Хронический и острый тонзиллит

Миндалины — скопления лимфоидной ткани, расположенные на границе полости рта и глотки. Они принимают на себя первый удар всех инфекционных агентов, которые распространяются воздушно-капельным путём. Воспаление миндалин носит название тонзиллит.

Тонзиллит — одно из самых распространённых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Его основные проявления: покраснение, боль в горле, субфебрильная или высокая температура, общее недомогание. Если тонзиллит не лечить, он может перейти в хроническую форму. В миндалинах формируется хронический очаг инфекции. Состояние опасно поражением других органов: сердца, суставов, почек, эндокринной системы, кожи.

Диагностика тонзиллита проводится с помощью мезофарингоскопии и лабораторных тестов. Для лечения обычно используется общая и местная медикаментозная терапия, физиотерапия. При неэффективности консервативных методов миндалины удаляют частично или полностью.

Определение болезни

Тонзиллит — это болезнь преимущественно инфекционной природы, основным признаком которой является воспаление миндалин. Чаще всего страдают самые крупные — нёбные миндалины. Заболевание может быть острым (такая форма более известна как ангина) и хроническим. В последнем случае стойкому воспалению добавляются аллергические и токсические компоненты.

Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление миндалин протекает длительно, с периодическими обострениями. Болезнь широко распространена. Это одна из самых распространённых причин обращения пациентов к врачу.

Стойкий воспалительный процесс вызывает изменения в ткани миндалин. Миндалины увеличиваются в размерах, становятся рыхлыми, могут возникать рубцы, кистозные изменения и спаечная болезнь. В глубине лакун (углублениях в миндалинах) может накапливаться гнойный экссудат. Иногда образуются плотные гнойные пробки. Воспаление распространяется на окружающие ткани, нёбные дужки. Могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

Длительное воздействие патогенов снижает иммунитет. Хронический очаг инфекции опасен развитием различных заболеваний и развитием токсико-аллергической формы хронического тонзиллита.

Острый тонзиллит

Болезнь широко известна под названием «ангина». Инфекционное заболевание проявляется воспалением миндалин и окружающих их тканей. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путём.

При ангине горло краснеет и отекает. На поверхности увеличенных миндалин могут быть заметны белёсые пленки, очаги эрозии, гнойные язвочки. Болезнь сопровождается болью в глотке, затруднением при открывании рта, глотании, высокой температурой, общим недомоганием.

Причины заболевания

Острый тонзиллит часто вызывают вирусы, реже бактерии, грибы или простейшие. Источником инфекции служит человек: больной или бактерионоситель. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем. Также возбудитель может попасть на слизистую рта или носа с загрязнённых рук.

Хронический тонзиллит возникает при сочетании нескольких факторов. Первопричиной служит простудное заболевание, которое сопровождается неспецифическим воспалением миндалин.

Для хронического тонзиллита характерно объединение сразу нескольких инфекционных агентов. Микробные ассоциации могут состоять из стафилококков, стрептококков, других бактерий. Возможно участие вирусов, грибковых инфекций (в первую очередь дрожжеподобные грибы рода Candida). Ведущим бактериальным фактором является бета-гемолитический стрептококк группы А. В этом случае говорят о стрептококковом тонзиллите.

Факторы риска

Возникновению болезни способствуют:

Симптомы тонзиллита

Острый тонзиллит развивается быстро, за сутки-двое. Температура поднимается до высоких значений. Возникают озноб, недомогание, слабость. Боль в горле может быть сильной, отдавать при сглатывании в уши, висок. При прощупывании лимфоузлов ощущается болезненность. При осмотре в глотке видны характерные признаки: увеличение миндалин, покраснение, налёт или гнойники.

Симптомы хронического заболевания зависят от формы. При лёгком течении болезнь в период ремиссии может ничем себя не проявлять. Пациент просто часто болеет ангинами. При более тяжелой форме некоторые симптомы сохраняются постоянно. Обострения возникают более трёх раз в год. К признакам хронического тонзиллита относят:

• неприятные ощущения, болезненность в горле;
• затруднения при сглатывании;
• миндалины воспалены и увеличены в размерах;
• ощущение инородного тела в глотке;
• сухость;
• запах изо рта;
• небольшое повышение температуры, которое сохраняется долгое время;
• общее недомогание, усталость без причины.
• Патогенез тонзиллита

Развитие патологии начинается с попадания инфекции в миндалины. Чаще всего первичным заболеванием бывает острый тонзиллит. Если ангины повторяются часто  — может возникнуть хроническое воспаление.

При хроническом тонзиллите к воспалению присоединяются общие реакции организма. Продукты жизнедеятельности бактерий попадают в кровь, провоцируя аллергический ответ. Присоединяется токсический фактор. Разрушается часть клеток миндалин, может возникать аутоиммунная реакция на собственный белок. Организм приобретает повышенную чувствительность к продуктам воспаления. При длительном течении это способствует развитию сопутствующих заболеваний.

Классификация и стадии хронического тонзиллита

В отечественной медицинской науке применяются две классификации этой патологии. Первая рассматривает две стадии болезни — компенсированную и декомпенсированную.

В компенсированной стадии симптомы выражены слабо. Без обострения жалобы отсутствуют. При осмотре горла выявляются местные признаки тонзиллита.

В декомпенсированной стадии к местным признакам добавляются симптомы болезней или состояний, связанных с тонзиллитом. Они проявляются и между обострениями. Вид декомпенсации учитывается при выборе тактики лечения.

Другая классификация предполагает три формы заболевания в зависимости от патогенеза. Установленная форма отмечается в диагнозе. Во многом от неё зависит тактика лечения. Различают:

• простую форму;
• токсико-аллергическую I степени;
• токсико-аллергическую II степени.

Формы хронического тонзиллита

Простая форма. Наблюдаются местные признаки воспаления. Нёбные дужки отёчные, покрасневшие по краям. Миндалины увеличены, рыхлые. В лакунах может быть виден гной или гнойные пробки. Иногда увеличиваются нижнечелюстные, верхние шейные лимфоузлы.

Токсико-аллергическая форма I степени. К местным признакам добавляются общие токсико-аллергические симптомы. Пациент жалуется на слабость, недомогания, утомляемость. Периодически может повышаться температура. Время от времени возникают боли в суставах. Респираторные заболевания становятся затяжными, пациент долго восстанавливается. Могут появляться боли в области сердца при нормальной картине ЭКГ.

Токсико-аллергическая форма II степени. Добавляются нарушения сердечной деятельности. Регистрируются изменения на ЭКГ. Присоединяются общие и местные сопряженные заболевания.

Осложнения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит опасен именно своими осложнениями. Последствия болезни условно разделяются на две группы. Местные связаны напрямую с воспалительным процессом в миндалинах. Может развиться:

• скопление гноя в области миндалин (абсцесс);
• гнойное воспаление лимфоузлов (лимфаденит);
• горловое кровотечение (возникает из-за ломкости сосудов);
• нарушения дыхания, храп во сне (апноэ сна).

Самые коварные последствия болезни — общие. Они влияют на весь организм. Их развитие связывают прежде всего с особенностями стрептококковой инфекции.

Чем опасен хронический тонзиллит

Из очага воспаления продукты распада бактерий и собственных клеток миндалин проникают в кровь. Далее они распространяются по организму, вызывая интоксикацию и провоцируя аллергическую реакцию. При разрушении бета-гемолитического стрептококка выделяется белок, похожий на тот, что присутствует в тканях почек, сердца, суставов человека. Реагируя на чужеродный белок, организм также разрушает и собственные клетки.

В результате могут развиться следующие патологии:

• гломерулонефрит — болезнь почек;
• реактивный артрит — воспаление суставов;
• острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и других органов;
• тонзиллокардиальный синдром — нарушение работы сердца;
• токсическое поражение печени;
• мозговые сосудистые нарушения;
• коллагеновые заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, васкулит;
• эндокринные расстройства.

Диагностика хронического тонзиллита

Для постановки диагноза врач подробно расспрашивает пациента о жалобах и заболеваниях. Выясняет, как часто человек болеет респираторными инфекциями, ангинами. Собираются данные об имеющихся болезнях сердца, почек, суставов, желез внутренней секреции. Врач уточняет, были ли периоды длительного повышения температуры, слабости, утомляемости.

При осмотре доктор оценивает общее состояние больного. Затем осматривает глотку методом мезофарингоскопии. Классическую процедуру доктор проводит, используя шпатель и набор зеркал. Эндоскопическую фарингоскопию выполняют с помощью жёсткого эндоскопа. Это прибор в виде металлической трубки, который оснащён источником света и оптикой.

При пальпации регионарных лимфоузлов (подчелюстных, переднешейных) врач может выявить их увеличение и болезненность.

Назначаются лабораторные тесты:

• общеклинические анализы крови, мочи;
• определение C-реактивного белка и ревматоидного фактора в крови;
• бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин;
• определение антистрептолизина-О в сыворотке крови и др.

По показаниям проводятся консультации врачей смежных специальностей — ревматолога, кардиолога. Назначается ЭКГ, обследование прочих органов для выявления сопряженных заболеваний.

Когда необходимо обратиться к врачу

Избежать тяжёлых последствий хронического тонзиллита поможет раннее обращение к врачу и начало лечения.

Прийти на приём нужно, если вы замечаете у себя следующие признаки:

• частые респираторные инфекции, ангины;
• любые неприятные ощущения в горле;
• хриплый или осипший голос;
• повышенное слюноотделение;
• сухость во рту;
• неприятный привкус во рту;
• запах изо рта;
• болезненность в подчелюстной области;
• слабость, повышенная утомляемость;
• ночной храп;
• повышение температуры без видимых причин.

Беременность и хронический тонзиллит

Воспалённые миндалины — это постоянный источник инфекции. Состояние опасно и для плода, и для организма матери. Микроорганизмы, попадая в кровь, могут вызывать инфицирование плаценты. Если орган повреждён, инфекция может проникать через плацентарный барьер. В этом случае возникает риск внутриутробного инфицирования плода. Токсическое воздействие также способно спровоцировать нарушения при формировании зародыша.

Есть данные, что хронический тонзиллит предрасполагает формированию токсикоза, а также является одной из причин невынашивания и недонашивания беременности.

По этим причинам врачи рекомендуют провести санацию миндалин до зачатия, на этапе планирования.

Лечение хронического тонзиллита

Лечением заболевания занимаются врачи общего профиля (терапевты, педиатры) и отоларингологи. Применяются консервативные и хирургические методы. Тактику лечения выбирает врач. Специалист принимает решение, исходя из тяжести заболевания, его формы и стадии. Сопряжённые болезни лечит доктор соответствующего профиля (ревматолог, нефролог, кардиолог).

Консервативное лечение тонзиллита

Виды лечения:

Медикаментозное лечение

общее медикаментозное лечение — в зависимости от симптомов назначают противовоспалительные, жаропонижающие, иммуномодуляторы, средства для дезинтоксикации и десенсибилизации организма и др.; также показан приём этиотропных препаратов для борьбы с возбудителем (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные).

местное лечение — промывание миндалин, полоскание антисептиками и антибактериальными средствами, препараты для рассасывания;

физиотерапевтическое лечение — магнитофорез, ультрафиолетовое облучение, воздействие лазерным излучением, ультразвуковой фонофорез.

Оперативное лечение

Тонзиллит не всегда поддаётся консервативной терапии. Если появляются признаки декомпенсации, болезнь часто рецидивирует или переходит в токсико-аллергическую форму — рекомендуется оперативное лечение. Проводится тонзиллотомия или тонзиллэктомия. В первом случае миндалины удаляют частично, во втором полностью.

Операции выполняют и детям, и взрослым. Двустороннюю тонзиллэктомию считают самым эффективным способом лечения. Вмешательство проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Современные методики (лазерные, холодноплазменные, ультразвуковые, электрохирургические) малотравматичны. Их применение позволяет снизить риск осложнений, сократить период восстановления.

После операции назначается курс антибиотикотерапии.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Удаление миндалин не проводится в следующих случаях:

• во время беременности;
• при болезнях крови, нарушениях свертываемости;
• при острой сердечной или почечной недостаточности;
• при тяжелых заболеваниях печени;
• при туберкулезе в активной стадии;
• при острых инфекциях.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения тонзиллита благоприятный при своевременном и полноценном лечении.

Профилактика болезни заключается в обнаружении и устранении факторов риска. Помогают в этом регулярные профилактические обследования. Важно вовремя лечить любые инфекции в полости рта и носоглотке. Носовое дыхание должно быть свободным. Если оно нарушено (например, при искривленной носовой перегородке) — нужно убрать причину нарушения. При сниженном иммунитете врачи советуют закаливание, дают рекомендации по питанию, образу жизни. Корректируется недостаток витаминов. Важно поддерживать гигиену жилища, рабочих помещений.

Больные хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном наблюдении. Если признаки патологии не возвращаются в течение трёх лет, пациент снимается с учёта. После удаления миндалин наблюдение продолжается полгода.

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА

В нашем Центре врачи отдают предпочтение современным малотравматичным способам лечения. Оснащение клиники позволяет широко применять консервативное, физиотерапевтическое лечение.

При необходимости хирургического вмешательства в Центре проводятся:

• традиционное экстракапсулярное удаление;
• лазерная тонзиллэктомия;
• электрокоагуляция;
• ультразвуковая тонзиллэктомия;
• радиочастотная абляция (разрушение и прижигание тканей миндалин);
• криохирургия.

Операции выполняются преимущественно под общим наркозом. Опыт наших врачей и мощная техническая база позволяет добиваться отличных результатов лечения.