Птоз лица

С возрастом — иногда раньше, иногда позже — мы неизбежно начинаем замечать в зеркале неприятные изменения. Овал лица теряет чёткость, углубляются носогубные складки, намечаются мешки под глазами, оплывает подбородок. Мягкие ткани лица становятся менее эластичными, начинают опускаться, отвисать под действием силы тяжести. В медицине такое явление получило название «гравитационный птоз». Термин произошёл от греческого слова, обозначающего провисание, опущение.

Птоз лица — это не заболевание, а возрастной признак, часть естественного процесса старения. Тем не менее, серьёзно отсрочить проявление таких изменений вполне возможно. Современная эстетическая косметология располагает множеством методов омоложения лица — как консервативных, так и хирургических. Рассмотрим подробнее, что такое птоз лица, как бороться с проблемой.

Причины птоза

Основная причина птоза — это возрастные изменения, происходящие с мягкими тканями. Форма лица сохраняется благодаря взаимодействию целого комплекса анатомических структур: кожи, подкожной клетчатки, жировых пакетов, соединительнотканных перегородок, связочного аппарата, мимических мышц. Слаженной работе этого комплекса мы обязаны своей богатой мимикой. Кожа, подкожные слои подвижны и эластичны, они сопровождают сокращение мимических мышц, затем возвращаются на место при расслаблении благодаря своей упругости.

С возрастом упругость и плотность тканей снижается. На фоне уменьшения синтеза половых гормонов падает выработка коллагена, эластина. Связочный аппарат теряет часть своей прочности, из-за чего кожа и жировая клетчатка уже не удерживается так надёжно. Ухудшается питание тканей, меняется структура внеклеточного матрикса. Первой обычно страдает кожа: появляются морщины, углубляются складки. Затем под действием силы тяжести происходит сползание подкожных жировых пакетов. Ткани опускаются, провисают. Меняется линия подбородка, шеи, носа, щёк, форма век, бровей.

Первые признаки птоза тканей лица могут появиться в разном возрасте: чаще после 40, иногда — после 35 лет. Процесс прогрессирует медленно, постепенно. Тем не менее, со временем симптомы усугубляются. На сроки, а также интенсивность процесса влияют многие факторы. На состоянии тканей отрицательно сказываются:

• чрезмерное воздействие солнечных лучей;
• регулярное действие неблагоприятных погодных явлений — ветра, пыли;
• влияние высоких или низких температур;
• отсутствие ухода за кожей, достаточного увлажнения;
• несоблюдение питьевого режима;
• курение;
• употребление алкоголя;
• ожирение или чрезмерная худоба, резкое похудение;
• хронические эндокринные или обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• наследственная предрасположенность.

Врачи-косметологи отмечают, что у пациенток, ранее получавших омолаживающую инъекционную или аппаратную терапию, возрастные изменения выражены значимо меньше, чем у женщин той же возрастной группы, обратившихся впервые.

Классификация, стадии

Для оценки степени выраженности возрастных изменений тканей дерматокосметологи применяют фотографическую шкалу Merz. Состояние отдельных анатомических зон сравнивают с фотообразцами. Для каждой зоны выставляются баллы — от 1 до 4. 1 балл означает минимальные изменения, 4 балла — максимально выраженные изменения. Затем подсчитывается общая сумма баллов. Выделяют 10 основных признаков, которые оценивают в статике, то есть при неподвижном лице:

• горизонтальные морщины на лбу;
• морщины между бровей;
• морщины у внешних углов глаз;
• борозда под глазницей;
• носогубная складка;
• «кисетные» (вертикальные) морщины выше и ниже губ;
• складки от углов губ к подбородку («морщины марионетки»);
• размытый контур нижней челюсти;
• провисающая подбородочная зона;
• вертикальные провисания на шее (тяжи).

В зависимости от степени изменений косметологи рассматривают 4 стадии хроностарения:

1. Начальную (менее 12 баллов) — в среднем соответствует возрасту до 40 лет.
2. Умеренную (12-16 баллов) — характерна для 40-50 лет.
3. Прогрессирующую (17-21 балл) — наблюдается в 50-65 лет.
4. Выраженную (22-40 баллов) — встречается в среднем в возрасте старше 65 лет.

При этом возраст хроностарения далеко не всегда совпадает с биологическим возрастом.

Изменения тканей могут развиваться по одному из двух морфологических типов:

1. «Деформационный» морфотип. В первую очередь развивается птоз нижней трети лица — плывёт контур подбородка и нижней челюсти, появляются «брыли», провисают ткани между подбородком и шеей, образуются кольцевидные складки на шее.
2. «Усталый» морфотип. Птоз верхней половины лица умеренный, плавные изменения выражены в окологлазничной, подглазничной области. Постепенно углубляются щечноскуловая, носогубная складки.

В зависимости от того, какие анатомические зоны наиболее вовлечены в процесс, рассматривают птоз верхней, средней или нижней части лица.

Симптомы

Пациенты приходят к косметологу с жалобами на ухудшившийся внешний вид, «усталое» лицо. Чаще других встречаются такие признаки:

• появляются «мешки» под глазами;
• опускается, нависает кожа верхних век;
• углубляются, сохраняются в статике «гусиные лапки» в углах глаз;
• опускается, деформируется линия бровей;
• углубляются морщины между бровями;
• формируются выраженные носогубные складки;
• становится выражена впадина между внутренним углом глаза и носом;
• опускается кончик носа;
• обвисают щёки, формируются «брыли»;
• образуется впадина между нижней губой и подбородком;
• появляются «борозды марионетки», ведущие от уголков рта к подбородку;
• провисает «второй подбородок»;
• сглаживается угол между подбородком и шеей при взгляде в профиль;
• деформируется, оплывает овал лица.

Иногда к симптомам добавляются отёки. Может беспокоить сухость кожи лица, её нездоровый цвет.

Осложнения

Птоз кожи лица влечёт за собой нарушение трофики, питания тканей. Образуется «порочный круг»: изменения в тканях, недополучающих питательные вещества и кислород, прогрессируют. Темпы дальнейшего развития птоза, перехода его к следующим стадиям ускоряется.

Эстетические проблемы доставляют психологический дискомфорт пациентам. Неудовлетворённость собственным внешним видом может приводить к снижению активности, нарушениям социализации, депрессиям.

В некоторых случаях птоз, особенно ранний, может быть маркером гормональных, неврологических, аутоиммунных заболеваний.

Диагностика

Заподозрив у себя птоз, нужно обратиться к врачу-косметологу. Врач визуально оценит наличие, степень изменений. Дерматокосметолог проведёт сравнение с фотошкалой Мерца, определит вовлечённые в процесс анатомические зоны. В дополнение к визуальным могут быть использованы методы фотофиксации, определение при помощи специальных датчиков гидратации (насыщенности влагой) рогового слоя, оценка эластичности, оценка секреции себума (кожного сала). Доктор учтёт изменение цвета кожи, её общее состояние, наличие отёков.

Для поиска сопутствующих проблем могут быть назначены лабораторные анализы, определение гормонов. По показаниям для консультации привлекается эндокринолог, другие специалисты.

Если выбран хирургический метод лечения — проводится комплексное предоперационное обследование.

Методы коррекции

По результатам осмотра и обследования врач предложит возможные методы, иногда комплекс методов коррекции. При этом косметолог учтёт:

• Степень птоза. На ранних стадиях предпочтение отдают аппаратным или инъекционным способам. При выраженных изменениях доктор может порекомендовать хирургические, в том числе — малоинвазивные методики.
• Ожидания и цели пациента. Доктор разъяснит, каких результатов можно ожидать в вашем случае при применении конкретных методик. Как правило, консервативные способы позволяют избавиться от наиболее выраженных симптомов, приостановить прогрессирование процесса. Для значительного, долговременного омоложения потребуется, скорее всего, хирургическое лечение.
• Анатомические особенности. Возможно, удастся скомбинировать хирургическое лечение отдельной зоны или зон с консервативной поддержкой.
• Наличие противопоказаний. В некоторых случаях, при сопутствующих заболеваниях, может быть не рекомендован хирургический или какой-то из аппаратных методов.

Тактика лечения при птозе — всегда результат вдумчивого сотрудничества врача и пациента.

Безоперационные методы

Консервативные способы всегда менее травматичны, легче переносятся пациентами, не требуют восстановительного периода. Однако и эффект от них не так выражен и сохраняется не столь продолжительное время.

• Ультразвуковой SMAS-лифтинг. Ультразвуковые волны стимулируют сокращение коллагеновых волокон, возвращая коже упругость.
• RF-лифтинг. Высокочастотные радиоволны глубоко прогревают ткани, активизируя синтез коллагена.
• Игольчатый RF-лифтинг. Сочетает энергию радиоволн с микроигольчатой терапией. Стимулирует процессы регенерации кожи.
• Лазерная терапия. Направлена на повышение выработки коллагена и эластина.
• Биоревитализация и мезотерапия. Инъекционно вводятся препараты с гиалуроновой кислотой, аминокислотами, витаминами. Кожа насыщается влагой, активизируется выработка коллагена.
• Контурная пластика филлерами. Инъекционный метод, позволяющий восстановить утраченные объёмы мягких тканей.
• Плазмолифтинг (PRP-терапия). С помощью инъекций вводится собственная плазма пациента, обогащённая тромбоцитами. Стимулирует восстановление, регенерацию кожи.
• Ботулинотерапия. Инъекционная методика, предполагающая введение ботулотоксина в конкретные точки при гиперактивности отдельных мышц. Позволяет снять спазм, расслабить зажатую мышцу, выровнять кожу.
• Нитевой лифтинг. Введение под кожу рассасывающихся нитей, которые формируют поддерживающий ткани каркас. Улучшает состояние и питание тканей, стимулирует регенерацию и синтез коллагена.

Хирургические методы коррекции

Хирургические способы подтяжки — это молодильные яблоки современной косметологии. Манипуляции позволяют не только приостановить естественный процесс старения, но и повернуть время вспять, визуально сбросив годы, а то и десятилетия. Однако надо помнить, что это полноценное хирургическое вмешательство, имеющее свои противопоказания и требующее достаточно длительного восстановительного периода. После некоторых видов операций окончательный результат можно будет оценить только через 3-6 месяцев.

Чаще других применяются такие методики:

• Эндоскопическая подтяжка. Малоинвазивное вмешательство. Хирург действует через небольшие проколы в волосистой части головы. Ткани подтягиваются и фиксируются при помощи эндоскопического инструментария. Метод применяется преимущественно для коррекции птоза верхней половины лица.
• SMAS-лифтинг. «Золотой стандарт» косметологии. Помимо кожи, хирург работает с глубоким мышечно-апоневротическим слоем (SMAS). Это позволяет не только подтянуть, но и перераспределить ткани, создать и укрепить внутренний каркас лица. Эффект процедуры сохраняется 10 и более лет.
• Круговая подтяжка (ритидэктомия). Классическая форма вмешательства. Разрез проводится от виска, огибает ухо и достигает затылка. Ткани подтягиваются, излишек кожи удаляется. Метод выбора при выраженном возрастном птозе.
• Спейслифтинг (лифтинг Мендельсона). Менее травматичная процедура, чем классический SMAS. Работа проводится точечно, в спейсах — пустотах под мимической мускулатурой, при помощи эндоскопической аппаратуры.
• Мини-фейслифтинг («лифтинг выходного дня»). Малоинвазивный способ подтяжки, получил своё название за короткий восстановительный период. Короткий разрез (от козелка уха до височной зоны) позволяет подтянуть только нижнюю треть лица. Подходит пациентам с первыми признаками старения.

Возможна также хирургия отдельных анатомических зон: например, блефаропластика — коррекция нижних или верхних век.

Лифтинг нижней трети лица часто сочетают с пластикой шеи (платизмы) и липосакцией этой зоны.

Прогноз

Методы коррекции птоза не останавливают полностью возрастные изменения мягких тканей, но значительно отодвигают их прогрессирование. Период, в течение которого результат омоложения будет сохраняться, зависит от конкретного метода. Консервативные способы дают менее долговременный эффект, хирургические — обеспечивают его длительное сохранение (иногда до 10-15 лет). Нередко косметологи рекомендуют комплекс методов: хирургический — для достижения нужного эффекта, аппаратный (после реабилитации) — для его продления.

Профилактика

Чтобы столкнуться со птозом как можно позже, косметологи рекомендуют:

• защищать кожу от воздействия солнечных лучей, ветра, песка, пыли, высоких и низких температур;
• ухаживать за кожей, бережно очищать, пользоваться увлажняющими и питающими средствами;
• пить достаточно жидкости;
• правильно, сбалансированно питаться;
• отказаться от курения и алкоголя;
• не слишком увлекаться кофе, напитками с мочегонным эффектом;
• обращаться к врачу для контроля и коррекции гормонального фона.

Косметологические омолаживающие процедуры, проведенные при появлении первых признаков увядания кожи лица, значительно отодвигают сроки развития возрастного птоза.

Преимущество ФНКЦ

Многопрофильная клиника ФНКЦ предоставляет широчайший спектр услуг по косметологическому омоложению. Врачи с мировым опытом предложат вам наиболее подходящие методы лифтинга — аппаратные, инъекционные, хирургические, а также их сочетание. Пластические хирурги выполняют операции любой сложности. Ведутся программы реабилитации. К услугам пациентов — комфортабельный стационар, внимание ответственного персонала.