Бимаммарное шунтирование

Об операции

Бимаммарное шунтирование — разновидность аортокоронарного шунтирования. Операция показана при выраженном поражении коронарных артерий, когда использование других методов восстановления кровотока невозможно. Суть хирургического вмешательства заключается в подшивании грудных артерий к поражённым.

Использование артерий, близких по анатомическому строению к коронарным сосудам, демонстрирует гораздо лучший отдалённый результат. В настоящее время во всем мире всё чаще используют внутренние грудные (маммарные) артерии, как наиболее жизнеспособные и имеющие ряд преимуществ. Маммарные артерии более долговечны и спустя несколько лет сохраняют свою проходимость, обеспечивая тем самым полноценное поступление крови. В то время как венозный трансплантат подвержен атеросклерозу, развитию патологических изменений, что может привести к его тромбозу.

В кардиохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА проводится несколько вариантов бимаммарного шунтирования:

• бимаммарокоронарное шунтирование на работающем сердце;
• бимаммарокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Преимущества методики

Показания к бимаммарному шунтированию

В зависимости от степени повреждения сосудов и нарушения кровообращения кардиохирург может рекомендовать бимаммарное шунтирование.

Показания к операции:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктая ишемия миокарда;
• стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• сужение просвета левой коронарной артерии на 50% и более;
• невозможность проведения стентирования или ангиопластики;
• неудачное проведение стентирования или ангиопластики в прошлом.

Необходимость хирургического вмешательства определятся врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Как и любой другой метод хирургического лечения, бимаммарное шунтирование имеет противопоказания:

• диффузное поражение коронарных артерий;
• наличие злокачественных новообразований;
• обострение хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Подготовка к бимаммарному шунтированию требует тщательного предоперационного обследования. В него входят:

• клинический анализ крови (максимальная давность – 7 дней);
• биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза (максимальная давность – 14 дней);
• общий анализ мочи (максимальная давность – 7 дней);
• коагулограмма развёрнутая (максимальная давность – 7 дней);
• АДФ агрегация тромбоцитов;
• группа крови и резус фактор;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис (максимальная давность – 3 месяца);
• Pro-BNP, СРБ, тропонин;
• рентген органов грудной клетки (максимальная давность – 3 месяца);
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ЭГДС (максимальная давность – 1 месяц). Исключение – пациенты с поражением ствола ЛКА;
• УЗДС брахиоцефальных артерий (максимальная давность – 3 месяца);
• УЗДС артерий нижних конечностей (максимальная давность – 3 месяца);
• УЗДС вен нижних конечностей (максимальная давность – 7 дней);
• ФВД (максимальная давность – 7 дней);
• УЗИ внутренних органов;
• ЧПЭхоКГ не более 48 часов до операции (в условиях ФНКЦ);
• коронарография (максимальная давность – 6 месяцев).

В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний может быть назначена консультация у других специалистов и проведены дополнительные исследования:

• ОНМК в анамнезе: КТ головного мозга;
• заболевания щитовидной железы: ТТГ, Т4, Т3 (максимальная давность - 30 дней). Консультация эндокринолога при наличии изменений гормонального профиля;
• сахарный диабет: гликемический профиль (максимальная давность – 7 дней). Консультация эндокринолога при гликемии более 10 ммоль/л.
• подагра: мочевая кислота (максимальная давность – 1 месяц). При превышении значения в 420 мкмоль/л – консультация терапевта и подбор терапии;
• консультация стоматолога, уролога, гинеколога.

Вы можете в плановом порядке быть госпитализированы в наше кардиологическое отделение, где перед операцией вам проведут все необходимые исследования. В структуру ФНКЦ ФМБА входит собственный клинико-диагностический центр, поэтому мы гарантируем качественную, точную диагностику и достоверные результаты анализов.

За 7-10 дней до операции пациенту дают рекомендации по отмене препаратов, влияющих на свертываемость крови. Также в это время нельзя употреблять алкоголь и необходимо отказаться от курения.

За сутки до бимаммарного шунтирования пациенту разрешается завтрак, обед и лёгкий ужин. На ночь ставится очистительная клизма и исключается приём любой пищи и жидкости.

Утром пациент принимает душ. Перед операцией его осматривает хирург и анестезиолог. Врачи подробно рассказывают о ходе операции, её объёме и особенностях, возможных осложнениях во время хирургического вмешательства и о том, как бригада врачей будет с ними справляться. Пациент подписывает информационное согласие на оперативное вмешательство. Больному вводят седативные препараты для снятия эмоционального напряжения и волнения, после чего доставляют в операционный блок.

Проведение бимаммарного шунтирования

Бимамммарное шунтирование проводится под общим наркозом как на работающем сердце, так и на остановленном в условиях искусственного кровообращения. Операция длится около четырёх часов.

Кардиохирурги нашей клиники придерживаются следующего алгоритма при выполнении операции:

1. Производится срединная стернотомия: рассекается кожа, подкожные слои, выполняется стернотомия. Устанавливается расширитель, чтобы открыть доступ к сердцу.
2. Хирург аккуратно выделяет подкожную клетчатку, правую и левую внутренние грудные артерии (ВГА) на всем протяжении в режиме электрокоагуляции (рассечение тканей и мелких сосудов с помощью электрического тока для предотвращения кровотечения).
3. Боковые ветви клипируют или лигируют (полная остановка кровотечения из сосуда с помощью установки специальной клипсы или наложения нити).
4. Дистальный конец артерии отсекают и вводят в нее слабый раствор гидрохлорида папаверина.
5. Далее подключается аппарат искусственного кровообращения.
6. Хирург вскрывает венечную артерию ниже места закупорки, делая надрез длиной от 4 до 8 мм.
7. Маммарные артерии поочередно подшиваются к пораженным коронарным артериям.
8. Останавливается искусственное кровообращение;
9. Когда кровоток восстановлен, устанавливается торакальный дренаж, грудная клетка зашивается, пациента переводят в отделение реанимации, где постепенно выводят из наркоза.

Во время проведения бимаммарного шунтирования кардиохирург может параллельно провести РЧА лёгочных вен, если у пациента наблюдается аритмия. В клинике ФНКЦ ФМБА проводят разные операции, когда параллельно с шунтированием сердца удаляют опухоль в любом органе. Или бимаммарное шунтирование выполняется в комплексе с операцией на клапанах сердца или сонной артерии.

После операции

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации под постоянным присмотром наших врачей и медицинского персонала. Если осложнений нет, через сутки снимают дренажную систему и переводят в отделение кардиологии. Больному объясняют, как правильно нужно себя вести, чтобы не было возможных осложнений. В стационаре пациент находится от семи до десяти дней, в течение этого времени его наблюдают специалисты (работа сердца, заживление швов, общее состояние).

Во время реабилитации необходимо:

• пожизненно отказаться от курения и употребления алкоголя;
• придерживаться диеты и правильного питания, не переедать;
• следить за весом и контролировать его, не допускать скачков веса (сначала полнеть, потом сразу худеть);
• заниматься лечебной физкультурой (сначала в кровати, потом в палате, продолжать дома);
• проводить больше времени на свежем воздухе и совершать пешие прогулки в умеренном темпе, чтобы ЧСС не превышала 110-115 ударов в минуту;
• неукоснительно следовать всем рекомендациям врача и выполнять его назначения.

Важно, чтобы пациент отнесся ко всем рекомендациям серьезно. Период реабилитации имеет важную роль в восстановлении организма после проведённой операции. Принимайте все лекарства в соответствии с назначениями врача, дополнительные препараты должны быть согласованы. Повторный осмотр у кардиолога необходимо пройти через месяц, затем через три, шесть и 12 месяцев.

Пациентам предлагается пройти программу реабилитации в нашей клинике ФНКЦ ФМБА.

Стоимость проведения операции бимаммарного шунтирования

Кардиохирургия является одним из основных направлений деятельности ФНКЦ ФМБА. Каждый из врачей, ведущих приём, имеет опыт проведения кардиохирургических операций более 15 лет. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения.

В нашей клинике операция может проводиться бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи ВМП, по страховым полисам ДМС или платно.

Стоимость платной операции определяется объёмом хирургического вмешательства, состоянием пациента при поступлении, сопутствующими заболеваниями. Стоимость может варьироваться от 420 000 до 450 000 рублей. В эту сумму входит:

• предоперационное обследование (если оно не было пройдено заблаговременно до госпитализации);
• проведение операции (цена по прайсу);
• расходные материалы;
• медикаментозное лечение и лекарственные препараты;
• уровень комфортности выбранной палаты и длительность пребывания в клинике.

Записаться на приём к кардиохирургам ФНКЦ ФМБА России вы можете в любое удобное для вас время.

Многолетний опыт наших кардиохирургов подтвержден большим количеством успешных операций. Кардиологическое отделение проводит уникальные операции различной сложности. Многопрофильность центра, выдающиеся хирурги и современное оснащение операционных позволяют проводить комплексное лечение пациента и одномоментные операции по разным направлениям.