Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющая врачу осмотреть органы брюшной полости, малого таза в реальном времени. Процедура назначается, если необходимо подтвердить или корректировать диагноз, когда неинвазивные методы диагностики не дали результата.

Во время диагностической лапароскопии врач может провести биопсию, провести лечебные манипуляции, чтобы устранить обнаруженную проблему.

Хирургическое вмешательство не предполагает выполнения больших разрезов, поэтому восстановительный период обычно протекает легко и без осложнений.

Показания

Проведение диагностической лапароскопии рекомендуется, когда не удаётся поставить диагноз, используя неинвазивные методы: КТ, МРТ, УЗИ и прочие. Обследование также незаменимо для немедленного выявления острых состояний, так как позволяет сразу перейти к лечению.

1. Гинекологические нарушения. Обследование может проводиться при необходимости определить причину болей в области живота или малого таза, для уточнения характера опухолевых образований в области малого таза. ДЛ назначается пациенткам с бесплодием при подозрении на непроходимость маточных труб, внематочную беременность, а также для подтверждения диагноза при подозрении на миому, эндометриоидные очаги, кистозные образования яичников, врождённые пороки половых органов.
2. Исследование органов пищеварения. ДЛ применяется для определения причин боли в животе, диспепсии (нарушения пищеварения). Обследование показано, если есть асцит невыясненного происхождения, при подозрении на послеоперационный перитонит, на острое состояние (разрыв органа, внутрибрюшное кровотечение, острый аппендицит), когда симптомы неопределённые.
3. Закрытые травмы органов живота, особенно если у пациента нет явных симптомов.
4. Диагностика опухолей брюшной полости и малого таза. Обследование позволяет визуализировать органы, оценить распространённость процесса, а также взять биопсию для исследования тканей на рак.

Противопоказания

К относительным противопоказаниям к проведению ДЛ относятся:

• послеоперационные спайки;
• распространённый перитонит;
• беременность, сроки более 4 месяцев;
• простуда, инфекционный процесс в организме;
• лихорадка;
• кахексия (истощение).

Абсолютными противопоказаниями являются:

• серьёзные заболевания сердца, сосудов или лёгких, почечная и печёночная недостаточность;
• нарушения свёртывания крови, которые не поддаются коррекции;
• геморрагический шок и кома.

Подготовка к диагностической лапароскопии

Лапароскопия, как и любое другое хирургическое вмешательство, предполагает комплексную подготовку. Задача подготовительного этапа — оценка состояния здоровья пациента, исключение рисков и противопоказаний к процедуре. 

Обследование перед диагностической лапароскопией включает:

1. Лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тесты на сифилис, ВИЧ и гепатит, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
2. Инструментальное обследование: ЭКГ, рентген или КТ грудной клетки.
3. Консультации специалистов: терапевта, анестезиолога и других по показаниям.

Если диагностическая лапароскопия проводится по поводу гинекологических заболеваний, могут быть назначены анализ мазка из влагалища на флору, тест на беременность, гистероскопия, УЗИ органов малого таза. Если операция проводится на брюшной полости, проводится УЗИ органов брюшной полости.

Процедура выполняется натощак. Не рекомендуется есть в течение 8 часов перед вмешательством. Три дня необходимо соблюдать диету: исключается алкоголь и пища, которая может вызывать газообразование. Лечащий врач может назначить очистительные клизмы накануне вмешательства.

Необходимо рассказать доктору, какие препараты вы принимаете. Возможно, перед процедурой на время придётся прекратить приём некоторых из них.Также важно сообщить врачу об аллергиях и хронических заболеваниях.

Ход процедуры

Диагностическая лапароскопия проводится в операционной, в стерильных условиях. Пациент во время обследования находится под наркозом, в состоянии медицинского сна, и не чувствует боли.

Основные этапы процедуры:

1. Кожа обрабатывается антисептиком, затем выполняется небольшой разрез, похожий на прокол, чаще всего в области пупка.
2. При помощи специального оборудования в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Это позволяет раздвинуть стенки брюшной полости и создать пространство для осмотра внутренних органов.
3. В отверстие вводится лапароскоп, оснащённый мини-видеокамерой и системой подсветки. Цветное изображение внутренних органов выводится на компьютерный монитор в режиме реального времени. При необходимости оно может быть увеличено и записано.
4. Управляя лапароскопом, врач проводит осмотр. Для оценки доступны:

• стенки брюшной полости и малого таза, перитонеальные покровы;
• органы брюшной полости (печень, селезёнка, жёлчный пузырь, кишечник, др.);
• органы малого таза (яичники, матка, маточные трубы, др.) — их внешние поверхности.

1. Если есть необходимость, через дополнительные разрезы вводятся инструменты для биопсии, выполнения других диагностических и лечебных манипуляций.
2. После проведения ДЛ инструменты извлекаются, мини-разрезы ушиваются.
3. На каждый прокол накладывается асептическая повязка.

В среднем процедура занимает 40 минут.

Восстановление после диагностической лапароскопии

После операции пациент транспортируется в палату стационара, где проводит 1-2 дня под контролем медицинского персонала. Уже через несколько часов разрешается вставать, аккуратно ходить — после осмотра и разрешения врача. В последующие дни двигательная активность постепенно увеличивается.

Есть разрешается через несколько часов после окончания действия наркоза. Начинать следует с воды, жидкой и лёгкой еды. К обычному рациону пациент возвращается постепенно, в течение 3-5 дней рекомендуется щадящая диета, исключаются продукты, вызывающие газообразование и брожение.

Если пациента беспокоят боли, могут быть назначены анальгетики, по показаниям — антибиотики.

Швы снимаются на 5-7 или 10-14 день, если применялись нерассасывающиеся нити. На месте мини-проколов остаются небольшие рубцы, которые малозаметны.

Пациенты обычно возвращаются к привычной активности через 1-2 недели. В период восстановления запрещается поднимать тяжести, посещать сауну и бассейн, вести половую жизнь.

Возможные осложнения

Диагностическая лапароскопия является малоинвазивной процедурой с низким риском осложнений.

К возможным негативным последствиям вмешательства относятся:

• внутреннее кровотечение;
• повреждение внутренних органов;
• инфекционный процесс;
• спаечная болезнь;
• послеоперационные грыжи в местах проколов;
• гипертрофические, келоидные рубцы.

Как реакция на вмешательство могут возникать неприятные ощущения: слабость, тошнота, метеоризм, небольшие боли в области швов. Возможно появление болей в плечах и животе, связанных с введением углекислого газа в брюшную полость. Эти симптомы считаются нормальными, если они присутствуют 2-3 дня и проходят самостоятельно.

Если после диагностической лапароскопии у вас повысилась температура, появились сильные боли или возникло кровотечение, необходимо срочно обратиться к доктору.

Преимущества диагностической лапароскопии

1. Высокая информативность. Применение видеокамеры с многократным увеличением позволяет детально осмотреть органы брюшной полости и малого таза: изнутри и в режиме реального времени. Врач видит даже минимальные патологические очаги, при этом точность результатов приближается к 95%.
2. Возможность дополнить осмотр другими методами диагностики. В рамках диагностической лапароскопии может быть проведено ультразвуковое исследование (лапароскопическая сонография). При подозрении на рак врач проводит биопсию (забор образца тканей), смыв жидкости под контролем зрения для исследования биоматериалов в лаборатории.
3. Сочетание диагностики и лечения. Если обнаружена патология (аппендицит, эндометриоидные очаги, кровотечение и др.), диагностическая лапароскопия незамедлительно может перейти в лечебную. Это позволяет избежать повторного оперативного вмешательства.

По сравнению с диагностической лапаротомией, лапароскопия не предполагает выполнения большого полостного разреза. Вмешательство проводится через 1-3 небольших прокола. Это минимизирует травму, кровопотерю и риск инфекционных осложнений. Болевой синдром после операции выражен не так сильно. Восстановление происходит быстрее: уже через несколько часов после вмешательства пациент может вставать и ходить. После проколов остаются малозаметные небольшие рубцы.

Цены