Диффузные и диффузно-узловые токсические формы зоба

Содержание
Время прочтения: 5 мин., 6 сек.

Общее описание

Стоит отметить, что вырабатывающиеся при данном заболевании антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Симптомы

  • увеличение щитовидной железы;
  • повышенная возбудимость;
  • эмоциональная лабильность;
  • плаксивость, беспокойство;
  • нарушение сна;
  • суетливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • слабость;
  • частый стул;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение потенции

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

Катаболический синдром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость.

Синдром эктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос

Нервная система: тремор рук (симптом Мари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильных рефлексов.

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век).

При появлении двух и более симптомов заболевания необходимо записаться на консультацию к специалисту с целью исключения вероятности развития заболевания.

Диагностика

Лабораторные показатели

Высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3 и низкое содержание ТТГ в крови. Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑­ Т4 свободный + ­ ↑Т3 свободный + ­ ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ

Проводится всем пациентам с тиреотоксикозом. Определяется объем и эхоструктура щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неодноднородная, кровоснабжение усилено.

Сцинтиграфия

Используется для определения функциональной активности щитовидной железы и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов.

МСКТ и МРТ

Помогают определить размеры и расположение ЩЖ, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

На базе нашего центра Вы можете пройти все необходимые диагностические исследования и сдать анализы. У нас имеется собственная радиоизотопная лаборатория, все виды КТ, УЗИ и МРТ, широкий спектр анализов на гормоны.

Лечение диффузных и диффузно-узловых токсических форм зоба

Безоперационное

Безоперационное, консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед хирургическим лечением или радиойодтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии.

В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема щитовидной железы (до 40 мл). Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу). При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство, если терапия радиоактивным йодом или операция пока не показаны.

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ. Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Длительную консервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженными осложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Хирургическое

Объем хирургического лечения один – удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия).

Перед проведением тиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальный уровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке производится определение уровня кальция, паратгормона крови; по показаниям осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности голосовых складок). Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7 мкг/кг веса пациента. Определять уровень ТТГ, Т4св следует через 6-8 недель после операции.

Лечение радиоактивным йодом (РЙТ)

РЙТ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.

Целью радиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.

  • Дороговизна метода и длительность ожидания очереди;
  • Объем щитовидной железы не должен превышать 45 см3;
  • Противопоказана при беременности, лактации и эндокринной офтальмопатии;
  • Лучевую нагрузку получают все ткани и органы;
  • Риск рецицидива тиреотоксикоза.

В нашем центре Вы можете пройти полную диагностику и подобрать подходящий Вам метод лечения ДТЗ. На базе клинике эндокринной хирургии осуществляются все виды консервативного и оперативного лечения заболеваний щитовидной железы.

Записаться на прием к эндокринологу и к другим специалистам ФНКЦ ФМБА России Вы можете в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Садыхова Лейла Тельмановна - Врач - эндокринолог
Садыхова Лейла Тельмановна
Врач - эндокринолог
Более 8 лет опыта в эндокринологии. Занимается лечением диабета, паталогий парощитовидных желез, нарушений метаболизма фосфорно-кальциевого обмена, костного метаболизма, патологий паращитовидных желез, остеопороз, метаболического синдрома и ожирения и др.
Первичный приём:
1 700 ₽
Ближайшее свободное время: Вторник, 19 Января, 08:00
Записаться на это время
Показать расписание
Жилякова Оксана Александровна - Врач - эндокринолог
Жилякова Оксана Александровна
Врач - эндокринолог
Стаж работы с 2002 г. Большой опыт практической деятельности.
Специализируется на диагностике и лечении эндокринной патологии, остеопороза. Спортивная медицина.
Первичный приём:
1 700 ₽
Ближайшее свободное время: Вторник, 19 Января, 08:30
Записаться на это время
Показать расписание
Союстова Елена Леонидовна - Врач - эндокринолог
Союстова Елена Леонидовна
Врач - эндокринолог
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории. Стаж работы с 1972 года. Большой опыт практической деятельности. Приоритетным направлением в настоящее время являются диабеталогия, заболевания щитовидной железы, патология паращитовидных желез, заболевания гипофиза, надпочечников, нарушение фосфорно- кальциевого обмена, ожирение и метаболический синдром, морбидное ожирение у взрослых, дефицит витамина Д, различные виды остеопороза и другое.
Первичный приём:
2 250 ₽
Ближайшее свободное время: Среда, 20 Января, 15:00
Записаться на это время
Показать расписание
Подольхова Наталья Владиславовна - Врач - эндокринолог
Подольхова Наталья Владиславовна
Врач - эндокринолог
Кандидат медицинских наук, имеет опыт как научной, так и практической деятельности. Занимается лечением пациентов с заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез, гипоталамо-гипофизарной области и другими. Работает с пациентами при гормональных нарушениях, диабете, изменении веса и др.
Первичный приём:
2 250 ₽
Ближайшее свободное время: Пятница, 22 Января, 08:00
Записаться на это время
Показать расписание
Ефремова Наталия Николаевна - Врач - эндокринолог
Ефремова Наталия Николаевна
Врач - эндокринолог
Стаж работы: с 2016 г. Специализация - диагностика и лечение сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
Первичный приём:
1 700 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Зиновьева Татьяна Александровна - Врач - эндокринолог
Зиновьева Татьяна Александровна
Врач - эндокринолог
Стаж работы: с 2003 г. Большой опыт практической деятельности.
Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, остеопороза. Обучение пациентов по программе Школа диабета.
Первичный приём:
1 700 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Эндокринная хирургия»
Сэкономьте время

Подайте заявку на приём врача, госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют удобное для вас время.

Отделения
Прием врача
Отделения
Анализы
Отделения
Диагностика
Отделения
Госпитализация

В нашей клинике возможно сдать анализы в любой будний день с 8.00-19.30 в порядке "живой" очереди.

В случае возникновения вопросов, свяжитесь с нашим контактным центром
+7 (499) 725-44-40

Или запишитесь самостоятельно в форме записи онлайн.

Записаться онлайн