Подбор комбинированных оральных контрацептивов

К основным половым гормонам, которые определяют репродуктивную функцию, относят эстроген и прогестерон.

Применение гормональной контрацепции изменяет течение естественного менструального цикла, обеспечивает противозачаточный эффект, а также имеет лечебные свойства.

Наравне с противозачаточным эффектом КОК обладают следующими преимуществами:

• облегчение симптомов эндометриоза и аденомиоза;
• коррекция уровня гормонов при СПКЯ;
• лечение акне;
• смягчение предменструального синдрома;
• снижение риска развития рака яичников и эндометрия, а также колоректального рака.

Прежде чем ознакомиться с видами оральных контрацептивов и механизмом их действия, стоит вспомнить физиологию менструального цикла.

В среднем менструальный цикл составляет 28 дней, нормальной также считается продолжительность от 21 дня до 40 дней.

Менструальный цикл разделён на несколько фаз, в зависимости от того, какие гормоны синтезируются и преобладают. Первый день менструального цикла соответствует началу менструации с кровянистыми выделениями.

Первая фаза цикла называется фолликулярной фазой. В это время происходит активный синтез эстрогенов, которые обеспечивают созревание яйцеклетки и готовят её к выходу из яичника — овуляции. Потом яйцеклетка поступает в маточные трубы и затем в полость матки. Максимальная концентрация эстрогенов приводит к овуляции и завершению первой фазы цикла. Овуляция, как правило, наступает на 14-16 день цикла.

Затем приходит лютеиновая фаза. Выход яйцеклетки из яичника сопровождается формированием жёлтого тела, который начинает активно синтезировать прогестерон. Прогестерон увеличивает толщину эндометрия, который выстилает внутреннюю полость матки, готовя организм к наступлению беременности после овуляции. Если беременность не наступает, выработка прогестерона и эстрогена становится всё меньше. Слизистая оболочка эндометрия отторгается, наступает менструация.

Виды оральных контрацептивов

В медицинской практике врачи используют два вида оральных контрацептивов. К первой группе относятся комбинированные оральные контрацептивы – современные препараты, которые используются не только для контроля наступления беременности, но и с целью коррекции и лечения определённых гинекологических заболеваний.

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК предотвращают наступление овуляции. Это значит, что яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение становится невозможным.  Кроме того, под влиянием гормонов, которые входят в состав комбинированных таблеток, происходит истончение эндометрия и сгущение слизи шейки матки. Густая шеечная слизь осложняет проникновение сперматозоидов в полость матки, сперматозоиды становятся менее подвижными, а тонкий эндометрий непригоден для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

В упаковке с КОК обычно 21 или 28 таблеток, из которых 21, 24 или 26 штук — активные таблетки, за которыми идут неактивные таблетки или «пустышки».  Во время неактивных таблеток происходит менструальноподобное кровотечение или кровотечение «отмены». КОК также доступны в виде пролонгированного и непрерывного приема. Пролонгированный приём подразумевает применение активных таблеток в течение 84 дней с недельным перерывом, в непрерывном приёме нет неактивных таблеток, таким образом, кровотечение «отмены» не происходит.

Наиболее распространёнными побочными эффектами КОК являются тошнота, чувствительность молочных желез, вздутие живота, изменение настроения. Указанные симптомы, как правило, проходят в течение 3-6 месяцев.

Контрацептивы, содержащие прогестин

Ко второй группе препаратов относят препараты, содержащие в составе только прогестин. Противозачаточный эффект прогестина обусловлен торможением овуляции, снижением толщины эндометрия и сократительной способности маточных труб, сгущением цервикальной слизи.

Женщинам с противопоказаниями к эстрогену, которые хотят принимать таблетки с целью контроля наступления беременности, назначают препараты с прогестином.

Таблетки с прогестином могут вызывать нерегулярные маточные кровотечения.

В зависимости от дозы компонентов, КОК бывают монофазными и многофазными. В монофазных таблетках гормоны представлены в равных одинаковых для каждого дня дозировках. В многофазных таблетках дозы гормонов отличаются каждый день.

Алгоритм подбора метода контрацепции

При обращении в гинекологическое отделение ФНКЦ врач-гинеколог проводит комплексное обследование пациентки и выполняет подбор КОК согласно установленному алгоритму. 

Отделение гинекологии оснащено передовыми аппаратами, с помощью которых врачи выполняют тщательную диагностику. В клинико-диагностической лаборатории, которая находится в составе Федерального научно-клинического центра, можно сделать необходимые лабораторные исследования для выбора КОК, которые назначит лечащий врач. 

На первичной консультации гинеколог проводит опрос, знакомится с гинекологическим и общим медицинским анамнезом пациента для выбора препарата и выявления противопоказаний к КОК.

Во время консультации врач измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела. Если женщина регулярно посещает гинеколога в рамках ежегодного профилактического осмотра, то комплексное обследование не требуется.

Если женщина не помнит, когда была последний раз на приёме у врача, то после опроса гинеколог проводит осмотр на гинекологическом кресле, выполняет цитологическое исследование шейки матки (пап-тест) для выявления и исключения предраковых и раковых изменений, проводит пальпацию молочных желез.

Если приём комбинированных оральных препаратов начат в первые пять дней менструального цикла, то дополнительные средства контрацепции не требуются. В случае более позднего начала в течение недели рекомендовано воздержаться от полового контакта или использовать барьерные средства контрацепции (например, презерватив).

Лечащий врач рекомендует повторную консультацию через три месяца от начала приёма таблеток. На консультации врач оценивает состояние женщины и удовлетворённость выбранным методом, измеряет артериальное давление и вес пациентки, обсуждает возможные побочные эффекты и, при необходимости, подбирает новый препарат. Следующий контрольный осмотр рекомендован через год.

Подбор контрацепции цена

Обследование перед назначением КОК

Здоровым женщинам без факторов риска перед назначением КОК рекомендовано пройти лабораторно-инструментальную диагностику, которая включает:

• стандартный гинекологический осмотр;
• осмотр шейки матки и цитологический анализ;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез или маммография;
• определение уровня глюкозы, липидов, свертывающей системы крови, ферменты печени в крови (по показаниям).

Факторы, влияющие на выбор метода контрацепции

Решающим фактором в подборе гормональной контрацепции является повышенный риск к тромбообразованию. Установлено, что риск тромбозов и тромбозы в анамнезе увеличивают обеспокоенность пациентов и служат частой причиной отказов от приёма противозачаточных таблеток.

Возраст женщины – фактор, который учитывается при подборе гормональной контрацепции. Гинеколог может назначить комбинированные контрацептивы уже после наступления первой менструации вплоть до наступления менопаузы с учётом состояния сердечно-сосудистой системы.

Курение – ещё один фактор, влияющий на выбор способа контрацепции.  КОК одновременно с курением повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбообразования.

Ожирение. Избыточная масса тела приводит к нарушению обмена веществ в организме, увеличивает риск образования тромбов также, как и курение. На фоне ожирения подбирают КОК с учётом влияния препарата на углеводный и жировой обмены.

Противопоказания к применению оральных контрацептивов

Абсолютные противопоказания к приему КОК включают:

• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии в анамнезе;
• осложнённый сахарный диабет;
• хронические прогрессирующие заболевания почек и печени;
• мигрень с аурой;
• гормонозависимые злокачественные опухоли, в т.ч половых органов или молочных желез или подозрение на них;
• кровотечение из половых путей неясного генеза.

Заключение

Современные комбинированные оральные контрацептивы – эффективное, безопасное средство контрацепции. Эффективность достигается последовательным и правильным приёмом противозачаточных таблеток. Персонализированный подход при выборе лекарства, а также разнообразие препаратов, обеспечивают максимум преимуществ с минимальным риском развития побочных эффектов.