Аденоиды

Аденоиды — это разрастание III глоточной миндалины, присутствующей у детей до 15-16 лет, но встречается и у взрослых. Глоточная миндалина в норме не причиняет никаких неудобств. Она находится на задней стенке свода носоглотки.

При патологии, аденоиды могут:

• разрастаться на весь купол;
• доходить до глоточных отверстий слуховых труб;
• иметь неправильную форму, рыхлую консистенцию.

В норме эти лимфоидные ткани создают барьер от инфекций верхних дыхательных путей.

Увеличенные аденоиды или аденоидные разрастания:

• препятствуют нормальному дыханию, сну;
• мешают развиваться мозгу ребенка из-за кислородного голодания;
• нарушают рост лицевого скелета;
• препятствуют очищению и согреванию воздуха в носу;
• вызывают быструю утомляемость, развитие депрессии;
• способствуют развитию синдрома гиперактивности и дефицита внимания.

При заболевании гриппом, ОРВИ или острым ринитом, могут воспаляться аденоиды. Состояние называется - аденоидит.

Острое воспаление протекает как ангина. Лакунарная или фолликулярная она сопровождается фебрильной лихорадкой. У больного выражена слабость, головная боль, снижен аппетит и нарушен сон. Резко заложен нос. Может потребоваться лечение антибиотиками.

Подострое воспаление аденоидов - следствие недолеченного острого. Заболевание длится месяцами и приводит к осложнениям. Трудно поддается диагностике, из-за глубокого расположения аденоидов, и лечению. Консервативное лечение возможно, но при адекватном ее проведении.

Хроническое воспаление аденоидов - следствие причин выше. Характеризуется глубоким поражением глоточной миндалины, чаще необратимым. Дает осложнения на органы среднего уха. Лечение - оперативное.

Увеличенные аденоиды могут возникнуть вследствие острого ринита - обычного насморка. Поначалу отмечается гиперемия и отек носовой слизистой. Нос заложен и заполнен отделяемым слизистого или гнойного характера. Обычно достаточно 7-10 дней для лечения насморка. Но у дошкольников воспаление часто распространяется в носоглотку, что приводит к аденоидиту.

Такой исход возникает из-за воспаления пазух носоглотки. И вследствие нарушения иммунной системы. Аденоиды встречаются у каждого второго ребенка в возрасте 3-7 лет. Редко бывает у взрослых, что будет говорить о серьезных нарушениях иммунитета.

Симптомы

Разберемся:

• каждый человек имеет в глотке миндалины. Это скопление лимфоидной ткани;
• в норме у человека шесть миндалин. Две небных, I и II - гланды, их хорошо видно, если широко открыть рот и сказать: “А-а-а”. Одна носоглоточная, III или миндалина Лушки. Одна - языковая. Две - трубных.
• Увеличение III миндалины называется - аденоиды. А ее воспаление - аденоидит.

Заболевание диагностируется в детском возрасте плановом приеме у ЛОРа или по случаю болезни. Аденоиды могут протекать бессимптомно.

Но есть ряд признаков:

• нос постоянно забит, он сопит, дыхание затруднено на одну или обе ноздри;
• насморк, который не проходит после стандартного лечения;
• постоянное покашливание или кашель;
• температура тела не падает ниже 37,5 градусов при отсутствии других симптомов. Это может говорить о воспалении;
• деформируется лицевая часть черепа, рот ребенка постоянно открыт для дыхания.

Последний симптом - опасный. Так как дефект останется с ребенком навсегда, даже при устранении проблем с аденоидами.

Причины

Функция III глоточной миндалины крайне важна. Она создает защитный барьер от инфекции, которая попадает в организм через вдыхаемый воздух. С возрастом, иммунитет взрослого организма берет эту функцию на себя. И аденоиды рассасываются.

Что же может вызвать патологическое разрастание лимфоидной ткани глотки?

• наследственная предрасположенность;
• частые простудные заболевания и неадекватное / неполное их лечение;
• сниженный иммунитет;
• аллергические реакции, в том числе на лекарства, продукты питания, состав вдыхаемого воздуха;
• хронические заболевания.

Более 20% случаев аденоидов приходится на аллергическую реакцию. Регулярное вдыхание пыли, шерсти животных, спор плесени и других аллергенов приводит к разрастанию лимфоидной ткани.

К развитию заболевания по другим причинам предрасполагает их анатомическое строение. Миндалины состоят из бороздок, углублений, лакун и щелей. Инфекция в них задерживается. А при неадекватном лечении продолжает развиваться, с периодическими обострениями. Периоды ремиссии продолжаются всего 2-3 недели. Назначаемое лечение имеет низкую эффективность. Так как предназначено оно для ринита, а не аденоидита. Процесс распространяется на всю носовую слизистую. 

При обращении к ЛОРу диагноз может звучать как - ринофарингит, подразумевается аденоидит.

Диагностика аденоидов

Аденоиды - распространенная проблема. Выявляется она на приеме у ЛОР врача.

Выделяют разные степени заболевания:

• Аденоиды 1 степени - закрывают ⅓ просвета участка, где глотка сообщается с полостью носа;
• Аденоиды 2 степени - закрывают ⅔ просвета;
• Аденоиды 3 степени - распространяются более, чем на ⅔ просвета.

Применяются следующие методы диагностики:

• задняя риноскопия. Простое обследование, доступное в кабинете ЛОР врача. С помощью специального носоглоточного зеркала и шпателя оценивается состояние носоглотки.
• пальцевое исследование миндалин. Степень увеличения миндалин оценивается на ощупь, как и их воспаление.
• рентгенография. Выполняется обычный рентгеновский снимок в боковой проекции. Для более детальной визуализации используют КТ.
• эндоскопия носоглотки. Процедура выполняется гибкой трубкой, которая вводится через рот или нос. На конце трубки закреплена камера, которая передает изображение на монитор.
• аудиометрия. Это проверка слуха, определение порога слышимости. На пациента надеваются наушники, в которые подается звуковой сигнал. Звуковая дорожка записана таким образом, что звуки имеют разную интенсивность. Оба динамика звучат в разное время. А пациент должен показать, что слышит звук. Есть и другие виды аудиометрии для каждого конкретного случая.
• лабораторные анализы. Полный список обследования определяет врач - отоларинголог.

Диагностика позволяет определить степень аденоидов, характер и распространенность процесса, причину их быстрого роста. После постановки верного диагноза, врач - отоларинголог назначит лечение, которое избавит от проблемы.

Лечение аденоидов в ФНКЦ

Консервативное лечение аденоидов благодаря опыту врачей - отоларингологов ФНКЦ ФМБА России возможно. Для этого потребуется соблюдение ряда условий и комплексный подход.

• Сначала проводится тщательный туалет носа и глубоких отделов носоглотки. Это поможет избавить полость от микробных частиц, а также отделяемого - слизи, мокроты, гноя. Поэтому используется метод, известный как “кукушка”. Если пациент плохо переносит процедуру, используются назальные баллоны - спреи с физраствором натрия хлорида.
• Воспаленные ткани глоточной миндалины обрабатываются специальными растворами. Они снимают отек, воспаление и аллергическую реакцию. Закапывание проводится в положении на спине с резко запрокинутой головой. И обязательно полежать в течение минуты, чтобы препарат распределился по миндалине.
• Физиотерапия. На слизистую носоглотки применяется лазерное воздействие.
• Используются препараты для общей терапии. Такое лечение эффективно только в комплексе с качественной местной терапией.

При соблюдение всех условий успех лечения достигается через 3-4 суток. Уменьшится отечность слизистой, количество отделяемого. Терапия продолжается до полного выздоровления. Длительность которого обычно составляет две недели.

После этого периода оценивается результат. Увеличение продолжительности терапии возможно при:

• длительном выраженном воспалении;
• частых обострениях;
• наличии осложнений или сопутствующих патологий, осложняющих состояние.

Благоприятный исход лечения — это:

• исчезновение всех симптомов болезни;
• восстановление носового дыхания;
• быстрый результат при лечении острых респираторных инфекций, насморка или гриппа.

Успех лечения зависит от качества санации очага воспаления.

Показания к оперативному удалению аденоидов:

• регулярные рецидивы аденоидов через 2-4 недели после выздоровления;
• нестойкий лечебный эффект проводимых мероприятий, даже с использованием антибиотиков. Или полная устойчивость к терапии;
• большая длительность заболевания - более 1-2 лет;
• резко выраженные воспалительные изменения в тканях аденоидов.

Решение об объеме вмешательства принимает врач - отоларинголог.

Осложнения

Аденоиды опасны не только местным воспалением, но и влиянием на другие органы. Из-за несвоевременной диагностики патологии, недостаточного лечения, возникают осложнения. Некоторые осложнения не поддаются лечению.  

Вот почему так важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Опасные осложнения:

• сдавление среднего уха увеличенными аденоидами и резкое снижение слуха.
• регулярные простудные заболевания. Хронически воспаленные аденоиды снижают иммунитет и становятся резервуаром инфекции в носовой полости.
• хроническое кислородное голодание мозга.
• нарушение речи. Из-за заложенного носа ребенок постоянно дышит ртом. Из-за этого деформируется череп, формируется неправильный прикус.
• отиты. Из-за закрытия аденоидами слуховой трубы, в ней формируется хронический очаг воспаления.
• другие ЛОР - заболевания.

Профилактика

Рациональная терапия аденоидов на ранних стадиях приводит к выздоровлению. Запущенные случаи, не поддающиеся многократной терапии, требуют оперативного вмешательства.

Меры предупреждения увеличения аденоидов, которые советуют доктора:

• достаточная двигательная активность, прогулки на свежем воздухе;
• закаливание;
• сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках заболевания;
• профилактические осмотры у врача - отоларинголога для выявления аденоидов на ранней стадии.