АГМ.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры для АГМ можно разделить по целям на две группы:

• предупреждение разрыва имеющейся аневризмы;
• предупреждение появления патологии.

Риск разрыва аневризмы повышается на 10% за каждое десятилетие жизни пациента. Чтобы предупредить разрыв, врач может заблаговременно выключить образование из кровотока хирургическим путём.

Чтобы снизить риск появления заболевания, специалисты рекомендуют:

• тщательно контролировать уровень АД при гипертонии;
• отказаться от курения;
• не увлекаться алкоголем;
• правильно питаться — не переедать, снизить потребление соли;
• поддерживать активный двигательный режим, при этом не допуская перегрузок;
• соблюдать режим сна;
• избегать стрессов;
• контролировать свой вес и уровень холестерина.

При наличии «семейного анамнеза», других факторов риска рекомендуется проходить профобследования. Если назначено динамическое наблюдение, то важно соблюдать регулярность осмотров.

Преимущества лечения в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — крупнейшая многопрофильная клиника в России.

В центре созданы все условия для точной диагностики и лечения аневризм головного мозга:

• комплексная лабораторная и аппаратная диагностика (КТ, МРТ, рентген, пр.);
• лечение проводит команда опытных врачей-нейрохирургов;
• выполняются эндоваскулярные и микрохирургические вмешательства;
• восстановление проходит в комфортных палатах стационара;
• предусмотрена комплексная реабилитация в послеоперационном периоде;
• медицинская помощь оказывается даже в сложных и нетипичных случаях.