Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома - доброкачественная железистая опухоль молочной железы. Чаще встречается у женщин до 35-40 лет. На обследовании обнаруживается эластичное, плотное, одиночное, реже множественное, образование. Оно подвижно и не спаяно с окружающими тканями. В 15% случаев происходит поражение обеих молочных желез.

Заподозрить патологию молочной железы можно на ежедневном самообследовании, а также при появлении боли, связанной с ростом опухоли. Иные признаки заболевания или воспалительная реакция - часто отсутствуют. Такая опухоль редко малигнизируется. Риск составляет 1%.

Возвращение гормонального фона к здоровым показателям может привести к прекращению роста опухоли. Но чаще лечение оперативное.

Симптомы

На приеме у врача женщина оказывается в возрасте 20–30 лет. Диагностировать образование помогает личная настороженность пациентки или его признаки на профилактическом осмотре. В остальном фиброаденома растет медленно. Пациентка не предъявляет жалоб на молочную железу.

Визуально опухоль обращает на себя внимание при больших размерах. Подкожное образование груди определяется в верхненаружном квадранте или ареолярной области.

При ощупывании под пальцами определяется подвижный узел. Он плотный, не спаян с тканями и безболезненный.

Размер фиброаденомы может быть от нескольких мм до крупных размеров в 7-8 см. Поскольку это доброкачественное образование, то лимфатические узлы подмышечной области сохраняют свои обычные размеры. Выделений из сосков обычно не бывает. Редко они возникают в предменструальный период и не содержат крови или гноя. Консистенция образования эластичная.

При беременности опухоль молочной железы может быстро расти, сохраняя эту тенденцию во время лактации. Перед менструацией грудь может набухать, становиться болезненной.

Климакс, напротив, заставляет образование регрессировать с последующим кальцинозом молочной железы.

В предменструальный период может отмечаться болезненность и отечность груди. Редко наблюдаются выделения из соска, без примеси крови и гноя.

Причины

В группе риска возникновения фиброаденомы находятся женщины с активным гормональным фоном. Он приходится на возраст от 15 до 30 лет. В этот период высокая продукция эстрогенов при дефиците прогестерона приводит к развитию опухоли.

Факторы риска заболеваний молочной железы:

• наследственность;
• аборты;
• раннее менархе, поздняя менопауза;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• патология гипофиза, щитовидной железы;
• новообразования яичников, матки;
• прием средств оральной контрацепции;
• постоянные стрессы;
• избыточная масса тела;
• гиперандрогения;
• операции на груди, травмы молочной железы;
• отсутствие родов, беременностей;
• лактация менее одного месяца или свыше года.

Любое гормональное отклонение может спровоцировать рост опухоли. Прием алкоголя и курение также пагубно влияют на молочную железу.

Диагностика

Фиброаденомы бывают плотные зрелые или мягкие незрелые.

В зависимости от включения молочных протоков в процесс поражения, выделяют:

• Интраканаликулярную форму фиброаденомы. Образование растет в просвет протока молочной железы. На обследовании видно ее дольчатое строение, неоднородная структура и отсутствие четких контуров.
• Периканаликулярную форму фиброаденомы. Располагается вокруг протоков молочной железы. Строение плотное и однородное по консистенции.
• Смешанную форму. Такая фиброаденома имеет дольчатое строение, неоднородное по структуре.

Еще одна форма фиброаденомы, которая редко встречается у мужчин - листовидная (филлоидная). Ее строение напоминает слои. Она быстро растет, а потому имеет 10% вероятность перерождения в саркому молочной железы.

Фиброаденома на начальных стадиях не имеет специфических симптомов. Образования в молочной железе обнаруживаются случайно при самодиагностике. 

Что должно насторожить женщину:

• уплотнение под кожей молочной железы;
• быстрый рост уплотнения во время беременности и лактации;
• подвижный подкожный узел, безболезненный при пальпации.

Другие признаки чаще отсутствуют. Не будет выделений из сосков, воспаления или увеличения лимфатических узлов.

Фиброаденому как случайную находку можно обнаружить при диспансеризации или плановых профилактических осмотрах. Она будет видна на маммографии, ультразвуковом исследовании молочных желез.

Диагностикой фиброаденомы занимаются хирурги-онкологи, маммологи.

Обследование включает в себя:

• осмотр и пальпацию молочной железы при различных положениях тела;
• подробный анамнез жизни и жалоб;
• ультразвуковое исследование молочных желез;
• тонкоигольную аспирационную биопсию тканей с цитологическим заключением;
• маммографию (обязательно женщинам старше 40 лет) в прямой и боковой проекциях;
• трепан-биопсию с гистологическим заключением;
• биохимический анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрадиол, пролактин);
• радиотермометрию - безболезненный и безопасный метод. Измеряет температуру внутри тканей молочной железы;
• МРТ и КТ при необходимости.

Цель обследования - постановка верного диагноза и исключение онкологии. Например, если пункция дает жидкое содержимое, то перед нами - киста. При фиброаденоме аспират чаще отсутствует.

Лечение фиброаденомы в ФНКЦ

Признанным методом лечения является операция на молочной железе. К сожалению, консервативные методы или применение биологически-активных добавок в ситуации с фиброаденомой не работают.

Варианты оперативного вмешательства:

• криоабляция;
• ФУЗ-абляция;
• вакуумная аспирационная биопсия;
• лазерная деструкция;
• радиоволновая хирургия.

Эти методы сводят к минимуму риск возникновения возможных нежелательных реакций, осложнений, рецидивов.

Например, использование радиоволн или лазера одновременно обеззараживает операционное поле и коагулирует сосуды. Это помогает избежать кровотечений, инфицирования и обеспечивает эстетический результат.

При нецелесообразности малоинвазивного вмешательства, проводится традиционная операция.

Возможно динамическое наблюдение за фиброаденомой. Но только в случае, если есть уверенность в ее морфологической доброкачественности и медленном росте. Такое решение приемлемо для девушек, особенно при диффузном поражении.

Если диагноз фиброаденомы установлен на начальной стадии, врач может предложить медикаментозную поддержку. В том числе физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие средства, витаминотерапию.

Повременить с операцией можно если:

• размер опухоли менее одного сантиметра;
• юный возраст пациента (подросток);
• форма фиброаденомы незрелая;
• нет признаков перерождения в опухолевый процесс.

Таким пациентам показаны:

• динамическое наблюдение два раза в год;
• маммография с УЗИ на 5-12 день цикла раз в год;
• применение растительных, гормональных препаратов (мастодинон, прожестожель, др.).

Показания к хирургическому удалению фиброаденомы:

• листовидная форма вне зависимости от размера образования;
• размер фиброаденомы более двух сантиметров;
• деформирующая опухоль;
• морфологические признаки перерождения, подозрение на рак;
• планирование беременности (прегравидарная подготовка включает в себя удаление образования молочной железы);
• ее быстрый рост;
• личное желание пациентки удалить образование.

Специалисты ФНКЦ ФМБА России используют органосохраняющие методики. Уделяют особое внимание эстетике при оперативном вмешательстве.

При фиброаденоме рассматриваются два типа операций:

• Секторальная резекция. Фиброаденома удаляется с частью окружающих тканей через кожный разрез соответствующий размеру опухоли. Применяются методы эстетической хирургии, с наложением косметических швов. Деформация молочной железы минимальна. Возможно проведение под местной или внутривенной анестезией. Применяется также при подозрении на онкологию.
• Вакуумно-аспирационная биопсия. Только на базе нашего Центра с помощью аппарата EnCor есть возможность убрать опухоль молочной железы без разреза, без госпитализации (одним днем), без разреза кожи. Иссекаются только ткани новообразования с помощью специальной роботизизированной иглы через прокол 2 мм по УЗ-наведением. Используется местная анестезия. Данный метод применяется при отсутствии подозрений на злокачественный процесс.

Во время операции удаленный материал направляется на обязательное гистологическое исследование.

Операция занимает 15-30 мин.

Время нахождения в стационаре: от двух часов до суток.

Пациенту проводится инструктаж как ухаживать за послеоперационной раной. Назначаются даты посещения перевязочного кабинета.

Через 7 - 10 дней снимают швы. Прогноз после оперативного лечения благоприятный. Не исключены рецидивы фиброаденомы. Поэтому основной рекомендацией остается динамический контроль и профилактическая терапия.

В целях профилактики средства контрацепции подбираются вместе с врачом. Если запланирована беременность, то показано заранее обследовать молочные железы на наличие фиброаденомы. Рекомендовано избегать стрессов, тяжелых инфекционных заболеваний, переохлаждения, поддерживать иммунитет. Поддерживать свой гормональный фон вместе с эндокринологом.

Специалисты ФНКЦ ФМБА России - высококвалифицированные врачи. Это позволяет проводить щадящие микрохирургические вмешательства на молочной железе, минимизировать операционную травму и приблизить выздоровление.

В стенах ФНКЦ ФМБА можно получить консультацию маммолога, эндокринолога или другого специалиста и получить исчерпывающие рекомендации.