Диффузные и диффузно-узловые токсические формы зоба

Содержание
Время прочтения: 4 мин., 39 сек.

Общее описание

Стоит отметить, что вырабатывающиеся при диффузном токсическом зобе антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

диффузный зоб

Симптомы

  • увеличение щитовидной железы;
  • повышенная возбудимость;
  • эмоциональная лабильность;
  • плаксивость, беспокойство;
  • нарушение сна;
  • суетливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • слабость;
  • частый стул;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение потенции

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

Катаболический синдром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость.

Синдром эктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос

Нервная система: тремор рук (симптом Мари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильных рефлексов.

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век).

При появлении двух и более симптомов заболевания необходимо записаться на консультацию к врачу эндокринологу с целью исключения вероятности развития диффузного токсического зоба.

Диагностика диффузного токсического зоба

Лабораторные показатели

Высокий уровень свободного Т4, свободного Т3, низкое содержание ТТГ в крови. Специфическим маркером диффузного токсического зоба являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑ Т4 свободный + ↑Т3 свободный + ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ

Проводится всем пациентам с тиреотоксикозом. Определяется объем и эхоструктура щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неоднородная, кровоснабжение усилено.

Сцинтиграфия

Используется для определения функциональной активности щитовидной железы и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов.

МСКТ и МРТ

Помогают определить размеры и расположение щитовидной железы, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи, пищевода.

На базе ФНКЦ ФМБА Вы можете пройти все необходимые диагностические исследования, а также сдать анализы. У нас имеется собственная радиоизотопная лаборатория, все виды КТ, УЗИ и МРТ, широкий спектр анализов на гормоны.

Методы лечение диффузно-узловых токсических форм зоба

Безоперационное

Безоперационное, консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед хирургической операцией или радиойодтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса терапии, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии.

В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема щитовидной железы (до 40 мл). Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба.

Исключения - лечения диффузного токсического зоба в первом триместре беременности, тиреотоксического криза, а также развития побочных эффектов на тиамазол. Тогда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

При наличии стойких умеренных, легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство.

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии диффузного токсического зоба, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, далее, она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ.

Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ.

При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с диффузном токсическим зобом после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Длительную консервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженными осложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

Вариант хирургического лечения один – удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия).

Перед проведением тиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальный уровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке производится определение уровня кальция, паратгормона крови; по показаниям осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности голосовых складок). Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7 мкг/кг веса пациента. Определять уровень ТТГ, Т4св следует через 6-8 недель после операции.

Лечение диффузного токсического зоба в ФНКЦ ФМБА

В нашем центре Вы можете пройти полную диагностику, а также получить подходящий Вам метод лечения диффузного токсического зоба. На базе клиники эндокринной хирургии осуществляются все виды консервативного и оперативного лечения заболеваний щитовидной железы.

Записаться на прием к хирургу эндокринологу или к другим специалистам ФНКЦ ФМБА России Вы можете в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.


Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Маммология, Эндокринная хирургия
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Стаж более 5 лет
Член Российской ассоциации маммологов (РАМ)
Член Российского общества онкомаммологов (РООМ)
Врач маммолог - онколог - эндокринный хирург
Специализация
  • Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной и щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований и кист молочных под УЗИ-наведением
  • Диагностика и хирургическое лечение (секторальная резекция или вакуумная аспирационная резекция под УЗИ наведением) новообразований молочной железы
Стаж более 5 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 01 февраля, 14:30
Показать расписание
Стоимость приёма
Маммология
2 250 ₽
Эндокринная хирургия
2 250 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 01 февраля, 14:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 51 годa
Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория по специальности эндокринология
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Лечение сахарного диабета I и II типов
  • Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
  • Все виды ожирения
Стаж более 51 годa
Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория по специальности эндокринология
Ближайшее свободное время
Среда, 01 февраля, 16:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 800 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 01 февраля, 16:00
Показать расписание
Эндокринная хирургия, Маммология
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Стаж более 22 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Член Общества хирургов Москвы и Московской области. Награжден почетными грамотами ФМБА, Минздравсоцразвития РФ. Лауреат премии города Москвы в области медицины за 2014 год.
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Специализация
  • Обследование и хирургическое лечение пациентов с заболеваниями органов эндокринной системы
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
  • Применение нейромониторинга при операциях на щитовидной и околощитовидных железах
Стаж более 22 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Ближайшее свободное время
Среда, 01 февраля, 16:10
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Эндокринная хирургия
3 500 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 01 февраля, 16:10
Показать расписание
Эндокринология
Врач-эндокринолог
Стаж более 10 лет
Врач-эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Ожирение, избыточная масса тела
Стаж более 10 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 02 февраля, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 250 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 02 февраля, 09:00
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 20 лет
Кандидат медицинских наук
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной области
  • Заболевания гипофиза, надпочечников
Стаж более 20 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Суббота, 04 февраля, 18:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 800 ₽
Ближайшее свободное время
Суббота, 04 февраля, 18:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 20 лет
Член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Нарушения углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет)
  • Заболевания паращитовидных желез
Стаж более 20 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 07 февраля, 19:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 250 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 07 февраля, 19:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 21 годa
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Диагностика и лечение эндокринной патологии
  • Спортивная медицина
Стаж более 21 годa
Ближайшее свободное время
Среда, 08 февраля, 10:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 250 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 08 февраля, 10:30
Показать расписание
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 7 лет
Вторая квалификационная категория
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
  • Заболевания гипофиза, надпочечников
  • Диагностика и лечение нарушений углеводного обмена
Стаж более 7 лет
Вторая квалификационная категория
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 250 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Колопроктология, Онкохирургия, Хирургия, Хирургия печени
Заведующий хирургическим отделением. Врач - хирург - онкохирург
Стаж более 29 лет
Доктор медицинских наук, Профессор
Высшая квалификационная категория
Член Российского общества хирургов,
Член общества хирургов Москвы и Московской области,
Член Российского научного общества «Эндоскопическая хирургия»,
Член Ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации.
Заведующий хирургическим отделением. Врач - хирург - онкохирург
Специализация
  • Абдоминальная хирургия (открытые и лапароскопические операции на печени, желчном пузыре, желудке, селезенки, поджелудочной железе, тонкой кишке, все виды грыж брюшной стенки и диафрагмы, реконструктивно-восстановительные операции на желудке и тонкой кишке)
  • Эксклюзивные операции: по поводу боковых и срединных кист шеи, синдрома экстравазальной компрессии чревного ствола (синдром Данбара), дивертикул пищевода (дивертикул Ценкера), реконструктивные операции на желчных протоках, минимально инвазивные операции на поджелудочной железе
  • Любые виды операций в экстренной хирургии: острый аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, тупые травмы брюшной полости с повреждением внутренних органов
Стаж более 29 лет
Доктор медицинских наук, Профессор
Высшая квалификационная категория
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
4 400 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Онкохирургия, Торакальная хирургия, Хирургия
Врач-торакальный хирург -онколог - хирург
Стаж более 13 лет
Врач первой категории
Врач-торакальный хирург -онколог - хирург
Заболевания
Стаж более 13 лет
Врач первой категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндокринология
Врач - эндокринолог
Стаж более 12 лет
Врач - эндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение нарушений углеводного обмена
  • Нарушения кальций-фосфорного обмена
  • Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
Стаж более 12 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 250 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Онкохирургия, Маммология
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Стаж более 22 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
Член общества хирургов Москвы и Московской области. Награжден почетными грамотами ФМБА, Минздравсоцразвития РФ. Лауреат премии города Москвы в области медицины за 2014 год.
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Специализация
  • Обследование и хирургическое лечение пациентов с заболеваниями органов эндокринной системы
  • Видеоассистированные и лапароскопические операции
  • Применение нейромониторинга при операциях на щитовидной и околощитовидных железах
Стаж более 22 лет
Доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория по специальности хирургия, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
Онкохирургия
3 500 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Эндокринная хирургия»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!
Эта форма защищена reCAPTCHA и Google, отправляя данные вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и Условиями использования.

Лицензии