Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь) — заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней. Камни в пузыре нарушают процесс пищеварения, препятствуют нормальному оттоку желчи, вызывают острые состояния по типу колики.

Желчные камни представляют собой твёрдые массы разных размеров, по форме напоминают округлые камни. Они формируются при затвердевании желчи, вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот, билирубина.

Желчный пузырь — небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Его ключевые функции: накопление и концентрирование желчи.

В свою очередь желчь представляет собой жидкость, которая синтезируется в печени. Желчь состоит из кислот, пигментов, ферментов. Желчь участвует в расщеплении жиров. Печень, желчный пузырь, двенадцатипёрстная кишка и поджелудочная железа связаны системой протоков.

Типы желчных камней

• Холестериновые камни. По цвету жёлто-зеленые. Преимущественно образуются у женщин и лиц, страдающих ожирением. Являются самыми распространёнными среди желчных камней, составляя около 80%.
• Пигментные камни. По цвету чёрно-коричневые. Формируются при сопутствующих заболеваниях печени, циррозе, воспалении желчевыводящих протоков.

Симптомы

Многие люди с желчекаменной болезнью не испытывают симптомов. Жалобы возникают при формировании больших камней, увеличении их количества, как следствие, развитии осложнений. К осложнениям относят воспаление, инфекцию, нарушение желчеоттока после закрытия протока.

Желчная колика - ключевой признак камней в желчном пузыре. Боль возникает внезапно, быстро достигает максимума. Колика характеризуется нарастающей болью в правом подреберье. Продолжительность составляет несколько часов.  Колика провоцируется приемом жирной пищи. Характеризуется следующими признаками:

• внезапная, нарастающая боль в верхней правой части живота;
• сильная боль в центре ниже грудины;
• боль в правом плече;
• усиление боли при приёме жирной пищи;
• тошнота или рвота;
• лихорадка;
• желтуха;
• обесцвеченный стул (цвета глины).

Причины желчекаменной болезни

За развитие камней в желчном пузыре отвечают:

• Повышенное содержание холестерина в желчи. Высокий уровень холестерина в крови приводит к повышенному содержанию холестерина в желчи. Избыточный холестерин возникает при сахарном диабете, ожирении. Лецитин и кислоты, направленные на растворение холестерина, не справляются с процессом расщепления. Холестерин превращается в кристаллы.
• Избыточное содержание билирубина. Билирубин — продукт разрушения эритроцитов. Повышение синтеза билирубина связано с циррозом, инфекцией, патологией крови. Билирубин, как и холестерин, провоцирует образование камней.
• Нарушение сократительной способности желчного пузыря. При неполном опорожнении часть желчи остается в пузыре, концентрируется в виде осадка, затем кристаллизуется и образуются камни.

Факторы риска:

• женский пол;
• желчекаменная болезнь в анамнезе;
• возраст старше 40 лет;
• избыточная масса тела, ожирение;
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
• сниженная физическая активность;
• несбалансированное питание;
• беременность;
• заболевания печени.

Диагностика

Постановка диагноза требует всестороннего обследования. Лечащий врач проводит опрос, определяет основные жалобы, историю развития симптомов, узнает о том, что провоцирует появление жалоб. Затем врач проводит осмотр, пальпирует живот в разных отделах. Обследование включает:

• лабораторные тесты;
• инструментальная диагностика;
• эндоскопические методы.

Лабораторные тесты

При подозрении на желчекаменную болезнь выполняют общий и биохимический анализ крови. Оценивают показатели работы печени и желчевыводящих путей.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование – высокоэффективный неинвазивный метод визуализации. В основе метода лежит отражение ультразвуковых волн от внутренних органов и формирование изображения.
• Компьютерная томография. Позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, а также осложнения, вызванные желчекаменной болезнью. В основе метода – рентгеновское излучение.
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод в отношении детального изображения структур печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также воспаления. В основе МРТ – электромагнитные волны, взаимодействующие с радиочастотным излучением.
• Холецистография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, затем выполняют рентген-снимок. На снимке точно определяют состояние желчевыводящих путей, участок обструкции, наличие воспаления.

Эндоскопические методы

• Ретроградная холангиопанкреатография – предпочтительная эндоскопическая процедура для определения камней. Эта процедура позволяет с помощью дуоденоскопа удалить внутрипротоковые камни, а также вводить контрастное вещество для последующего выполнения рентгеновского снимка.

Осложнения

• Холецистит – наиболее распространенное осложнение. Возникает при попадании камня в пузырный проток. Желчь, которая застаивается в пузыре, вызывает его воспаление. Холецистит сопровождается интенсивными болями, лихорадкой.
• Холедохолитиаз характеризуется перемещением камня в общий желчный проток, при этом повышается риск повреждения как желчного пузыря, так и печени. Закрытие общего желчного протока сопровождается болью, развитием механической желтухи, инфекцией.

Лечение желчного пузыря в ФНКЦ

Лечение зависит от клинической картины, интенсивности симптомов, сопутствующих заболеваний. Цель лечения — облегчение симптомов, профилактика осложнений и повтора образования патологии.

Лечение желчного пузыря включает:

• назначение лекарственных препаратов;
• хирургическое вмешательство;
• экстракорпоральная литотрипсия;
• эндоскопическое стентирование;
• коррекция образа жизни (устранение избыточной массы тела, правильное питание).

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных препаратов преследует две цели: предупреждение формирования новых и растворение уже имеющихся камней. Лекарства эффективны в отношении маленьких, некальцифицированных холестериновых камней при нормально функционирующем желчном пузыре. Продолжительность курса составляет 12 месяцев и дольше при необходимости.

Хирургическое лапароскопическое вмешательство

При желчекаменной болезни, которая сопровождается симптомами, частыми коликами, показано удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия).

Хирурги ФНКЦ ФМБА России выполняют операцию через один доступ — передовой вид хирургического удаления желчного пузыря. Техника заключается в создании четырёх разрезов-портов, но они минимальны: два разреза по одному см и два разреза по 0,5 см, которые через год становятся практически невидимыми.

В Федеральном научно-клиническом центре основным методом хирургического лечения является мини-инвазивная ICG флуоресцентная навигационная лапароскопия. В основе лежит использование флуоресцентного контрастного вещества, которое внутривенно вводится пациенту перед операцией. Благодаря контрастному веществу улучшается визуализация анатомических структур, кровеносных сосудов, желчевыводящих протоков.  Применение ICG технологии доказанно снижает риск внутриоперационных осложнений, сокращает время пребывания пациента в стационаре и период восстановления.

Эндоскопическая ретрохолангиопанкератография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ под контролём системы визуализации SPY GLASS DC является современным методом диагностики и лечения желчекаменной болезни. Устройство SpyGlass DC представляет собой ультратонкий эндоскоп с зафиксированной на нём миниатюрной камерой, который проводится через канал основного эндоскопа. Передовое устройство определяет причину заболевания с высокой точностью, позволяет выполнять визуально контролируемое дробление крупных камней.

ЭРХПГ наравне с литотрипсией является методом выбора при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия —  альтернатива хирургическому вмешательству. Под влиянием ударных волн высокой частоты камни в желчном пузыре удается раздробить и разрушить.

Профилактика

Соблюдение простых рекомендаций снижает риск развития камней в желчном пузыре:

• регулярная физическая активность;
• поддержание оптимального веса, при избыточном весе постепенное его снижение;
• полноценное, сбалансированное питание, употребление пищи в одно и то же время;
• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки.