Химиотерапия при раке кишечника

Химиотерапия при раке кишечника — это метод медикаментозного лечения, который направлен на уничтожение злокачественных клеток или замедление их роста.

Рак кишечника представляет собой заболевание, для которого характерно формирование опухоли из эпителиальных клеток тонкой, толстой или прямой кишки. Чаще всего встречается колоректальный рак, о котором пойдёт речь в этой статье. Без своевременного лечения новообразование быстро прогрессирует, поражая соседние органы и давая метастазы. Современные схемы химиотерапии позволяют значительно повысить шансы пациентов на выздоровление, а также улучшить качество жизни.

Общее описание химиотерапии

Химиотерапия — это один из главных методов лечения рака кишечника, при котором используются специальные противоопухолевые препараты. Их основная задача — подавить рост раковых клеток, остановить распространение опухоли, предотвратить появление метастазов.

Химиотерапия может применяться самостоятельно, а также в комбинации с хирургическим удалением и/или лучевой терапией. В зависимости от стадии заболевания, состояния больного, врач-онколог подбирает оптимальный режим лечения.

Лекарства могут вводиться внутривенно (капельницы) или перорально (таблетки, капсулы). Чаще всего для химиотерапии рака кишечника применяют схемы на основе таких цитостатических препаратов, как 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан. Их можно использовать отдельно или в комбинациях, которые повышают результативность терапии.

Длительность курса, режим терапии определяет доктор, учитывая стадию болезни, общее состояние пациента, реакцию опухоли на лечение.

Схемы лечения рака кишечника

Химиотерапия при раке кишечника может проводиться по разным схемам. Основные из них:

Схемы с фторурацилом:

• FOLFOX — это комбинация оксалиплатина, фторурацила с добавлением кальция фолината. Самая распространённая схема при терапии рака кишечника. Препараты вводят каждые 2 недели.
• XELOX — схема, в которой сочетаются оксалиплатин с капецитабином. Лекарства вводятся с перерывами, курс повторяется каждые 3 недели.

Схемы с иринотеканом:

• FOLFIRI — включает иринотекан, фторурацил, кальция фолинат. Эту схему применяют чаще всего для пациентов с метастатической формой заболевания.
• FOLFOXIRI — интенсивная схема, сочетающая три препарата: иринотекан, оксалиплатин, фторурацил. Назначают пациентам с агрессивными формами болезни.

Выбор схемы зависит от стадии болезни, состояния пациента, результатов обследований. Все препараты вводятся курсами с перерывами для восстановления организма и снижения токсического действия веществ.

Так же при колоректальном раке при наличии показаний применяется таргетная терапия такими препаратами, как бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб и другими. В некоторых случаях успешно применяется терапия иммуноонкологическими препаратами.

Показания

Терапия с применением цитостатических средств при раке кишечника показана в следующих ситуациях:

• При больших размерах опухоли для возможности проведения хирургической операции.
• Пациентам с высоким риском возврата (рецидива) опухоли после операции, особенно при III и IV стадии заболевания (наличие метастазов в лимфатических узлах или оперированных отдаленных метастазов).
• Лечение метастатического рака, когда опухоль, кроме кишечника, распространилась в другие органы (печень, лёгкие, кости, др.). На IV стадии колоректального рака химиотерапия является основным лечебным методом. Цель терапии — продление жизни пациента и улучшение ее качества.
• При нерезектабельных опухолях, которые невозможно полностью удалить хирургическим путём, невозможности выполнить операцию из-за тяжёлого состояния пациента химиотерапия может быть назначена для контроля над заболеванием и уменьшения симптомов.

Виды

Если химиотерапия используется в сочетании с оперативным вмешательством, то она может быть:

• неоадъювантная — проводится до хирургического вмешательства для уменьшения опухоли, чтобы облегчить её удаление;
• адъювантная — выполняется после вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива.

Если удалить новообразование хирургически невозможно, а также при метастатическом процессе, химиотерапия применяется в качестве самостоятельного лечения.

Паллиативная химиотерапия

Назначается на поздних стадиях, когда полностью избавиться от опухоли невозможно. Основной целью является облегчение симптомов, контроль роста неоплазии, улучшение качества жизни. Паллиативное лечение может уменьшить боль и другие проявления болезни.

Техника проведения

Подготовка к химиотерапии

Для подготовки организма к терапии важно пройти следующие этапы:

• Обследование. Оно проводится для определения точной локализации и размеров опухоли, выявления метастазов, оценки состояния человека. Диагностика может включать общий и биохимический анализы крови, электрокардиограмму, колоноскопию с биопсией, УЗИ и рентгенодиагностику органов брюшной полости, КТ или МРТ различных зон.
• Коррекция состояния. Перед лечением химиопрепаратами важно стабилизировать состояние здоровья, скорректировать уровень гемоглобина, электролитов, белков и других показателей крови.
• Питание. Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, исключить тяжёлую, жирную, острую пищу, увеличить количество жидкости, легкоусвояемых продуктов. Врач может назначить специальные витаминные и минеральные добавки.
• Премедикация. Чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты, связанные с химиопрепаратами, могут быть назначены различные лекарства: противорвотные, антиаллергические и другие.
• Эмоциональная и психологическая поддержка. Важный элемент приготовления к лечению. Пациентам и их близким может потребоваться консультация психолога. Специалист поможет справиться с тревогой, страхами, а также настроиться на выздоровление.

Правильная подготовка улучшает переносимость химиотерапии, а также повышает результаты проводимого лечения.

Препараты, используемые в химиотерапии

В химиотерапии рака кишечника применяются следующие группы лекарственных средств:

• фторпиримидины (фторурацил, капецитабин) — лекарства, нарушающие процессы синтеза ДНК раковых клеток;
• препараты платины (оксалиплатин) — вызывают повреждение ДНК опухолевых клеток, что приводит к их гибели;
• ингибиторы топоизомеразы (иринотекан) — блокируют работу фермента, необходимого для деления клеток, что ведёт к остановке роста опухоли.

В схемы лечения, включающие фторурацил, для усиления цитотоксического действия препарата также добавляется кальция фолинат.

Комбинирование нескольких препаратов позволяет повысить эффективность лечения, снизить риск развития устойчивости опухолевых клеток к терапии.

Побочные эффекты

В ходе лечения угнетаются не только клетки рака, но и здоровые клетки, которые быстро обновляются. Кроме того, цитостатики обладают токсическим действием.

Возможные побочные эффекты противоопухолевой терапии:

• тошнота, рвота — часто встречаются, но хорошо контролируются специальными лекарствами;
• усталость, слабость — связаны с воздействием препаратов на организм, требуют дополнительного отдыха, корректировки образа жизни;
• потеря аппетита, изменения вкусовых ощущений — временные эффекты, которые могут быть уменьшены диетическими рекомендациями;
• диарея или запор — нарушение функции кишечника, требующее особого диетического режима, медикаментозного сопровождения;
• снижение иммунитета — повышается риск инфекций, поэтому желательно уделять больше внимания гигиеническим мерам и своевременно обращаться к врачу;
• выпадение волос — временный эффект, волосы обычно начинают восстанавливаться после окончания курса;
• нарушения работы почек и печени — требуют регулярного лабораторного мониторинга для своевременного выявления и коррекции этих состояний;
• кровоточивость, возможно развитие носовых, желудочно-кишечных кровотечений;
• аллергические реакции: дерматит, крапивница, бронхоспазм, анафилаксия.

Врач подробно расскажет, каких нежелательных эффектов можно ожидать от конкретных цитостатиков, а также даст рекомендации, как минимизировать их негативное влияние.

Цены на химиотерапию

*Без учета стоимости расходных материалов, лекарственных препаратов, плазмы, эритроцитарной взвеси, криопреципитата, концентрата тромбоцитов

Преимущества химиотерапии при раке кишечника в ФНКЦ

Обращаясь в федеральный научно-клинический центр, пациенты получают следующие преимущества:

• мультидисциплинарная команда — каждое решение принимается коллегиально, с участием онкологов, хирургов, а также других специалистов, что позволяет составить эффективный лечебный план;
• быстрое внедрение инноваций — клиника активно применяет новейшие международные разработки, включая участие пациентов в клинических исследованиях и доступ к экспериментальным препаратам;
• персонализированная терапия на основе генетических исследований — проведение молекулярно-генетического анализа опухоли позволяет подобрать таргетную терапию и/или иммунотерапию, подходящую в конкретном случае;
• активное сопровождение — не только в период лечения, но и после его завершения проводится регулярный врачебный контроль состояния здоровья пациентов для раннего выявления возможных рецидивов;
• минимизация побочных эффектов — тесное взаимодействие с врачом помогает справиться с нежелательными явлениями; врачи используют комплексный подход, включающий медикаментозную и психологическую поддержку.