Стеноз позвоночного канала
Время прочтения: 4 мин., 34 сек.
Стеноз позвоночного канала – хроническое патологическое состояние, которое заключается в сужении пространства внутри позвоночника и сдавлении анатомических структур, главным образом, спинного мозга и нервных корешков.
Большинство случаев стеноза позвоночного канала связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике: патология межпозвонковых дисков, суставов, увеличение размеров связок, костные разрастания. Спинальный стеноз является медленно прогрессирующим заболеванием, его проявления развиваются и нарастают в течение длительного времени, самостоятельно не исчезают.
Классификация
Спинальный стеноз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный стеноз вызывается врожденными аномалиями, в то время как вторичный (приобретенный) обусловлен возрастными изменениями, дегенеративными и инфекционными процессами, травмами, хирургическим лечением на позвоночнике.
Выделяют два основных типа спинального стеноза:
- Цервикальный стеноз. При этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в области шеи.
- Люмбальный стеноз. В этом случае сужение отмечается в нижней части спины. Это наиболее распространённая форма стеноза.
Причины спинального стеноза
Симптомы стеноза развиваются в связи со сдавлением нервных пучков, проходящих через позвоночник, нарушением кровообращения в этой зоне. Причины компрессии могут быть следующие:
- Разрастание костной ткани, формирование костных шпор, которые могут прорастать в спинномозговой канал
- Грыжи межпозвонковых дисков. Диски – естественные амортизаторы – со временем высыхают, через образующиеся трещины на поверхности выходит мягкий внутренний материал, оказывающий давление на соседние ткани
- Связки, соединяющие в одну систему все кости позвоночника, имеют тенденцию утолщаться с возрастом и «выпячиваться» в позвоночный канал
- Разрастание опухоли с последующим сдавлением окружающих тканей
- Травматическое повреждение позвоночника
Симптомы стеноза позвоночного канала
Признаки стеноза обусловлены сдавлением чувствительных структур, которые проходят в позвоночном канале. Симптомы варьируются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов.
Стеноз позвоночного канала характеризуется развитием следующих симптомов:
- Боль в пояснице и ногах. Боль, как правило, двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и достигает стоп. Иногда болевые ощущения носят восходящий характер, начинаются со стоп и доходят до поясницы
- Онемение голеней и стоп, слабость и утомляемость в ногах на разном уровне
- Ощущения по типу жжения, покалывания, давления в ногах
- Нарушение чувствительности в конечностях
- Проблемы с равновесием
Физическая активность вызывает обострение болевого синдрома, развитие судорожного синдрома.
Наиболее характерным симптомом спинального стеноза является перемежающая хромота, которая имеет следующие отличительные признаки:
- Боль в спине, которая возникает во время ходьбы и распространяется в ноги на переднюю или заднюю поверхность бедра и голени
- Боль, онемение и слабость в ногах (ноги как ватные)
Пациенты с диагнозом «стеноз спинального канала» отмечают симптомы нарушения работы органов малого таза:
- Расстройство мочеиспускания, дефекации
- Импотенция
Зачастую стеноз позвоночного канала может сочетаться с такими дегенеративными заболеваниями, как спондилолистез и сколиоз.
Диагностика
Для установления диагноза врач выполняет опрос, на основании которого определяются ключевые жалобы, проводит осмотр, контроль неврологических рефлексов, определяет неврологический дефицит. Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография и рентгенография с проведением специальных функциональных тестов (проб).
Чтобы оценить состояние пациента до и после лечения, используются специализированные шкалы.
Лечение стеноза позвоночного канала
Большинство эпизодов боли в спине успешно поддается консерватив лечению. Однако стоит отметить, что стеноз позвоночного канала является одной из лидирующих причин хирургического лечения в старшей возрастной группе.
План лечения составляется нейрохирургами и зависит от многих факторов: длительность заболевания, интенсивность симптомов, наличие сопутствующей патологии, результаты диагностической визуализации (объем поражения). При необходимости привлекаются специалисты смежных специальностей.
Консервативная терапия включает назначение лекарственных препаратов, курсов физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также лечебной физкультуры.
Медикаментозная терапия представлена следующими средствами:
- Противовоспалительные препараты назначаются для снижения локального отека, болевого синдрома
- Миорелаксанты расслабляют мышцы в пояснично-крестцовой области
- Внутрипозвоночные регионарные блокады направлены на купирование болевого синдрома, заключаются в локальном введении обезболивающего препарата для достижения максимального эффекта
- Препараты, улучшающие кровообращение
При выраженных изменениях, неэффективности консервативного лечения рассматривается вариант хирургического лечения. Цель оперативного лечения – снижение болевых ощущений, замедление прогрессирования заболевания. Все это достигается путем устранения давления на ультрачувствительные анатомические структуры позвоночника и создания оптимальных анатомических взаимоотношений.
Методы оперативного лечения включают:
- Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала и корешков спинного мозга, с установкой фиксирующих имплантов
- Необходимость в установке имплантов и “каких” определяет нейрохирург после консультации (осмотр пациента, анализ результатов исследований МРТ, рентгенография)
Прогноз и профилактика
Отсутствие своевременного лечения может привести к стойкой нетрудоспособности человека. Возможные последствия спинального стеноза:
- Параличи и парезы нижних конечностей
- Нарушение работы органов малого таза
- Стойкий, не купирующийся болевой синдром
- Снижение, потеря чувствительности от пояснично-крестцового отдела позвоночника и ниже
Профилактика заключается в регулярной физической активности, сбалансированном полноценном питании, контроле веса. При развитии первых симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение является залогом сохранения здоровья.
