Диффузный токсический зоб

Общее описание

Стоит отметить, что вырабатывающиеся при диффузном токсическом зобе антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Симптомы

• увеличение щитовидной железы;
• повышенная возбудимость;
• эмоциональная лабильность;
• плаксивость, беспокойство;
• нарушение сна;
• суетливость;
• нарушение концентрации внимания;
• слабость;
• частый стул;
• нарушение менструального цикла;
• снижение потенции.

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

Катаболический синдром: похудение при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость.

Синдром эктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос.

Нервная система: тремор рук (симптом Мари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильных рефлексов.

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слёзной железы, роговицы, конъюнктивы и век).

При появлении двух и более симптомов заболевания необходимо записаться на консультацию к врачу-эндокринологу с целью исключения вероятности развития диффузного токсического зоба.

Диагностика

Лабораторные показатели

Высокий уровень свободного Т4, свободного Т3, низкое содержание ТТГ в крови. Специфическим маркером диффузного токсического зоба являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑ Т4 свободный + ↑Т3 свободный + ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ

Проводится всем пациентам с тиреотоксикозом. Определяется объём и эхоструктура щитовидной железы. В норме объём щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неоднородная, кровоснабжение усилено.

Сцинтиграфия

Используется для определения функциональной активности щитовидной железы и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов.

МСКТ и МРТ

Помогают определить размеры и расположение щитовидной железы, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи, пищевода.

На базе ФНКЦ ФМБА вы можете пройти все необходимые диагностические исследования, а также сдать анализы. У нас имеется собственная радиоизотопная лаборатория, все виды КТ, УЗИ и МРТ, широкий спектр анализов на гормоны.

Методы лечение

Безоперационное

Безоперационное, консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед хирургической операцией или радиойодтерапией, а также для отдельных групп пациентов в качестве базового длительного курса терапии, который в некоторых случаях может привести к стойкой ремиссии.

В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объёма щитовидной железы (до 40 мл). Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба.

Исключения — лечение диффузного токсического зоба в первом триместре беременности, тиреотоксического криза, а также развития побочных эффектов на тиамазол. Тогда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

При наличии стойких умеренных, лёгких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, либо перевести его на другое антитиреоидное средство.

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии диффузного токсического зоба, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, далее она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ.

Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ.

При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с диффузным токсическим зобом после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Длительную консервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженными осложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Хирургическое лечение

Вариант хирургического лечения один — удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия).

Перед проведением тиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальный уровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке производится определение уровня кальция, паратгормона крови. По показаниям осмотр ЛОР-врачом (на предмет подвижности голосовых складок). Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7 мкг/кг веса пациента. Определять уровень ТТГ, Т4св следует через 6-8 недель после операции.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

В нашем Центре вы можете пройти полную диагностику и получить подходящий вам метод лечения диффузного токсического зоба. На базе клиники эндокринной хирургии осуществляются все виды консервативного и оперативного лечения заболеваний щитовидной железы.

Записаться на прием к хирургу-эндокринологу или к другим специалистам ФНКЦ ФМБА России вы можете в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.