Хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка (ХО) — лечебные мероприятия, которые проводятся для скорейшего заживления раны, предупреждения и устранения гнойно-воспалительных осложнений.

Вероятность заживления значительно увеличивается при обращении к хирургу в первые часы после получения травмы. В этом случае часто достаточно первичной ХО, направленной на профилактику инфицирования, создания оптимальных условий для быстрого заживления. Если рана нагноилась, потребуется более сложная вторичная обработка, задача которой — ликвидировать существующий гнойный процесс, не допустить его распространения.

Когда требуется хирургическая обработка

Хирургическая обработка рекомендована при наличии открытых ран в большинстве случаев.

Открытой раной называется повреждение всей толщи кожи и слизистых, которое может распространяться на подлежащие ткани и анатомические образования, включая подкожную жировую клетчатку, мышечные ткани, сосуды, нервные структуры.

Подобные повреждения чаще возникают под механическим воздействием. Кроме нарушения целостности кожи и слизистых, к признакам раны относятся:

• расхождение раневых краёв;
• кровотечение;
• боль;
• нарушения подвижности в поражённой области.

Выраженность симптомов может быть разной. Она зависит от глубины, объёма повреждения, механизма получения травмы, состояния здоровья человека.

Открытые раны бывают разных типов:

1. По времени существования повреждение может быть острым или хроническим. К хроническим относятся раневые дефекты, которые существуют более трёх недель или не способны пройти через процесс восстановления.
2. В зависимости от механизма нанесения повреждения, ранения могут быть резаными, колотыми, рваными, рублеными, размозжёнными, ушибленными, укушенными, огнестрельными.
3. По степени микробного загрязнения выделяют инфицированные и чистые раны.
4. По распространённости — одиночные и множественные; изолированные, располагающиеся в пределах одной анатомической области, и сочетанные, определяющиеся в нескольких.
5. По тяжести повреждения: неосложнённые, а также осложнённые (с повреждением нервных структур, сосудов, костной ткани).

Отдельно выделяются повреждения, которые возникли под действием физических факторов — термические или химические ожоги, обморожения, трофические язвы — дефекты кожи и мягких тканей на фоне нарушения кровообращения и питания (трофики) тканей.

Все эти виды ранений требуют обращения к врачу для оказания медицинской помощи. Исключение составляют лёгкие неинфицированные царапины, неглубокие рассечения, ссадины с расхождением краёв меньше 1 см. В этих случаях достаточно промыть поврежённую область, обработать антисептиком, наложить стерильную повязку в домашних условиях.

При свежих глубоких ранах первая перевязка обычно проходит на месте, в рамках первой медицинской помощи. Чаще всего накладывается сухая асептическая повязка. Перевязывание необходимо для защиты повреждённой зоны, временной остановки кровотечения. Затем, обычно в стационаре и в условиях стерильности, проводится полноценная хирургическая обработка. Исключение составляют пулевые или осколочные сквозные повреждения с минимальным повреждением тканей. В этом случае обрабатывается кожа вокруг раневых ворот: её промывают антисептиком, накладывают асептическую повязку.

Типы

Существует 2 разновидности процедуры:

1. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Проводится в первые часы (иногда позже) после травмы для предупреждения развития раневой инфекции. В ходе ПХО хирург последовательно рассекает рану, осматривает её, иссекает раневые края, стенки, дно в пределах здоровых тканей. Кровотечение останавливается, при необходимости устанавливается дренаж, накладываются швы. ПХО показана пациентам с чистыми, острыми ранами. Она обеспечивает быстрое восстановление тканей с минимальным рубцеванием. Если пациент обращается к врачу своевременно, риск инфицирования минимален, а восстановительный период будет более коротким.

2. Вторичная хирургическая обработка ран (ВХО). Выполняется, когда произошло нагноение раны или образовались обширные некротические зоны. Во время процедуры врач вскрывает все гнойные затёки, освобождает раневой дефект от омертвевших (некротизированных) тканей, обеспечивает отток гноя, раневой жидкости. Швы, если присутствует гнойный процесс в области повреждения, не накладываются.

Вторичная обработка применяется, если первичная является невозможной или неэффективной:

• сильно загрязнённые или рваные ранения;
• позднее обращение пациента к хирургу;
• выявлены обширные области некроза;
• присоединение инфекции, образование гнойных очагов;
• присоединение септических процессов.

Также к вторичной обработке прибегают в случаях, когда первичной оказалось недостаточно, и в ране начался гнойно-воспалительный процесс.

ВХО позволяет удалить инфицированные ткани, создать условия для заживления повреждения вторичным натяжением, предотвращения развития серьёзных осложнений.

Основные этапы проведения процедуры

Особенности проведения хирургической обработки зависят от типа повреждения, вида, целей процедуры.

Основные этапы ХО:

1. Подготовка операционного поля, обезболивание. Кожа вокруг раневого дефекта очищается. Чтобы обеспечить безопасное, безболезненное проведение манипуляций, вводятся местные обезболивающие препараты.
2. Хирург рассекает рану, если она узкая или глубокая. Рассечение необходимо для получения доступа ко всем раневым отделам, возможности осмотреть их, а также определить характер и объём повреждения, выявить осложнения.
3. Осмотр, очищение. Раневой дефект промывается антисептическими растворами, удаляются загрязнения, инородные предметы, сгустки крови.
4. Врач иссекает раневые края. Удаляются омертвевшие, повреждённые, инфицированные участки раневых краёв, стенок, дна. Иссечение будет достаточно широким, если рана размозжённая или загрязнённая. Задача иссечения — сделать её стерильной, предупредить или остановить развитие инфицирования.
5. Останавливается кровотечение. Для этого накладываются зажимы или швы на повреждённые сосуды.
6. Восстановление целостности повреждённых анатомических структур (нервов, сухожилий, костей, связок).
7. По показаниям выполняется дренирование, накладываются швы.
8. Наложение фиксирующей повязки. Она надёжно закрепляется при помощи бинта, лейкопластыря или медицинского клея.

Как проходит первичная и вторичная обработка ран

Первичную ХО врачи выполняют пациентам со свежими, неосложнёнными травмами, вторичную — людям со старыми, инфицированными повреждениями. Процедуры проводятся хирургом, с соблюдением условий стерильности, обычно с применением местного обезболивания. Небольшие неосложнённые повреждения обрабатывают амбулаторно. Серьёзные ранения (с повреждением нервов, сосудов, костей, сухожилий), обширные и осложнённые травмы могут потребовать госпитализации в хирургический стационар.

В случае первичной хирургической обработки раны врач рассекает раневую полость, затем очищает раневую полость и удаляет инородные тела. После этого иссекаются нежизнеспособные ткани, останавливается кровотечение. По показаниям рана дренируется, накладываются швы.

Проведение вторичной хирургической обработки раны начинается с удаления гнойного экссудата, очищения повреждённой области. После этого доктор осматривает рану, удаляет омертвевшие ткани, обрабатывает область повреждения антисептическим раствором. При необходимости раневая полость дренируется, чтобы предотвратить скопление гноя, жидкости. Швы после ВХО накладываются отсроченно, когда инфекционно-воспалительный процесс стихает.

После хирургической обработки дополнительно может быть назначено медикаментозное лечение. Пациенту рекомендуются периодические перевязки, врачебные осмотры до полного заживления.

Подготовка, диагностика перед обработкой

Хирург осматривает повреждение для определения его типа и особенностей. Также оценивается состояние окружающих тканей для выявления признаков воспаления, некроза.

Перед выполнением ХО по показаниям может выполняться дополнительное обследование. Для обнаружения затёков, раневых карманов и гематом проводится ультразвуковое исследование мягких тканей. При подозрении на инородные тела может выполняться рентгенография, КТ.

Перед тем как приступить к хирургическим манипуляциям (рассечению, иссечению раневой полости), готовится операционное поле: сбриваются волосы, очищается кожа. Затем врач выполняет туалет раневого дефекта: смывает кровь, видимые загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел. Выполняется обезболивание, чаще всего местное.

Пациенту специально готовиться к процедуре не нужно.

Восстановление, уход после обработки

Стандартные рекомендации после ХО:

1. Необходимо отказаться от тяжёлых нагрузок, чрезмерной физической активности.
2. Нельзя мочить повреждённую область водой. Запрещается посещение бани, сауны, бассейна. Кожа вокруг раневого дефекта обрабатывается рекомендованным антисептиком.
3. Проведение перевязок должно быть своевременным, нельзя пропускать плановые процедуры. Повязки меняются в срочном порядке, если они намокли или загрязнились.
4. Область повреждения надёжно защищается от внешних воздействий. Она оберегается от загрязнения, трения, давления, случайных ударов.

Важно регулярно наблюдаться у хирурга, принимать лекарственные средства, назначенные доктором, соблюдать врачебные рекомендации. Если появились тревожные признаки (сильная боль, краснота, отёк, обильные гнойные или кровянистые выделения, расхождение раневых краёв, лихорадка), нужно обратиться к хирургу в срочном порядке.

Стоимость хирургической обработки ран

Стоимость во многом зависит от объёма и сложности хирургического вмешательства, которое определяется особенностями травмы: её размерами, локализацией, наличием осложнений.

Факторы, которые влияют на цену ХО:

• Размер, глубина раневого дефекта, состояние раневой поверхности. Обширные, глубокие, рваные повреждения; несвежие инфицированные травмы требуют более длительной, сложной обработки.
• Дополнительные манипуляции. Наложение швов, дренирование для оттока гноя, использование препаратов для анестезии повышают стоимость процедуры.
• Необходимость извлечения инородных тел.

В итоговую стоимость помимо хирургической обработки, наложения повязки и дополнительных манипуляций (анестезия, установка дренажей, пр.) входит консультация хирурга.

Эффективность и безопасность хирургической обработки в ФНКЦентре

• Пациентам ФНКЦ доступны любые виды хирургической помощи, в том числе первичная и вторичная обработка повреждений, перевязки после травм, операций.
• Хирурги обрабатывают все типы ран, включая острые, хронические, инфекционные, осложнённые. Помощь оказывается планово и экстренно.
• Хирургические манипуляции выполняются с соблюдением условий стерильности, в полном соответствии с клиническими протоколами.
• Используются современные препараты для анестезии и антисептики, качественный шовный и перевязочный материал.
• Для эффективного заживления раневых дефектов ХО может сочетаться с медикаментозным лечением, физиолечением, методиками регенеративной медицины.
• Врачи дают подробные рекомендации по уходу за повреждённой областью, выполняют врачебный контроль до полного заживления.

Качественная обработка, комплексный подход к лечению позволяет ускорить заживление, снизить риск развития грубых рубцов, гнойных и других осложнений.