Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – хроническое патологическое состояние, которое заключается в сужении пространства внутри позвоночника и сдавлении анатомических структур, главным образом, спинного мозга и нервных корешков.

Большинство случаев стеноза позвоночного канала связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике: патология межпозвонковых дисков, суставов, увеличение размеров связок, костные разрастания. Спинальный стеноз является медленно прогрессирующим заболеванием, его проявления развиваются и нарастают в течение длительного времени, самостоятельно не исчезают.

Классификация

Спинальный стеноз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный стеноз вызывается врожденными аномалиями, в то время как вторичный (приобретенный) обусловлен возрастными изменениями, дегенеративными и инфекционными процессами, травмами, операциями на позвоночнике.

Выделяют два основных типа спинального стеноза:

• Цервикальный стеноз. При этом состоянии сужение происходит в части позвоночника шейного отдела.
• Люмбальный стеноз. В этом случае сужение отмечается в поясничном отделе спины. Это наиболее распространённая форма стеноза.

Причины спинального стеноза

Симптомы стеноза развиваются в связи со сдавлением нервных пучков, проходящих через позвоночник, а также нарушением кровообращения в шейном или поясничном отделе спины. Причины компрессии могут быть следующие:

• Разрастание костной ткани, формирование костных шпор, которые могут прорастать в спинномозговой канал
• Грыжи межпозвонковых дисков. Диски – естественные амортизаторы – со временем высыхают, через образующиеся трещины на поверхности выходит мягкий внутренний материал, оказывающий давление на соседние ткани
• Связки, соединяющие в одну систему все кости позвоночника, имеют тенденцию утолщаться с возрастом и «выпячиваться» в позвоночный канал
• Разрастание опухоли с последующим сдавлением окружающих тканей
• Травматическое повреждение позвоночника

Симптомы стеноза позвоночного канала

Признаки стеноза обусловлены сдавлением чувствительных структур, которые проходят в позвоночном канале. Симптомы варьируются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов.

Стеноз позвоночного канала характеризуется развитием следующих симптомов:

• Боль в пояснице и ногах. Боль, как правило, двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и достигает стоп. Иногда болевые ощущения носят восходящий характер, начинаются со стоп и доходят до поясницы
• Онемение голеней и стоп, слабость и утомляемость в ногах на разном уровне
• Ощущения по типу жжения, покалывания, давления в ногах
• Нарушение чувствительности в конечностях
• Проблемы с равновесием

Физическая активность вызывает обострение болевого синдрома, развитие судорожного синдрома.

Наиболее характерным симптомом спинального стеноза является перемежающая хромота, которая имеет следующие отличительные признаки:

• Боль в спине, которая возникает во время ходьбы и распространяется в ноги на переднюю или заднюю поверхность бедра и голени
• Боль, онемение и слабость в ногах (ноги как ватные)

Пациенты с диагнозом «стеноз спинального канала» отмечают симптомы нарушения работы органов малого таза:

• Расстройство мочеиспускания, дефекации
• Импотенция

Зачастую стеноз позвоночного канала может сочетаться с такими дегенеративными заболеваниями, как спондилолистез и сколиоз.

Диагностика

Для установления диагноза врач выполняет опрос, на основании которого определяются ключевые жалобы, проводит осмотр, контроль неврологических рефлексов, определяет неврологический дефицит. Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография и рентгенография с проведением специальных функциональных тестов (проб).

Чтобы оценить состояние пациента до и после лечения, используются специализированные шкалы.

Лечение стеноза позвоночного канала

Большинство эпизодов боли в спине успешно поддается консервативному лечению. Однако стоит отметить, что стеноз позвоночного канала является одной из лидирующих причин хирургических операций в старшей возрастной группе.

План лечения составляется нейрохирургами и зависит от многих факторов: длительность заболевания, интенсивность симптомов, наличие сопутствующей патологии, результаты диагностической визуализации (объем поражения). При необходимости привлекаются специалисты смежных специальностей.

Консервативная терапия включает назначение лекарственных препаратов, курсов физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия представлена следующими средствами:

• Противовоспалительные препараты назначаются для снижения локального отека, болевого синдрома
• Миорелаксанты расслабляют мышцы в пояснично-крестцовой области
• Внутрипозвоночные регионарные блокады направлены на купирование болевого синдрома, заключаются в локальном введении обезболивающего препарата для достижения максимального эффекта
• Препараты, улучшающие кровообращение

При выраженных изменениях, неэффективности консервативного лечения рассматривается вариант хирургического лечения. Цель операции – снижение болевых ощущений, замедление прогрессирования заболевания. Все это достигается путем устранения давления на ультрачувствительные анатомические структуры позвоночника и создания оптимальных анатомических взаимоотношений.

Методы оперативного лечения включают:

• Операция по микрохирургической декомпрессии позвоночного канала и корешков спинного мозга, с установкой фиксирующих имплантов
• Необходимость в установке имплантов и “каких” определяет нейрохирург после консультации (осмотр пациента, анализ результатов исследований МРТ, рентгенография)

Прогноз и профилактика

Отсутствие своевременного лечения может привести к стойкой нетрудоспособности человека. Возможные последствия спинального стеноза:

• Параличи и парезы нижних конечностей
• Нарушение работы органов малого таза
• Стойкий, не купирующийся болевой синдром
• Снижение, потеря чувствительности от пояснично-крестцового отдела позвоночника и ниже

Профилактика заключается в регулярной физической активности, сбалансированном полноценном питании, контроле веса. При развитии первых симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение является залогом сохранения здоровья.