Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Об операции

Электрокардиостимулятор – это небольшой прибор (искусственный водитель ритма), который создает электрические импульсы и направляет их в камеры сердца, заставляя сокращаться в определённом порядке, синхронизируя работу предсердий и желудочков. Кардиостимулятор устраняет редкий ритм сердца и препятствует его остановке.

Прибор состоит из генератора и электродов. Генератор формирует электрические импульсы. Электроды проводят импульсы от генератора к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. В зависимости от ЭКС, электродов может быть от одного до трёх. Аппарат весит 30-50 грамм, оснащён аккумулятором и микросхемой. Устанавливается хирургом-аритмологом через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Корпус состоит из титанового покрытия, поэтому риск отторжения минимален. Вся информация из ЭКС направляется на стационарный компьютер лечебного учреждения, где устанавливали прибор. С его помощью врач отслеживает самочувствие пациента, работу ЭКС, при необходимости производит изменения в настройках аппарата.

1. Однокамерный – контролирует и стимулирует только одну полость сердца (предсердие или желудочек). Не способен имитировать физиологическое сокращение сердечной мышцы;
2. Двухкамерный – соединяет генератор через электроды одновременно с предсердием и желудочком. При возникновении потребности в стимуляции, генератор последовательно направляет импульсы от предсердия к желудочкам, восстанавливая нормальное сокращение миокарда;
3. Трехкамерный – предназначен для синхронизации желудочков сердца. Электроды направляют в правое предсердие и оба желудочка. В основном применятся при лечении хронической сердечной недостаточности.

• кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм;
• дефибрилляторы-кардиовертеры – помимо навязывания правильного ритма, могут купировать приступы аритмии и фибрилляцию желудочков.

Преимущества имплантации электрокардиостимулятора

Показания к имплантации

Когда медикаментозного лечения недостаточно, кардиолог рекомендует имплантацию электрокардиостимулятора. Операция предназначена для лечения заболеваний:

• брадикардия, сопровождающаяся постоянными обмороками, потерей сознания, головокружением, низким пульсом при физических нагрузках;
• мерцательная аритмия;
• АВ-блокады сердца с клиническими проявлениями;
• синдром слабости синусового узла;
• кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность.

К относительным показаниям относятся:

• АВ-блокады сердца без клинических проявлений;
• обморочные состояния, не связанные с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины состояния установить не удается.

В данном случае решение об имплантации принимается врачом индивидуально по каждому пациенту с учётом физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологий.

Фактически противопоказаний к установке ЭКС нет. Отложить операцию могут из-за вирусных или инфекционных заболеваний. После лечения сопутствующей патологии операция проводится в плановом режиме после проведения обследований.

Подготовка к операции

Перед операцией больному необходимо пройти полное обследование и сдать перечень анализов. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам плановую госпитализацию. Во время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии вам проведут все необходимые исследования. В перечень обследования входит:

• клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
• определение группы крови и резус-фактора;
• развёрнутая коагулограмма;
• показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• общий анализ мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ЭГДС;
• УЗДС брахиоцефальных артерий;
• УЗДС артерий нижних конечностей и вен нижних конечностей;
• ФВД;
• УЗИ внутренних органов;
• ЧПЭхоКГ;
• коронарографию.

Если во время обследования врач обнаружит сопутствующую патологию, вам могут назначить дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

В нашем Центре установлено высокоточное современное оборудование. Благодаря большому опыту и многолетнему стажу работы врачи гарантируют максимально точную диагностику и расшифровку показателей. Собственный клинико-диагностический центр отвечает за точность результатов анализов. Проходя у нас обследование перед имплантацией ЭКС, вы можете быть уверены в качестве оказываемых услуг и скорости их предоставления. Сбор всех необходимых исследований может занять месяцы, в то время как мы подготовим вас к операции всего за 1 день.

Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:

• за несколько дней до операции врач может отменить приём лекарственных препаратов. Алкоголь необходимо исключить (желательно за неделю);
• в день перед имплантацией ЭКС пациент завтракает и обедает, как обычно. Вечером приносят лёгкий ужин, последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 6-8 часов до операции. Пить воду можно в неограниченном количестве;
• на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
• с утра пациент принимает душ и подготавливает операционное поле: необходимо сбрить волосы в области груди.

Перед тем, как пациента отвозят в операционную, его осматривает хирург и анестезиолог. Может быть введено мягкое седативное средство для успокоения и снятия тревожности.

Проведение имплантации электрокардиостимулятора

Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. Время установки кардиостимулятора зависит от его вида. Процедура может занять около получаса при установке однокамерного ЭКС, при установке трёхкамерного – до 2,5 часов. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.

Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:

• хирургическое поле обрабатывается антисептиками и обезболивается;
• хирург проводит небольшой разрез около 5 см под ключицей, формирует карман для имплантации ЭКС. Карман может находиться под большой грудной мышцей или над ней, место определяет хирург;
• из разреза специальной иглой пунктируют (прокалывают) подключичную вену;
• в вену через иглу вводят проводник в полость сердца, врач контролирует движение проводника с помощью рентгенологической установки;
• игла удаляется и по проводнику в вену вставляется интрадьюсер (пластиковая трубка). В зависимости от вида ЭКС (при необходимости ввести два или три электрода) дополнительный интрадьюсер проводится по тому же пути или через прокол другой вены;
• проводник удаляется;
• по интрадьюсеру в полость сердца заводят один или несколько электродов. Электроды крепятся к внутренней оболочке сердца с помощью крючков на конце электрода или с помощью специального крепления, которое напоминает штопор (электрод будто вкручивается во внутреннюю оболочку);
• когда электроды установлены в нужном месте, интрадьюсер удаляется;
• врач подключает другой конец электродов к кардиостимулятору;
• кардиостимулятор имплантируется в сформированный ранее карман под ключицей;
• рана зашивается;
• накладывается асептическая повязка;

После операции

Пациент в течение недели находится под присмотром медицинского персонала. За это время швы заживают, их можно снимать. Пациент готовится к выписке. Перед тем, как отпустить пациента домой, его осматривает врач: делает назначения и выдает памятку о том, как вести себя в период реабилитации и после.

После выписки пациент встает на учёт по месту жительства и своевременно посещает врача. В первые три месяца важно соблюдать рекомендации:

• временно отказаться от физической активности;
• нельзя поднимать тяжести;
• нельзя садиться за руль;
• нельзя делать МРТ;
• избегать радиолокационную технику;
• отказаться от тепловых процедур;
• о любых недомоганиях сообщать врачу.

Следующие полгода необходимо планово посещать кардиолога. Разрешено пользоваться бытовыми приборами. Включать их нужно противоположной рукой к установленному кардиостимулятору, в том числе при разговоре по телефону, прикладывать телефон к противоположной стороне от установленного ЭКС. Необходимо избегать металлодетекторов в магазине, аэропортах, концертных залах.

Пожизненные правила после имплантации ЭКС:

• ежемесячное посещение кардиолога;
• ежедневное измерение давления и пульса, желательно вести дневник и помечать данные;
• полный отказ от пагубных привычек;
• носить при себе паспорт электрокардиостимулятора.

Стоимость имплантации ЭКС

Стоимость зависит от исходного состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объёма предстоящего оперативного вмешательства.

Окончательная стоимость складывается из:

• предоперационных обследований и анализов, если пациент не сделал их самостоятельно до госпитализации;
• стоимости самой операции (указана в прайсе ниже);
• вида необходимого электрокардиостимулятора (устройство стоит от 80 000 до 450 000 рублей);
• количества расходных материалов и инструментов для проведения операции;
• анестезии;
• медикаментозного лечения и лекарственных препаратов;
• категории выбранной палаты и количества дней, проведенных в клинике.

Многофункциональный центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам услуги по удалённому контролю за работой электрокардиостимулятора.

Наша клиника гарантирует своим пациентам многопрофильную помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам. Инновационное оснащение Центра позволяет провести качественную диагностику и предоставить эффективное лечение. Операции проводятся высококвалифицированными врачами с большим практическим опытом. В своей работе мы используем высокоточное и современное оборудование, расходные материалы европейских производителей.

Обратитесь за консультацией к нашим специалистам или запишитесь на приём с помощью специальной формы на сайте или по телефону центра.