Химиотерапия при раке яичников

Одним из способов лечения рака яичников является химиотерапия (ХТ). Как правило, она применяется в комплексе с хирургическим вмешательством. Курсы препаратов, разрушающих раковые клетки, могут назначаться как до, так и после операции. Медикаментозное лечение, проведённое перед вмешательством, способно уменьшить размеры опухоли, привести её в операбельное состояние. Послеоперационная химиотерапия закрепляет полученный результат, снижает риск рецидива заболевания.

Особенности химиотерапии при онкологии яичников

Яичник — сложный орган, состоящий из нескольких разнородных видов тканей. Злокачественные опухоли яичников разделяют в зависимости от того, из клеток какой ткани образовалась неоплазия. Чаще других встречаются эпителиальные опухоли — рак яичников. Опухолевые узлы такой же природы могут возникать на поверхности брюшины, в маточных трубах. Лечение этих видов патологии идентично.

При раке яичников в большинстве случаев применяется сочетание хирургического метода и химиотерапии. Пациентке проводится операция, цель которой — убрать всё опухолевые очаги: удаляется матка с придатками, большой сальник, все выявленные узлы опухоли. Такое вмешательство называют циторедукцией. При этом, в отличие от операций при других типах новообразований, допускается наличие остаточных очагов неоплазии или их фрагментов. Оставшиеся некрупные узелки, как правило, хорошо поддаются лекарственному лечению — химиотерапии. Даже если опухоль не удалось удалить полностью, уменьшение её объёма способствует улучшению прогноза болезни. Проведение постоперационной химиотерапии позволяет получить хороший общий терапевтический результат.

В ряде случаев при распространённом внутри брюшной полости раке выполнение операции не представляется возможным. Тогда лечение начинают с химиотерапии. Медикаментозные методы позволяют уменьшить объём опухоли, перевести её в операбельное состояние. Препараты вводятся внутривенно капельно, иногда применяют внутрибрюшное введение препаратов.

Неэпителиальные опухоли яичников составляют, по разным оценкам, от 8 до 10% от злокачественных новообразований органа. Химиотерапевтическое и хирургическое лечение в этом случае проводится не так, как при раке.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия рака яичников назначается в зависимости от стадии:

• при I A и I B стадии, если при гистологическом исследовании определена низкая степень злокачественности — не применяется;
• при I A и I B стадии, если при гистологическом исследовании определена высокая степень злокачественности — проводится послеоперационная ХТ или лечебная, если есть противопоказания к вмешательству;
• при стадиях от I C и вплоть до IV — пациенту может быть рекомендована предоперационная (для уменьшения размеров опухоли), послеоперационная (для профилактики метастазирования) или лечебная (при невозможности или необоснованности операции) ХТ.

Медикаментозное лечение опухоли назначается только при полностью установленном клиническом диагнозе, подтверждённом гистологическим или цитологическим исследованием тканей (клеток).

Противопоказания

Ограничения к проведению химиотерапии возникают в таких случаях:

• тяжёлые нарушения в работе почек, печени;
• декомпенсированная сопуствующая патология,
• иммунодефицитные состояния;
• беременность.

Если у пациентки есть индивидуальная чувствительность к определённому противоопухолевому средству, препарат заменяется на другой или проводят лечение по протоколу десенсибилизации

При наличии противопоказаний консилиум врачей оценивает риски и принимает решение о тактике дальнейшего лечения.

Виды химиотерапии при раке яичников

При злокачественных новообразованиях яичников применяются такие виды химиотерапии:

• Предоперационная (неоадъювантная) — назначается при распространённом раке, если опухоль на данном этапе неоперабельна.
• Послеоперационная (адъювантная) — проводится после операции.
• Лечебная — назначается в случаях, когда операция по каким-либо причинам не может быть проведена. Например, если рак находится на поздней стадии или имеются противопоказания к оперативному лечению.
• Поддерживающая — применяется после завершения курсов адъювантной или лечебной терапии.

Лечение проводится циклами по конкретным схемам. Как правило, комбинируются 2 или 3 противоопухолевых препарата.

Схемы лечения и протоколы

Для лечения злокачественных новообразований яичников применяются такие режимы терапии:

• Паклитаксел, внутривенная инфузия в первый день цикла в сочетании с карбоплатином, внутривенная инфузия в первый день. Цикл длится 3 недели.
• Паклитаксел и цисплатин. Вводятся внутривенно, один раз в 3 недели.
• Паклитаксел внутривенно в первый, затем 8 и 15 дни цикла плюс карбоплатин один раз в 3 недели.
• Доцетаксел, внутривенная инфузия в первый день в сочетании с цисплатином внутривенно в первый день. Цикл 3 недели.
• Паклитаксел внутривенно еженедельно в сочетании с карбоплатином внутривенно еженедельно. Всего проводится 18 введений.
• Паклитаксел внутривенно в первый день, цисплатин внутрибрюшинно во второй день, паклитаксел внутрибрюшинно в восьмой день каждые 3 недели.
• Доксорубицин внутривенно и карбоплатин внутривенно один раз в три недели.
• Олапариб ежедневно в течение месяца.

При III-IV стадии рака возможно добавление в схемы таргетного препарата - бевацизумаба.

При терапии неэпителиальных опухолей яичников чаще других применяют схему ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин) или паклитаксел в сочетании с карбоплатином.

Как проводится химиотерапия

Большинство препаратов для химиотерапии вводится внутривенно. Для проведения инфузий пациентку госпитализируют в дневной или круглосуточный стационар. Перед введением химиопрепаратов назначаются лекарства, снижающие побочные эффекты ХТ. Во время процедуры и после неё пациентка находится под медицинским наблюдением.

Чтобы не травмировать женщину регулярными уколами в вену, чаще всего для инфузий устанавливают венозный катетер.

При раке яичников практикуются внутрибрюшинное введение препаратов. Иногда их чередуют с внутривенными. Для внутрибрюшинной химиотерапии в брюшную стенку устанавливается специальная порт-система.

При поддерживающем лечении могут назначать препараты в таблетках.

Подготовка и анализы

Химиотерапия назначается после полного обследования, при установленном клиническом диагнозе после проведения онкологического консилиума. Злокачественность опухоли подтверждается гистологическим исследованием тканей, полученном в результате биопсии. Основанием для послеоперационной ХТ может послужить исследование тканей, удаленных во время операции. В некоторых случаях (при яркой клинической картине распространённого рака, асците, вовлечении брюшины) проведение биопсии или вмешательства может быть затруднено. В такой ситуации исследуют материал, полученный при помощи малоинвазивных методик — например, пункции брюшной полости.

Перед началом первого курса ХТ пациента обследуют дополнительно. Проводятся такие анализы:

• крови, клинический и биохимический — не позднее, чем за 2 недели до начала лечебного цикла;
• коагулограмма — не более, чем за месяц;
• мочи общий — не позднее, чем за 2 недели;
• ЭКГ — не позднее, чем за месяц;
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей – не позднее, чем за 3 мес.

По показаниям назначаются консультации специалистов — кардиолога, невролога и других.

Перед началом каждого следующего цикла обязательно повторяют общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Остальные исследования проводятся при наличии показаний.

Подготовка к химиотерапии включает меры общеукрепляющего характера. Важно полноценно питаться, пить достаточное количество жидкости. Рацион должен быть обогащён витаминами и микроэлементами, содержать повышенное количество белка. 

Большое значение при подготовке играет позитивный настрой пациентки. Преодолеть тревогу, выйти из угнетённого состояния помогает предварительная работа с психологом.

Препараты, используемые в химиотерапии

Для химиотерапии рака яичников применяются лекарства, разрушающие изменённые клетки опухоли или прекращающие их деление. В основных режимах лечения предпочтение отдаётся таким препаратам:

• Паклитаксел, доцетаксел. Вещества принадлежат к группе таксанов. Противоопухолевое действие основано на подавлении роста, развития и размножения опухолевых клеток. В результате инициируется процесс поэтапной гибели клеток.
• Карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин. Препараты из группы производных платины. Они нарушают биохимические процессы в раковых клетках, запуская механизм их гибели.
• Доксорубицин. Лекарство из группы антрациклиновых антибиотиков. Доксорубицин воздействует на мембраны, связывается с ДНК, важными ферментами раковых клеток, останавливая их рост и размножение и запуская процесс разрушения.

• Олапариб. Ингибитор определённого вида клеточных ферментов (PARP), участвующих в делении клеток. Препарат эффективен против рака, ассоциированного с мутациями генов BRCA 1 или BRCA 2 и с дефицитом гомологичной рекомбинации (HRD).
• Бевацизумаб. Таргетный препарат (моноклональное антитело). Лекарство подавляет рост кровеносных сосудов, питающих опухоль

Чаще всего одновременно назначают два, в некоторых схемах — три препарата разных групп.

Побочные эффекты

Современные режимы химиотерапии рассчитаны таким образом, чтобы минимизировать побочные эффекты лечения. Тем не менее, ХТ — это всегда серьёзная нагрузка на организм. Препараты, уничтожающие раковые клетки, оказывают токсическое воздействие и на здоровые ткани. В некоторых случаях лечение могут сопровождать такие побочные реакции:

• рвота, отсутствие аппетита, тошнота;
• нарушения стула — диарея или запор;
• слабость, постоянное ощущение усталости;
• поражение периферических нервов — нейропатия;
• поражение слизистых оболочек рта, желудка, кишечника;
• мышечные боли, боли в суставах;
• выпадение волос — алопеция;
• аллергические высыпания.
• худшение слуха, зрения;

Нейтрализовать побочное действие химиопрепаратов помогает терапия сопровождения. Одновременно с ХТ назначаются лекарства, предупреждающие нежелательные эффекты. Врач, ведущий курс, оценивает интенсивность побочных реакций на каждом цикле терапии. При плохой переносимости проводится коррекция дозировок или всего плана лечения.

Восстановление после химиотерапии

Восстановление после химиотерапии — это не только устранение побочных эффектов, но и общее укрепление организма, возвращение качества жизни. Чтобы ускорить реабилитацию, врачи рекомендуют:

1. Каждый день выполнять комплекс лечебной физкультуры. Регулярная физическая активность стимулирует многие процессы в организме и помогает легче и быстрей восстановиться. Нагрузка должна быть дозированной, постепенно её можно увеличивать. Полезна ходьба на свежем воздухе, аэробные упражнения.
2. Полноценно и правильно питаться. Предпочтение стоит отдавать пище, которая легко усваивается и не раздражает желудочно-кишечный тракт. При этом рацион должен быть богат белками, витаминами, микроэлементами.
3. Соблюдать питьевой режим. Достаточное количество питьевой воды помогает организму бороться с интоксикацией.
4. Позаботиться о правильном режиме сна. Спать нужно не меньше 8 часов в сутки, в хорошо проветренном, затемнённом помещении. Перед сном лучше отказаться от просмотра телепередач, гаджетов.
5. Постараться избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, переохлаждения, инфекций.

в период реабилитации после проведения лечения могут назначаться курсы физиолечения. Физиотерапия помогает бороться с разноплановыми побочными эффектами. Низкоинтенсивная лазеротерапия, магнитотерапия назначаются для коррекции нейропатии — поражения нервов может быть применена после завершения противоопухолевого лечения.

Цены на химиотерапию

Химиотерапия рака яичников в ФНКЦ

В клиническом центре ФНКЦ ФМБА созданы все условия для комфортного прохождения курсов химиотерапии:

• План лечения основывается на актуальных клинических протоколах и адаптируется для каждого больного.
• Разрабатывается режим поддерживающей и сопроводительной терапии, снижающей интоксикацию и убирающей нежелательные побочные эффекты.
• Инфузии могут проводиться в стационаре с круглосуточным или дневным пребыванием.
• В период лечения пациент находится под постоянным двойным наблюдением — врача и медицинской сестры.