Анопластика

Анопластика — это современная реконструктивная операция по восстановлению анатомии и функции заднего прохода (ануса). Вмешательство может понадобиться людям с рубцовым сужением или деформацией анального канала, при длительно незаживающих ранах анального канала.

Операция проводится опытными хирургами-проктологами. Главные цели вмешательства: улучшение качества жизни больного и предотвращение возможных осложнений.

Подробнее о показаниях к анопластике, методике проведения, результатах и реабилитационном периоде рассказываем в статье.

Показания к проведению

Показания к операции могут быть разные.

Анопластика показана пациентам с рубцовым стенозом (сужением) заднего прохода и анального канала. Такая патология может развиться на фоне послеоперационных повреждений, реже из-за заболеваний и травм прямой кишки. К признакам рубцового стеноза анального отверстия относятся затруднённый болезненный карандашный стул; ложные позывы к дефекации; кровянистые, гнойные, слизистые примеси в кале.

У пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ) с развитием большого дефекта анопластика является альтернативной боковой сфинктеротомии, которая может осложняться развитием недержания кала. Заподозрить ХАТ позволяют болезненные ощущения во время дефекации и спазм сфинктера, ещё больше затрудняющий процесс опорожнения кишечника. У пациента могут появляться слизисто-кровянистые выделения.

Операция выполняется в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дают результатов.

Абсолютное показание к анопластике (чаще в сочетании с проктопластикой) — врождённая атрезия ануса. Это заболевание, при котором у новорождённого нет анального канала и самого заднего прохода (ануса). Болезнь развивается из-за неправильной закладки органов и опасна развитием кишечной непроходимости. В некоторых случаях, если есть соединения между прямой кишкой и другими органами (влагалищем, промежностью, уретрой и пр.), каловые массы у ребёнка выделяются из нетипичных мест. Атрезия ануса является экстренной ситуацией и требует срочной хирургической помощи.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не выполняется, если у человека есть гнойно-воспалительное поражение аноректальной зоны — сначала нужно пройти лечение. Операция также противопоказана при онкологических заболеваниях кишечника.

К общим противопоказаниям для анопластики относятся:

• острые инфекционные, воспалительные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• почечная недостаточность;
• тяжёлое состояние пациента;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность.

Перед хирургическим лечением обязательно выполняется стандартное предоперационное обследование. На его основании проктолог принимает решение о целесообразности операции.

Подготовка

Первый и обязательный диагностический этап — это консультация у проктолога. Врач опрашивает и осматривает пациента, затем выполняет пальцевое исследование прямой кишки. 

Пациенту также показаны инструментальные методы исследования:

• аноскопия — визуализация слизистой нижней трети прямой кишки, анального канала;
• ректосигмоскопия — эндоскопическое исследование нижних отделов толстого кишечника;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки;
• сфинктерометрия — оценка запирательной функции анального сфинктера;
• трансректальное УЗИ;
• биопсия и другие.

Перечень необходимых исследований в каждом случае определяет врач.

Обязательно выполняется комплексное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к вмешательству. Оно включает лабораторные тесты крови и мочи, рентген или КТ грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, консультацию анестезиолога.

Накануне операции пациенту назначается диета, рекомендуется проведение клизмы.

Методика проведения

Анопластика проводится в стационарных условиях под спинальной анестезией или общим наркозом. Обычно человек занимает положение на спине, при этом его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Техника операции зависит от причины, особенностей течения заболевания. Для лечения рубцовых стриктур, хронических анальных трещин, выпадения слизистой прямой кишки, а также при врождённом дефекте развития заднего прохода (анальная атрезия и развитие клоаки) сегодня широко применяются лоскутные методики. К ним относятся пластика YV, ромбовидным лоскутом, методика «домик», островковые лоскуты, прочие.

Лоскутная анопластика предполагает перемещение фрагмента (лоскута) здоровой кожи перианальной области, а также слизистой прямой кишки в область повреждения — для расширения заднего прохода или закрытия его дефектов.

Анопластика может проводиться самостоятельно или в комбинации с другими реконструктивно-восстановительными операциями. Так, если дефекты заднего прохода сочетаются с нарушениями тонуса мышечного кольца, больному также показана сфинктеропластика. При атрезии прямой кишки анопластика нередко выполняется в сочетании с проктопластикой.

Результаты анопластики

Основная цель хирургической операции — восстановить нормальную анатомию, работоспособность заднего прохода, тем самым улучшив качество жизни пациента, предотвратив развитие осложнений. Так, после анопластики по поводу рубцового стеноза диаметр суженного анального канала увеличивается за счёт перемещённого кожного и\или слизстого лоскута. После заживления тканей у пациента исчезают проблемы с дефекацией. Также пластика позволяет вернуть естественный и гармоничный вид анальной области.

Как проходит реабилитация

Длительность реабилитации после операции зависит от того, какую методику хирургической реконструкции использовал хирург, однако данные операции относятся к сложным пластическим операциям и требуют тщательного врачебного наблюдения в послеоперационном периоде. Первые 5-7 дней пациент проводит в стационаре под врачебным контролем, проводятся перевязки, инфузионная и антибактериальная терапия. В дальнейшем он посещает специалиста амбулаторно для выполнения плановых осмотров, перевязок.

В послеоперационном периоде больному могут быть назначены обезболивающие препараты, антибиотики, слабительные средства. Рекомендуется соблюдать диету, которая обеспечивает мягкий, оформленный стул. На время запрещается чрезмерная физическая активность: тяжёлая физическая работа, подъём тяжестей. Гигиенические мероприятия включают уход за послеоперационной раной, гигиенический душ после дефекации.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после проведения операции:

• инфицирование раны;
• нагноение;
• некроз;
• расхождение швов;
• послеоперационное кровотечение;
• отторжение трансплантата;
• анальная недостаточность.

Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации.

Цена

Преимущества анопластики в ФНКЦ

На базе отделения колопроктологии многопрофильной клиники ФНКЦ ФМБА пациенты могут пройти полный цикл лечения. Врачи работают в трёх направлениях: общая колопроктология, онкоколопроктология, реконструктивно-восстановительные и пластические вмешательства. Опытные врачи-хирурги проводят все современные типы анопластики, аноректопластики, сфинктеропластики. Специалисты способны восстановить анатомию аноректальной области даже в сложных случаях.

Специалисты ФНКЦ ФМБА отдают предпочтение малотравматичным вмешательствам, для наркоза используются препараты нового поколения. По этим причинам риски послеоперационных осложнений остаются низкими, и пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.