Остеосинтез

При травмах важно точно сопоставить и закрепить костные отломки. Это необходимо для правильного и быстрого сращения костей. В сложных случаях врачи применяют оперативный метод лечения.

Остеосинтез — хирургическая операция по сопоставлению (репозиции) и фиксации костных отломков при тяжёлых повреждениях и деформациях. С этой целью чаще всего используются металлические конструкции: пластины, гвозди, штифты. После процедуры кости срастаются быстрее, сохраняя анатомически правильную форму.

В ФНКЦ ФМБА остеосинтез переломов костей выполняют специалисты экспертного уровня — травматологи-ортопеды с большим опытом работы. Они используют современные техники наружного и внутреннего металлоостеосинтеза, аутотрансплантации костей. Метод лечения подбирается персонально для каждого пациента.

Показания

По возможности врачи лечат переломы консервативными методами.

Травматологи и ортопеды к остеосинтезу прибегают в сложных случаях, если:

• невозможно вылечить перелом или костную деформацию без сопоставления и фиксации отломков хирургическим путём;

• оперативный способ обеспечит лучшие результаты по сравнению с консервативными методами (быстрая реабилитация, низкий риск осложнений и пр.)

Остеосинтез чаще всего используется при серьёзных переломах верхних и нижних конечностей: оскольчатых, со смещением, с вовлечением суставов (локтевого, коленного, плечевого, тазобедренного). Методика позволяет зафиксировать повреждённые кости на долгое время, чтобы те правильно срослись. Иногда имплантаты остаются у пациента на всю жизнь.

Показания:

• перелом внутри сустава со смещением костных отломков;

• сдавление тканей и органов отколовшимися фрагментами;

• травмы, при которых острые отломки повредили крупный сосуд или нерв или есть риск повреждений мягких тканей;

• отломки сместились после консервативного лечения;

• множественное повреждение кости;

• долго несрастающийся перелом;

• ложный сустав — формирование подвижного соединения между частями кости;

• сочетанные травмы (перелом с вывихом);

• конечность стала короче после травмы;

• ортопедические патологии: тяжёлые случаи плоскостопия, разная длина рук или ног, вальгусная деформация голени и стопы.

Вмешательство может выполняться экстренно, например, если нарушен кровоток в конечности, и планово — когда она срослась неправильно под гипсовой повязкой.

Виды остеосинтеза

По методу крепления фиксирующих элементов  различают наружный и внутренний металлоостеосинтез.

Наружный

Доктора устанавливают над поверхностью кожи аппарат Илизарова или другую подобную систему. Врач проводит через кость спицы перпендикулярно её оси. Те фиксируются над поверхностью кожи в устройстве из колец стержней. При выполнении наружного остеосинтеза кость не обнажают. Повреждение мягких тканей при этом минимально — достаточно нескольких проколов.
Аппарат надёжно фиксирует костные отломки. При необходимости обеспечивает растяжение (дистракцию) или сжатие (компрессию) костной ткани. Чаще всего аппараты применяют для лечения сложных переломов трубчатых костей рук и ног, в том числе инфицированных. С их помощью удлиняют укороченные конечности. Подвижность рук и ног при этом сохраняется.

Внутренний (погружной)

Элементы для остеосинтеза удерживают костные отломки внутри тела пациента и непосредственно в области перелома. 

Для погружного остеосинтеза применяются разные конструкции:

• Пластины — продолговатые изделия с отверстиями для винтов. Они закрепляют сломанную конечность до полного срастания.
  Пластины бывают разной формы и ширины:

• узкие: для малоберцовой или плечевой кости;

• широкие: для большеберцовой, бедренной;  

• прямые: для лучевой;

• фигурные (L-, Т-образные, в виде листка клевера и др.):  для совмещения и удержания отломков возле суставов.

• Штифты или гвозди — тонкие цилиндрические стержни, которые вводятся внутрь длинных костей.

• Винты — стержни с резьбой по краям. Нужны для стягивания, надёжного закрепления костных отломков. Используются самостоятельно и вместе с пластинами.

Различают два основных типа погружного остеосинтеза:

1. Накостный остеосинтез (экстрамедуллярный) пластинами. Процедуру выполняют при помощи пластинок, которые фиксируют на поверхности костей. Чтобы закрепить и удержать костные отломки, пластины соединяют с костью винтами через специальные отверстия.

   Остеосинтез пластинами выполняют открытым путём. Для его выполнения врач делает разрез на коже и обнажает область повреждения. Метод показан для лечения сложных переломов, включая внутрисуставные.

2. Внутрикостный остеосинтез (интрамедуллярный) штифтами. Специальный стержень ставится в костномозговой канал кости вдоль её оси. Штифт удерживает повреждённые фрагменты, как арматура в бетонной конструкции. Для максимальной фиксации выше и ниже перелома врачи ставят штифты с блокированием. На их концах есть дополнительные винты.
   При открытом остеосинтезе врач обнажает кость, затем выполняет репозицию и ставит штифт. При закрытом — штифт вводят через небольшой разрез в коже под контролем рентгена.
   Метод используется для лечения поперечных переломов трубчатых костей рук и ног. Его главные преимущества: малая травматичность, возможность ранней нагрузки на конечность.

В некоторых случаях врачи проводят винтовой остеосинтез. В кости пациента доктор высверливает отверстие, а затем вкручивает винт.

При комбинированном лечении врач сочетает наружный и погружной, накостный и внутрикостный методы.

Остеосинтез нижних конечностей

При повреждениях и травмах ноги могут ломаться кости бедра, голени, стопы. Травматологи ФНКЦ ФМБА устраняют повреждения в любом отделе ноги. Для лечения сложных переломов специалисты используют фиксирующие конструкции и другие современные методы остеосинтеза. 

Остеосинтез бедренной кости

Травмы бедра чаще бывают у людей старше 60 лет, особенно у женщин. Они возникают при ударе в ногу, неудачном падении. Травмам способствует остеопороз, пониженный мышечный тонус. Молодые люди чаще повреждают бедро в ДТП, при падении с высоты, занятиях спортом — катании на роликах, лыжах. 

Перелом бедра — тяжёлая травма. Остеосинтез применяется для лечения переломов в области вертела (бугорка рядом с тазобедренным суставом), вертикальных, оскольчатых и других сложных переломах. Врачи используют наружный аппаратный остеосинтез, а также погружной накостными пластинами, внутрикостными штифтами, винтами. Вмешательство может быть открытым и закрытым.

Остеосинтез шейки бедра

Шейка бедра — самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет её тело и головку. Она находится чуть ниже тазобедренного сустава. Шейка бедра ломается, когда пациент падает на бок. Повреждения распространены среди пожилых людей, страдающих остеопорозом. У человека старше 75 лет шейка может сломаться, если он резко наклонился или повернулся в кровати.

Врачи фиксируют костные отломки винтами. Реже используют пластины, штифты. У возрастных пациентов с остеопорозом лечение может быть неэффективно. В этом случае рекомендуется эндопротезирование — полная замена сустава.

Остеосинтез голени

Голень включает малоберцовую и большеберцовую кости. Они ломаются, если пациент упал с высоты, попал в аварию, активно занимался спортом — играл в футбол, баскетбол.
Сложные переломы одной или обеих костей голени встречаются в любом возрасте. Для их лечения травматолог устанавливает штифт и закрепляет его винтами. Еще один вариант — установка накостной пластины. 

Остеосинтез лодыжки

Лодыжки — это костные образования берцовых костей голени. Они  выступают по бокам ноги и сочленяются с костями стопы. 

Лодыжка ломается чаще других структур голени, так как эта область испытывает большую нагрузку. Перелом случается, когда человек сильно отводит стопу вправо или влево, сгибает в сторону, если он ударился этой частью ноги. Травма возможна во время занятий спортом (фигурное катание, хоккей). 

Лечение сложных переломов лодыжки (открытых и закрытых) включает остеосинтез малой берцовой и большой берцовой кости. Процедура показана при многооскольчатых переломах, если есть смещения, разрывы связок. При закрытых переломах врачи устанавливают аппараты Илизарова. При открытых серьёзных травмах костные отломки фиксируются  пластинами и винтами. Для иммобилизации накладывается гипсовый сапожок.

Металлоостеосинтез верхней конечности

Остеосинтез применяется при сложных переломах ключицы, плеча и предплечья, запястья, кисти.

Остеосинтез ключицы

Ключица ломается чаще всего. Причинами являются удары в эту область, падения на вытянутую руку, локоть, плечо. В большинстве случаев ключица ломается в средней трети. 

Для совмещения костных фрагментов в тяжёлых случаях используют стержни и пластины. Первые предпочтительны для лечения молодых и высокоактивных пациентов. Пластины ставят при открытых травмах, сложных переломах со смещением, при многооскольчатых и  внутрисуставных переломах.

Остеосинтез плечевой кости

К перелому приводят падение на локоть, плечо, отведённую, согнутую, разогнутую руку, удары в эту область. Травма встречается в любом возрасте. При повреждениях возле локтя в четверти случаев травмируется лучевой нерв. Он обвивается в виде спирали вокруг плечевой кости. 

Для лечения применяют внутреннюю фиксацию винтами, пластинами, штифтами.
При серьёзных травмах с обширным повреждением мягких тканей показана внешняя фиксация аппаратами. У пожилых пациентов при переломе костей плечевого сустава врач может рекомендовать эндопротезирование.

Остеосинтез предплечья: локтевой и лучевой кости

Кости предплечья (лучевая, локтевая или обе) ломаются при падении на руку, ударе в этой области, во время ДТП. Повреждения возникают на любом уровне предплечья у людей разного возраста. Возрастные пациенты чаще всего ломают дистальный конец лучевой кости, расположенный ближе к кисти. 

Для лечения сложных переломов предплечья по показаниям используют аппараты для внешней фиксации или внутренние фиксаторы: пластины, штифты. 

Подготовка к операции

На подготовительном этапе человек проходит обследование, назначенное травматологом-ортопедом:

• лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови и мочи, скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С;

• инструментальные исследования: рентгенография и/или компьютерная томография, ЭКГ, ФЛГ;

• консультации врачей: осмотр анестезиолога-реаниматолога и других специалистов.

Проведение операции

Погружной открытый металлоостеосинтез включает несколько этапов:

1. Перед процедурой выполняется обезболивание: общий наркоз, местная или спинальная анестезия. Выбор зависит от клинической картины, объёма и области вмешательства, сопутствующих заболеваний у пациента.

2. Затем начинается операция. Если выбран открытый доступ, ткани над повреждённой областью разрезаются.

3. Следующие действия зависят от характера травмы:

• если отломки сместились, их возвращают в нужное положение;

• если осколков много, выполняется их сопоставление;

• если кость деформирована, ей возвращают анатомически правильную форму.

4. Далее врач фиксирует повреждённые части металлическими элементами. 

При закрытом остеосинтезе (если доктор не разрезал кожу), установка фиксатора проверяется на рентгеновском снимке. Операция занимает от 30 минут до двух часов. 

Иногда накладывается гипс, который надёжно держит костные отломки. Процесс срастания контролируют с помощью рентгена. 

Послеоперационный период

Длительность госпитализации зависит от тяжести повреждения. В среднем требуется 10-14 дней. Если операция простая, пациент выписывается из клиники в тот же день.

Реабилитация после операции условно делится на три периода:

1. Ранний (период покоя). После сложных операций пациенту рекомендован постельный или полупостельный режим. Он длится несколько дней. В это время место вмешательства болит, отекает. Врач может назначить препараты, чтобы уменьшить эти симптомы.

2. Период мобилизации. Через 3-5 дней боль и отёк уменьшаются. Пациент постепенно наращивает активность, в том числе в прооперированной конечности. Врач назначает лёгкие упражнения, которые больному следует регулярно выполнять. Через 1-2 недели пациенту снимают швы.
   Период мобилизации длится до момента сращения костных отломков. Когда кость полностью срастается, гипсовую повязку снимают. 

3. Восстановление мышечной силы и повседневных навыков. После снятия гипса важно тренировать конечность, чтобы вернуть мышцам прежнюю силу. Положительный эффект дают курсы массажа, мануальная терапия, лечебная физкультура, физиопроцедуры, кинезиотейпирование.

Продолжительность восстановления зависит от объёма вмешательства, соблюдения рекомендаций врача, состояния здоровья пациента. Реабилитация занимает от 1 до 12 месяцев.
Удаление металлических конструкций (если это необходимо) проводится через 6-12 месяцев после операции. Фиксирующие устройства снимают, если сращение перелома подтверждается клинически и рентгенологически, а функция конечности восстановлена в полном объёме.

Преимущества остеосинтеза в ФНКЦ ФМБА

В нашей клинике проводятся все виды остеосинтеза костей рук и ног, включая наружный аппаратный, погружной штифтами и пластинами, аутотрансплантацию костей. Специалисты лечат переломы любой сложности, выполняют остеосинтез мелких костей стопы и кисти.

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям с использованием современных препаратов для наркоза, биосовместимых фиксирующих систем для остеосинтеза. 

План лечения разрабатывается персонально для каждого пациента. Врач обязательно учитывает особенности травмы или патологии, возраст и сопутствующие заболевания больного.

Нашим пациентам доступны:

• лечение у ведущих травматологов-ортопедов, обладающих экспертными знаниями и практическим опытом;

• операционные, оборудованные медтехникой последнего поколения;

• все типы диагностических исследований, включая лабораторные тесты, КТ, МРТ, рентген;

• круглосуточный стационар с комфортными палатами;

• персональная программа реабилитации под наблюдением команды докторов.

Остеосинтез цены

Травматологи ФНКЦ ФМБА России достигают высоких результатов при лечении пациентов. При этом цены на медицинские услуги остаются доступными.