ПСА предстательной железы (Простатспецифический антиген)

Что такое ПСА

Простатспецифический антиген (ПСА) — белок, который в норме вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы. В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты, очень незначительное количество попадает в кровь.

Анализ на простатспецифический антиген в крови используется в качестве скрининговой диагностики рака предстательной железы. С помощью анализа на ПСА стало возможным выявление рака предстательной железы на ранних стадиях с последующим своевременным лечением, когда мужчина ещё не отмечает настораживающих симптомов.

В базовую первичную диагностику рака простаты входят: кровь на уровень ПСА, ректальное пальцевое исследование, ТРУЗИ простаты.

Если результат одного из исследований отклоняется от нормы, пациенту показано дальнейшее обследование.

Стоит отметить, что ПСА не является специфическим онкомаркером. Повышенный уровень простатспецифического антигена в крови не всегда означает, что у пациента злокачественное новообразование. Повышенный показатель может указывать на аденому или хроническое/острое воспаление простаты. Требуется дополнительная диагностика, чтобы определить причину отклонения.

Результаты анализа крови всегда сопоставляют с данными клинической картины и лабораторно-инструментальной диагностики.

Общий и свободный ПСА

В норме простатспецифический антиген представлен двумя фракциями, которые циркулируют в крови: свободная часть и связанная со специальными белками часть. Вместе они образуют общий ПСА.

На фоне злокачественной опухоли происходит изменение соотношения фракций, поэтому для более точной диагностики рекомендовано сдавать оба показателя. Если у пациента повышен общий показатель при низком показателе свободной фракции, вероятность рака выше.

Показания к анализу ПСА

• Всем мужчинам старше 50 лет.

• Возраст старше 45 лет при наличии в семье случаев рака простаты.

• Симптомы патологии нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, ургентность — сильные неотложные позывы к мочеиспусканию; ноктурия — ночное мочеиспускание; дизурия — расстройство мочеиспускания; стрессовое или ургентное недержание мочи; затрудненное мочеиспускание (вялая струя мочи, задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, парадоксальная ишурия — недержание мочи при перенаполнении мочевого пузыря).

• Контроль уровня ПСА после проведённого лечения по поводу ЗНО простаты для исключения рецидива.

• Для принятия решения о повторной биопсии в случае, если первичная биопсия не показала признаков опухоли.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Для достоверности результата необходимо придерживаться рекомендаций по подготовке и избегать сдачи анализа во время острого воспаления простаты, на фоне экспозиции уретрального катетера, после ректального исследования и ТРУЗИ простаты.

Подготовка к анализу на ПСА

Рекомендации по подготовке к анализу:

• кровь на анализ сдают утром натощак, последний приём еды возможен накануне вечером;
• за сутки рекомендовано воздержаться от интенсивных физических нагрузок;
• половой покой в течение пяти дней до исследования;
• после биопсии простаты сдать кровь следует сдавать не ранее, чем через месяц;
• нужно сообщить лечащему врачу о принимаемых лекарствах, так как некоторые лекарства могут изменять уровень ПСА (например, ингибиторы 5-альфа-редуктазы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы — финастерид, дутастерид);
• после воздействия на простату (ректальное исследование ТРУЗИ простаты, острое воспаление — необходим перерыв до 2–4 недель до сдачи ПСА).

Как проводится исследование

Медсестра выполняет забор крови из вены на руке в процедурном кабинете. Обычно берут не более 2 мл. После забора кровь помещают в пробирку и отправляют в лабораторию.

Подготовка и забор крови занимают 3–5 минут.

В какой срок будет готов результат

В составе ФНКЦ ФМБА России в Москве есть собственная многопрофильная лаборатория. Результат обычно готов уже на следующий день.

Цены на исследование

Результаты анализа крови на ПСА

Чем выше уровень простатспецифического антигена, тем больше вероятность, что у пациента ЗНО простаты. Однако возможны и обратные случаи, когда у пациентов с низким уровнем антигена диагностируют злокачественную опухоль, а у пациентов с высоким содержанием антигена не обнаруживают признаков опухоли, каждый случай индивидуален.

Если уровень ПСА выходит за пределы нормы, лечащий врач может назначить дополнительные обследования.

Результат анализа также сопоставляют с другими показателями:

• Прирост ПСА. У пациентов с раком уровень простатспецифического антигена значительно увеличивается за короткое время.

• Объём предстательной железы. Уровень антигена сопоставляют с объёмом простаты:  чем больше объём ткани железы, тем выше уровень антигена.

• Соотношение свободного и общего антигена. Свободный простатспецифический антиген циркулирует в крови в несвязанном с другими белками виде. Общий ПСА образован свободной и связанной фракцией. Понижение свободного антигена при повышении показателя общего ПСА может говорить о раке, как о возможной причине отклонений.

Норма ПСА предстательной железы

Нормальный уровень составляет до 4 нг/мл.

При интерпретации результатов врачи учитывают возрастные нормы:

• 40–49 лет — до 2,5 нг/мл;

• 50–59 лет — до 3,5 нг/мл;

• 60–69 лет — до 4,5 нг/мл;

• 70–79 лет — до 6,5 нг/мл.

Причины повышения ПСА в крови

Повышение не всегда означает наличие рака. Показатель изменяется на фоне любых заболеваний простаты. Однако рост злокачественной опухоли почти всегда сопровождается значительным увеличением уровня ПСА.

Возможные причины повышения:

• доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ — самая частая причина);

• хроническое воспаление простаты;

• повреждение предстательной железы в результате операции, биопсии, введения катетера в уретру;

• рак предстательной железы;

• ТРУЗИ простаты, пальцевое ректальное исследование.

Для правильной интерпретации результат анализа всегда сопоставляют с клинической картиной и другими методами исследования.

Как понизить ПСА

Понизить ПСА можно только путём устранения причины его повышения. После комплексной диагностики врач определяет тактику лечения. Лечение может быть оперативным или консервативным, в зависимости от причины повышения уровня ПСА.

Какие дополнительные анализы и исследования требуются при отклонении анализа

Определение уровня ПСА входит в состав базовой диагностики ЗНО простаты вместе с ректальным пальцевым исследованием и трансректальным ультразвуковым исследованием.

Если анализ ПСА выполнен и его показатель повышен, то врач назначает МРТ малого таза с контрастированием. По результатам базовой диагностики пациенту с подозрением на рак простаты показана биопсия простаты.

В нашем Центре выполняются различные виды биопсии простаты.

По доступу:

• трансректальная;

• промежностная;

По технологии визуализации:

• под УЗ-наведением;

• фьюжн-промежностная биопсия простаты;

• сатурационная биопсия простаты.