Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – заболевание, при котором повышается продукция и содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Щитовидная железа – эндокринная железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части шеи. В щитовидной железе образуются гормоны, которые затем поступают в кровь. Для тиреотоксикоза характерны симптомы, которые возникают на фоне токсического действия гормонов на органы.

Гормоны щитовидной железы регулируют температуры тела, работу сердца и сосудов, общий метаболизм.

Тиреотоксикоз чаще развивается у женщин и пациентов моложе 40 лет. Существует несколько вариантов терапии этого состояния, выбор определяется индивидуально, исходя из объёма железы и причины тиреотоксикоза. Главная цель лечения – нормализовать гормональный фон, а также устранить негативное влияние избыточного уровня на организм.

Симптомы

Гормоны щитовидной железы влияют на многие ткани и органы, поэтому симптомы тиреотоксикоза разнообразны:

• Раздражительность, эмоциональная нестабильность, усталость;
• Бессонница;
• Дрожь в теле;
• Повышенный аппетит;
• Частый стул, диарея
• Непереносимость повышенной температуры окружающей среды;
• Теплая, влажная кожа;
• Стремительное снижение веса;
• Увеличение щитовидной железы
• Изменение менструального цикла, эректильная дисфункция, снижение либидо
• Изменение сердцебиения, чаще учащенное сердцебиение;
• Толстая, красная кожа на уровне ступней и голеней

Одним из осложнений тиреотоксикоза является фибрилляция предсердий. Это состояние повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Болезнь Грейвса – одно из заболеваний, сопровождающееся тиреотоксикозом. Диффузный токсический зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов. Чаще наблюдается у женщин. В

настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём также сопровождается специфическими симптомами со стороны органа зрения:

• Отек области вокруг глаз «пучеглазие»
• выстояние глазных яблок
• Непереносимость яркого освещения;
• Сухость в глазах, дискомфорт;
• Размытое изображение

Причины

Тиреотоксикоз развивается на фоне состояний:

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – аутоиммунное заболевание, в его основе лежит синтез антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ). Антитела стимулируют чрезмерную продукцию гормонов.
• Узловой зоб – состояние, при котором в тканях железы появляются структурные изменения по типу узлов.
• Тиреоидит – воспаление щитовидной железы, на фоне которого изменяются гормональные показатели. Воспаление может быть вирусным и бактериальным.

Факторы риска развития тиреотоксикоза:

• Аутоиммунные заболевания в анамнезе (ревматоидный артрит, сахарный диабет I типа)
• Женский пол
• Возраст пациентов от 30 до 50 лет
• Хронический стресс
• Курение
• Проживание в йоддефицитных регионах

Классификация тиреотоксикоза

В зависимости от изменений лабораторных показателей крови и степени проявлений тиреотоксикоз классифицируют по степеням:

• Субклинический тиреотоксикоз. Ставится на основании результатов лабораторной диагностики. Уровень ТТГ снижается при нормальных показателях тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Клинические проявления отсутствуют.
• Манифестация тиреотоксикоза. Лабораторные показатели изменяются в сочетании с появлением признаков и симптомов. Изменения в крови включают снижение показателей ТТГ, повышение тироксина и трийодтиронина.
• Тиреотоксикоз с осложнениями. Включаетсердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения, токсический гепатит, а также надпочечниковую недостаточность.

Диагностика

На первичной консультации врач-эндокринолог проводит опрос, выявляет характерные жалобы, время их возникновения, проводит тщательный осмотр.

Далее врач назначает лабораторную диагностику:

• Исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3)
• Исследование уровня ТТГ (гипофизарный гормон, который стимулирует синтез Т3 и Т4)
• Определение содержания антител к рецепторам ТТГ

Инструментальная диагностика включает:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ является быстрым, неинвазивным методом. Врач оценивает размеры и строение щитовидной железы.
• Сцинтиграфия. Для исследования пациент перорально принимает радиоактивный йод. Затем при помощи сканирования врач оценивает степень поглощения йода щитовидной железой. Высокий уровень поглощения может свидетельствовать о токсическом зобе.

Лечение в ФНКЦ

Согласно клиническим рекомендациям, лечение тиреотоксикоза всегда начинается с назначения тиреостатиков. Тиреостатики подавляют продукцию гормонов. Врач-эндокринолог назначает тиреостатики на 12-18 месяцев при условии регулярного наблюдения до достижения стойкой ремиссии, нормализации гормонального фона. Консервативное лечение также показано в качестве стартовой, если планируется хирургическое вмешательство или радиойодтерапия.

Для нормализации сердечного ритма назначают бета-блокаторы, которые регулируют сердцебиение, снижают риск развития тромбоэмболических осложнений.

Рецидив после полноценного курса тиреостатиков, большой объем щитовидной железы являются показаниями к операции. Тиреоидэктомия заключается в удалении всей щитовидной железы (тотальная) или её части (субтотальная). Зачастую после оперативного лечения развивается гипотиреоз. При гипотиреозе показана заместительная гормональная терапия левотироксином в течение всей жизни.

Радиойодтерапия предполагает прием радиоактивного йода в жидкой или таблетированной форме. Под действием радиоактивного йода щитовидная железа медленно разрушается в течение трех месяцев. Радиойодтерапия является эффективным, безопасным методом лечения, гарантирует достижение стойкой ремиссии.

Эндокринологи и хирурги-эндокринологи Федерального научно-клинического центра ФМБА России имеют многолетний опыт работы с пациентами с диагнозом тиреотоксикоз. Комплексная диагностика, выбор оптимального метода лечения, регулярный контроль на этапах терапии являются определяющими факторами в достижении стойкой ремиссии и выздоровлении пациентов.