Дисплазия молочной железы

Дисплазией молочной железы называют группу болезней, объединённых общим признаком: в тканях меняется соотношение эпителиального, железистого и соединительнотканного компонентов.

Существует несколько синонимов, обозначающих эту патологию. «Доброкачественная гиперплазия молочных желёз», «мастопатия», «фиброзно-кистозная болезнь» — всё это названия одной проблемы. Доброкачественная дисплазия не лечится как таковая, так как является физиологическим или цикличным ответом ткани на воздействие гормонов, но может потребовать длительного наблюдения или коррекции образа жизни, а не полного «излечения». Атипичная протоковая или дольковая гиперплазия увеличивают риск онкологии.

Причины и факторы риска

Основная причина появления уплотнений — гормональный дисбаланс. Ткани железы гормонозависимы, их рост, состояние и функции регулируются сложной системой взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников. Нарушение баланса на любом этапе вызывает сбой репродуктивной системы, и клетки молочных желёз реагируют на проблему одними из первых. Чаще всего к мастопатии приводит хроническое повышение уровня эстрогенов или недостаток прогестерона. Спровоцировать развитие уплотнений может также гиперпролактинемия — увеличение выработки гипофизарного гормона пролактина, повышающего чувствительность клеток к эстрогенам.

Исследователи определили факторы риска, увеличивающие вероятность появления мастопатии. Среди них:

• раннее (до 12 лет) начало месячных;
• неоднократные аборты;
• поздняя первая беременность, отказ от кормления грудью или очень краткое кормление;
• обменные или эндокринные нарушения — ожирение, диабет, гипер- или гипотиреоз, бесплодие;
• раннее наступление менопаузы;
• бесконтрольный приём гормональных препаратов, длительная и несбалансированная гормональная контрацепция;
• длительная гормонотерапия при менопаузе;
• наследственная, семейная предрасположенность;
• неблагоприятные факторы среды, стрессы, злоупотребление алкоголем, пища с чрезмерным количеством животных белков и жиров.

Заболевание преимущественно встречается у женщин детородного возраста. Пик заболеваемости приходится на период 30–35 лет. После наступления менопаузы частота патологии плавно снижается.

Симптомы и первые признаки

Патология может не проявлять себя симптомами, и тогда выявить уплотнение можно только на ощупь (при самообследовании или пальпации врачом) или при скрининговом исследовании. В других случаях клинические признаки появляются уже на ранних этапах. Чаще всего это симптомы:

• масталгия (боль в железе), не связанная с менструальным циклом;
• выделения из одного или обоих сосков — могут быть водянистыми, молозивоподобными. Кровянистые или янтарно-желтые выделения из одного протока требуют исключения внутрипротоковой папилломы или рака.
• боль чаще двусторонняя, симметричная, усиливающаяся перед менструацией.

Классификация

Доброкачественную дисплазию классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от того, насколько интенсивно растут и делятся клетки в зоне патологии, рассматривают:

• непролиферативную форму (без активного размножения, т. е. пролиферации клеток);
• пролиферативную форму (присутствует активное размножение, т. е. пролиферация клеток эпителия);
• атипичную форму (среди делящихся клеток присутствуют атипичные).

По признаку преобладания одного из типов ткани выделяют следующие виды мастопатии:

• железистую;
• фиброзную;
• кистозную;
• смешанную фиброзно-кистозную;
• склерозирующий аденоз.

По числу и расположению очагов патологии различают:

• солитарную (единичную, очаговую) мастопатию — дольковую и протоковую;
• диффузную (распространённую) мастопатию.

Выделяют также 4 степени плотности тканевой структуры образования. Количественно степень плотности определяется на маммографии. Считается, что чем плотней структура, тем больше риск злокачественного перерождения клеток.

Возможные осложнения

Дисплазия — доброкачественное образование. Однако без лечения, при длительно существующей патологии риск перерождения тканей и развития злокачественной опухоли возрастает. Наиболее опасными в этом отношении считаются атипические и пролиферативные формы заболевания, а также высокой степени маммографической плотности (МП DY).

При кистозной форме патологии присутствует риск разрыва кисты, инфицирования очага, развития воспалительного процесса (мастита).

Диагностика

Диагностика патологии начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра, включающего пальпацию. Маммолог бережно и поэтапно прощупывает орган, определяет наличие уплотнений, болезненности, присутствие отделяемого из сосков.

Для уточнения проблемы и поиска её причин назначаются лабораторные исследования, в том числе — определение уровня целого ряда гормонов.

Наиболее показательны при гиперплазии инструментальные исследования:

• УЗИ молочных желёз;
• рентгенологическая маммография в двух проекциях.

Обследование может быть дополнено допплерографией, эластографией молочных желёз (УЭГ), дуктографией (проверкой молочных протоков), МРТ.

По показаниям назначаются МРТ внутренних органов, КТ гипофиза и другие обследования. Привлекаются для консультации смежные специалисты — эндокринолог, гинеколог, терапевт, невролог.

Лечение

Лечение дисплазии требует комплексного мультидисциплинарного подхода. Над проблемой работают врачи: маммолог, эндокринолог, гинеколог, онколог. Проводится коррекция состояния эндокринной и нервной системы, выявляются заболевания или факторы, приведшие к дисбалансу. Терапия ведётся сразу по нескольким направлениям:

• диетотерапия;
• общеукрепляющая терапия;
• противовоспалительное лечение;
• симптоматическое лечение (обезболивание, борьба с отёком тканей, успокаивающие препараты и т. п.).

Применяются препараты как общего действия (таблетки и пр.), так и местного (гормональные мази).

В некоторых случаях — при повышенном риске развития рака, быстром росте или крупном размере образования — врач может предложить пациентке хирургическое лечение гиперплазии.

Клинические рекомендации

Действующие клинические рекомендации Минздрава России были утверждены в 2024 году (ID 598_3). Описывают особенности клинического течения, классификации, постановки диагноза, актуальные методы лечения и предупреждения этой группы болезней. Разработчиками протокола выступили Российские общества онкомаммологов, маммологов, специалистов по лечению опухолей репродуктивной системы под эгидой Научно-практического Совета Минздрава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дисплазии молочной железы, как правило, благоприятный. В случае раннего выявления ориентировочный срок лечения патологии — 1 месяц.

Для профилактики болезни и её рецидивов врачи рекомендуют:

• поддерживать оптимальный индекс массы тела;
• сбалансировать рацион — умеренное количество животного белка и жиров, высокое содержание клетчатки, минимум кофе и шоколада;
• разумно планировать репродуктивную сферу жизни;
• поддерживать достаточную физическую активность;
• отказаться от вредных привычек;
• гормональное лечение и контрацепцию применять строго по назначению врача.

Важный фактор профилактики — регулярное посещение маммолога. Обследование проводится в среднем раз в два года, если нет факторов риска, и чаще — при их наличии. Как правило, для контроля назначается УЗИ молочных  желёз или маммография.

Преимущества ФНКЦ

В мультифункциональном медицинском центре ФНКЦ вы можете в одном месте пройти обследования, соответствующие наиболее современным медицинским протоколам, и получить консультацию врачей с мировым именем. В центре проводятся междисциплинарные консилиумы. Специалисты применяют комплексный подход к лечению заболеваний молочной железы и других патологий, что повышает его эффективность.