Рак десны

Эпидемиология

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней/нижней челюсти (десны) — злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки полости рта.

Чаще встречается у мужчин старше 40 лет, что связано с длительным воздействием канцерогенных факторов, таких как курение и употребление алкоголя.

Эпидемиологические исследования показывают, что на развитие заболевания влияют генетическая обусловленность, плохая гигиена, воспалительные процессы полости рта, вредные привычки, хроническая травматизация, которые могут способствовать злокачественной трансформации клеток.

Причины возникновения

Патология развивается под влиянием комплекса факторов, ведущих к злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки. Основной причиной считается длительное воздействие канцерогенов, содержащихся в табачном дыме и жевательном табаке. Никотин, смолы и другие токсичные вещества повреждают ДНК эпителиальных клеток, провоцируя мутации. Аналогичным образом действует злоупотребление алкоголем, особенно в сочетании с курением: это увеличивает риск в 5–10 раз.

Симптомы

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение. Однако на начальных стадиях онкология часто маскируется под безобидные воспаления. 

Возможные симптомы:

• Незаживающие язвы: если рана или эрозия на десне не исчезает дольше двух недель, это тревожный признак.  
• Белесые или красные пятна: лейкоплакия (ороговение слизистой) и эритроплакия (красные очаги) считаются предраковыми состояниями.  
• Кровоточивость: возникает даже при легком касании, особенно в одной локации.  
• Уплотнения или шишки: ощутимые при пальпации, иногда с неровными краями.  
• Боль, онемение: могут распространяться на челюсть, язык, ухо.  
• Подвижность зубов без явных причин (травмы, другого заболевания десен).  

Стадии развития

Болезнь развивается поэтапно. В международной классификации TNM стадирование учитывает размер первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфоузлов (N) и отдаленных метастазов (M). Точное стадирование заболевания позволяет подобрать тактику лечения

0 стадия (in situ)

• Опухоль: раковые клетки локализованы в поверхностном слое эпителия.
• Симптомы: может проявляться как белое пятно (лейкоплакия) или незаметна визуально.
• Прогноз: при своевременном удалении 98–100% излечения.

I стадия

• Опухоль: до 2 см, не затрагивает соседние ткани.  
• Симптомы: возможна кровоточивость, небольшое уплотнение.  
• Прогноз: 85–90% выживаемости после резекции.  

II стадия

• Опухоль: 2–4 см, возможна минимальная инвазия в кость.
• Симптомы: боль, подвижность зубов в зоне поражения.
• Прогноз: 65–75%, требуется комбинированное лечение (операция + лучевая терапия).

III стадия

• Опухоль: >4 см или распространение в лимфоузлы (1 сторона).
• Симптомы: язвы, неприятный запах, отечность лица.
• Прогноз: 40–50%, добавляется химиотерапия.

IV стадия

• Опухоль: прорастает в челюсть, язык, кожу. Метастазы в отдаленные органы (легкие, печень).
• Симптомы: кахексия, затрудненное дыхание, сильная боль.
• Прогноз: менее 30%.

У 15% пациентов болезнь диагностируется уже на последних стадиях из-за того, что начальный симптом упущен.

Диагностика

Раннее выявление заболевания требует комплексного подхода. Диагностика включает несколько этапов:  

Первичный осмотр: врач проводит визуальную оценку, исследует подозрительные участки (язвы, изменение цвета слизистой) с помощью зеркала и пальпации.

Биопсия: забор фрагмента ткани для гистологического исследования.

Визуализация: КТ или МРТ определяют глубину поражения и вовлечение кости. МРТ предпочтительнее для оценки мягких тканей. ПЭТ-КТ выявляет метастатическое поражение лимфатических узлов и отдаленных органов.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от стадии, локализации опухоли и общего состояния пациента. Применяются следующие методы:  

Хирургия

Хирургическое лечение является основным методом лечения.
Объемы хирургического вмешательства:

• Резекция верхней/нижней челюсти с пластическим замещением послеоперационного дефекта: вид реконструкции определяется индивидуально.  
• Шейная лимфодиссекция: показана при местно-распространенных процессах и наличии пораженных лимфатических узлов   

Противопоказания к операции:

• острый инфекционный процесс;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• неврологические и психические заболевания в стадии обострения;
• патология кроветворной системы;
• отдалённые метастазы.

Лучевая терапия

Необходимость лучевой терапии врач-радиотерапевт определяет, исходя из стадии процесса и результатов гистологического исследования. Лучевая терапия проводится на втором этапе после оперативного лечения. Метод может применяться самостоятельно, либо в сочетании с химиотерапией. При наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, неоперабельном опухолевом процессе.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается в послеоперационном (адъювантном) режиме в комбинации с лучевой терапией, либо в самостоятельном варианте, когда проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Таргетная и иммунотерапия

Используется при рецидивных, метастатических, местно-распространенных формах при невозможности проведения оперативного лечения и/или ХЛТ.

Восстановление

Реабилитационный период требует комплексного подхода и длительного наблюдения.

Могут потребоваться логопедические упражнения для восстановления дикции.

Прогноз выживаемости

Исход заболевания зависит от стадии, типа опухоли и ответа на лечение.

При локализованной опухоли (I–II стадии) 5-летняя выживаемость составляет 80–90% после комбинированного лечения.

При регионарном распространении (III стадия, лимфоузлы): 50–65%, при ВПЧ-позитивном статусе — до 75%).

Метастатический рак (IV стадия): медиана выживаемости 8–14 месяцев.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• Низкая дифференцировка опухоли (G3).
• Положительные края резекции после операции.
• Курение во время лечения.

Профилактика

Подразумевает отказ от табака и алкоголя, регулярное посещение стоматолога для проведения санации полости рта.

Преимущество лечения рака десны в ФНКЦентре

Специалисты нашего Центра придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту. У нас можно выполнить все виды исследований на современном оборудовании и пройти лечение. Важное значение имеет мультидисциплинарный подход.

Мы предлагаем:

• Комфортное прохождение диагностики.
• Все виды лечения.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.